腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的圍手術(shù)期護(hù)理探討

徐 英，黃靜芬

（浦東新區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，上海 201209）

【關(guān)鍵字】異位妊娠；腹腔鏡；圍手術(shù)期；護(hù)理

異位妊娠是常見的婦科急腹癥，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重危害育齡婦女的生命健康。異位妊娠原則上以手術(shù)治療為主，又可分為腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)[1]。臨床針對不同術(shù)式制訂相應(yīng)的圍手術(shù)期護(hù)理措施以最大限度地減輕患者痛苦、防治并發(fā)癥和改善預(yù)后，現(xiàn)將我院腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的治療情況和圍手術(shù)期護(hù)理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月在浦東新區(qū)人民醫(yī)院住院需要行手術(shù)治療的異位妊娠患者76例作為研究對象，年齡20～45歲，將其隨機(jī)分為腹腔鏡組40例與開腹手術(shù)組36例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）停經(jīng)或經(jīng)期量較正常時明顯少；（2）突發(fā)下腹部劇烈疼痛；（3）腹部穿刺或后穹窿穿刺抽出不凝血；（4）血、尿β-HCG值明顯升高；（5）B超提示盆腔積液或附件區(qū)有大小不等的包塊。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證或患方拒絕手術(shù)要求保守治療者均被本研究排除。兩組患者在年齡、停經(jīng)天數(shù)、血β-HCG水平和腹部包塊直徑等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的一般情況比較（±s）

表1 兩組患者的一般情況比較（±s）

腹腔鏡組（n=40） 開腹手術(shù)組（n=36） P年齡（歲） 26.7±5.3 27.2±7.6 ＞0.05停經(jīng)天數(shù)（d） 51.3±7.4 49.7±6.0 ＞0.05血β-HCG（mIu/mL） 3016.3±1081.1 3416.3±976.8 ＞0.05腹部包塊直徑（mm） 29.5±6.2 31.9±5.3 ＞0.05

1.2 方法

腹腔鏡組在全身麻醉下進(jìn)行，取臍孔為第一穿刺孔，雙側(cè)髂前上棘至臍連線中外1/3無血管區(qū)做第二、三操作孔，采用腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除或輸卵管切開取胚[2]。開腹手術(shù)在硬膜外麻醉下進(jìn)行，采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的術(shù)前心理狀態(tài)（心理緊張例數(shù)）、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、嘔吐發(fā)生次數(shù)、疼痛護(hù)理時間、留置導(dǎo)尿時間、離床活動時間和住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 由床位護(hù)士對患者健康宣教及護(hù)理評估。囑患者臥床休息，術(shù)前禁食，監(jiān)測生命體征，注意腹痛及陰道流血情況，注意保暖，按醫(yī)囑建立靜脈通路、腸道準(zhǔn)備等。

2.1.2 給予患者心理安慰。講解手術(shù)的安全性，告知可能出現(xiàn)的常見問題及解決辦法，盡可能消除或緩解患者的焦慮、恐懼及煩躁情緒，使患者接受手術(shù)治療方案。

2.1.3 術(shù)前備皮。所有手術(shù)患者需進(jìn)行手術(shù)區(qū)剃毛備皮，上至劍突。下至兩大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線。備皮完畢．用溫水洗凈。腹腔鏡組則重點要做好臍孔護(hù)理，保證臍孔術(shù)野皮膚無損傷性及無菌性。

2.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)過程中配合醫(yī)生要求注意體位配合；熟悉使用各類導(dǎo)管連接；嚴(yán)密觀察病人的血壓、心率、意識狀態(tài)等；發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生并迅速做好應(yīng)對處理。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 腹腔鏡在全麻后去枕平臥6 h，頭偏一側(cè)以防誤吸，并予吸氧及心電監(jiān)護(hù)；開腹在硬膜外麻醉后平臥6 h，術(shù)后均監(jiān)測生命體征，觀察切口敷料及導(dǎo)尿管引流情況。如發(fā)生出血一般在術(shù)后24 h內(nèi)，如果發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、呼吸急促、脈搏加快、血壓下降、四肢發(fā)冷、腹痛時，應(yīng)及時報告醫(yī)生，做好備血和剖腹探查術(shù)準(zhǔn)備。

2.3.2 疼痛護(hù)理。開腹手術(shù)由于手術(shù)切口較大，術(shù)后疼痛一般較嚴(yán)重，可以考慮使用鎮(zhèn)痛泵。腹腔鏡手術(shù)的傷口疼痛大多較輕微而可以忍受，但由于術(shù)中所用氣體及手術(shù)體位的關(guān)系，患者可有不同程度的腹脹及肩背酸痛，需鼓勵病人術(shù)后做適量運動，多翻身，盡早下床活動[3]。

2.3.3 血壓平穩(wěn)后鼓勵患者適當(dāng)活動，指導(dǎo)其有效咳嗽，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持外陰清潔干燥，幫助患者以正常心態(tài)接受此次妊娠失敗的現(xiàn)實，講述疾病有關(guān)知識，做好出院前的健康指導(dǎo)。

3 結(jié) 果

兩組患者的手術(shù)過程均順利，經(jīng)過治療及圍手術(shù)期護(hù)理，76例患者均痊愈出院。未發(fā)生任何并發(fā)癥，對治療效果滿意。兩組比較，在入院時的術(shù)前心理狀態(tài)兩組都有類似的心理緊張，而腹腔鏡組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后嘔吐次數(shù)、術(shù)后疼痛時間、留置導(dǎo)尿時間、離床活動時間和住院天數(shù)方面的各項指標(biāo)要優(yōu)于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療情況及圍手術(shù)期護(hù)理指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者的治療情況及圍手術(shù)期護(hù)理指標(biāo)的比較（±s）

腹腔鏡組（n=40） 開腹手術(shù)組（n=36） P心理緊張（n） 14 12 ＞0.05手術(shù)時間（min） 36.4±13.3 59.4±18.7 ＜0.05術(shù)中出血量（mL） 27.35±21.03 57.95±22.58 ＜0.05術(shù)后嘔吐（次） 0 5 ＜0.05疼痛護(hù)理時間（min） 10±2.5 23±3.8 ＜0.05留置導(dǎo)尿時間（h） 21.4±1.2 37.3±4.5 ＜0.05離床活動時間（h） 20.5±1.3 35.9±4.2 ＜0.05住院天數(shù)（d） 4.2±1.4 7.8±1.3 ＜0.05

4 討 論

異位妊娠是婦科的常見病，在婦科急腹癥中位居首位。腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠在臨床上廣泛應(yīng)用，腹腔鏡操作在完全封閉的盆腔內(nèi)操作，避免了臟器在空氣中暴露以及對組織的損傷，而且對盆腔內(nèi)環(huán)境干擾小，術(shù)后妊娠率高，再次發(fā)生異位妊娠的幾率低，是臨床治療輸卵管妊娠的首選方法。本文通過對異位妊娠患者腹腔鏡手術(shù)及傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療對照比較，腹腔鏡手術(shù)治療體現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢，在平時的護(hù)理工作中，對于微創(chuàng)手術(shù)患者的護(hù)理重點在于監(jiān)測全麻后蘇醒期間的生命體征，觀察術(shù)后患者腹部的疼痛情況及患者的身心健康，讓其體會到腹腔鏡手術(shù)既能免除開腹之苦又能達(dá)到同樣的治療效果，鼓勵患者盡早下床活動，盡早恢復(fù)，盡可能減少對患者工作生活的影響。

從表2中我們觀察到：腹腔鏡手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，出血量少，明顯減輕了術(shù)后疼痛，使患者恢復(fù)快，為日常護(hù)理工作減少了很多工作量，同時也提高了護(hù)理的工作效率，患者的住院時間也有明顯縮短，顯著提高了病房的床位周轉(zhuǎn)率。因此腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠比開腹手術(shù)優(yōu)勢明顯。

此外，從表2中可以看出．腹腔鏡組留置導(dǎo)尿和下床活動的時間縮短一半，尿管拔除較早有利于患者早期活動，而開腹手術(shù)一般出血較多，輸液天數(shù)較長，拔除尿管較晚，延長住院時間，因此腹腔鏡手術(shù)在這方面有明顯的優(yōu)勢，使病人在最短的時間達(dá)到最好的恢復(fù)狀態(tài)。

腹腔鏡的應(yīng)用逐漸改變了需要傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療異位妊娠的理念。腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠切口小、痛苦少、恢復(fù)快，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，大大提高醫(yī)療資源利用率，也使患者的身體和心理盡早恢復(fù)正常，既幫助患者平穩(wěn)度過手術(shù)期，促進(jìn)康復(fù)，也提高了護(hù)理質(zhì)量和病人的滿意度。

隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，護(hù)士的職責(zé)已經(jīng)不再是單純的打針和發(fā)藥，在原有的基礎(chǔ)上，護(hù)理工作面臨著更高的要求和挑戰(zhàn)[4]。我們針對腹腔鏡手術(shù)患者的特殊性，在圍手術(shù)期采取相應(yīng)的護(hù)理措施，更好地配合醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)治。由于腹腔鏡手術(shù)提高護(hù)理工作效率，使護(hù)士能有更多的時間與患者交流，注重患者心理護(hù)理、手術(shù)麻醉護(hù)理、飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理等，讓患者在更短的時間內(nèi)更好的恢復(fù)健康，滿意出院。