充氣式皮牽引套對股骨頸骨折患者預防深靜脈血栓的研究

楊槐美

（云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650034）

隨著我國老齡化程度日趨嚴重，老年人因年齡大，自身機能退化，骨質(zhì)疏松加劇、髖周肌肉群退變，反應遲鈍，易導致骨折發(fā)生，股骨頸骨折作為老年人常見骨折之一[1]。深靜脈血栓的形成是股骨頸骨折行髖關節(jié)置換術后最嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生率可達40%～70%。股骨頸骨折病人由于術前、術后均需要長時間持續(xù)牽引制動，皮牽引套的捆扎及壓迫靜脈，使患肢肌肉泵血功能減退，使局部靜脈處于低流速狀態(tài)，增加了血液粘滯度，堆積的凝血因子激活凝血系統(tǒng)，促使血栓形成[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取住院的股骨頸骨折患者70例作為研究對象，將其隨機分為實驗組40例和對照組30例，其中，實驗組男26例，女14例，年齡55～75歲，平均（61.2±4.6）歲；對照組男20例，女10例，年齡54～76歲，平均（62.5±6.1）歲，兩組患者在年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)的術前臥床牽引制動、術后常規(guī)牽引+術后第2天開始行充氣壓力泵治療。實驗組患者術前、術后全程采用間斷充氣式牽引套進行牽引。具體措施為：患者入院時即開始使用充氣式皮膚牽引套，泵壓力的壓力為45 mmHg，每充氣15 s，放氣45 s，1 min為一擠壓周期，30 min為一循環(huán)，每Q8h做一循環(huán)。

兩組患者均分別于入院當天、術前一天、術后第一天、術后第3天及術后第7天檢測纖維蛋白原（Fbg）、D-二聚體（D-dimer），觀察下肢皮溫、疼痛及腫脹程度及股靜脈血流速度，并進行分析比較。

1.3 儀器設備

自制充氣式皮牽引套，充氣式皮牽引套主要由充氣式腿套、充氣泵及牽引帶三部分組成，主要作用是通過充氣泵按一定的節(jié)律和方向，周期性對包裹于足踝、小腿下部、小腿中上部、大腿的氣囊進行充氣加壓的裝置，它通過氣囊的加壓與泄壓，能夠分別對踝部、小腿和大腿產(chǎn)生5.99 kPa，3.99 kPa、3.78 kPa和2.66 kPa的壓力，可以使下肢血流速度增加240%，顯著促進血液和組織液的循環(huán)，防止靜脈瘀滯。

1.4 檢測指標

1.4.1 多普勒檢測：對兩組患者股靜脈血流速度的檢測

1.4.2 靜脈采血查凝血功能、D-二聚體指標：對兩組患者均清晨空腹狀態(tài)下，抽2.7ml靜脈血注入有0.3ml掬鹽酸鹽的抗凝管中送檢。

1.5 觀察指標

癥狀：下肢脹、痛感。用疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale,VAS)，采用疼痛VAS評分標準對患者肢體疼痛進行評分。0分：無痛；3以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠。

體征：下肢腫脹：用卷尺定位對兩組患者測量患肢髕上10 cm的下肢周徑,分別與健肢進行比較，然后計算出患側肢體與健側肢體的周徑差。

肢體皮溫：用體表測溫器測量患肢踝上5 cm，髕下10 cm，髕上10 cm的皮溫

壓痛：主要檢查小腿肌肉、腘窩、內(nèi)收肌管、腹股溝下方股靜脈區(qū)

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者患肢踝關節(jié)上5 cm處體表皮膚溫度的比較

入院時，實驗組與對照組肢體體表皮膚溫度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而術前1天、術后第1天、術后第3天、術后第7天兩組肢體體表皮膚溫度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組踝上5 cm肢體皮溫的比較（±s，℃）

表1 兩組踝上5 cm肢體皮溫的比較（±s，℃）

組別 入院時 術前1天 術后第1天 術后第3天 術后第7天實驗組 33.68±1.78 33.95±0.85 34.55±1.17 33.98±1.23 33.83±0.82對照組 33.91±1.45 34.83±1.07 35.54±0.80 35.09±0.87 34.73±1.17 P 0.674 0.000 0.002 0.002 0.001

2.2 兩組患者患肢髕骨下緣10 cm處體表皮溫的比較

入院時，實驗組與對照組肢體體表皮膚溫度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。而術前1天、術后第1天、術后第3天、術后第7天兩組肢體體表皮膚溫度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組髕下10 cm肢體皮溫的比較（±s，℃）

表2 兩組髕下10 cm肢體皮溫的比較（±s，℃）

組別 入院時 術前1天 術后第1天 術后第3天 術后第7天實驗組 34.16±1.42 34.63±1.26 34.86±1.22 34.23±1.09 34.07±0.86對照組 33.92±1.48 34.36±0.95 35.57±0.74 35.20±0.79 34.73±1.18 P 0.674 0.000 0.002 0.002 0.001

2.3 兩組患者患肢髕骨上緣10 cm處體表皮膚溫度的比較

入院時，實驗組與對照組肢體體表皮膚溫度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。而術前1天、術后第1天、術后第3天、術后第7天兩組肢體體表皮膚溫度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組髕上10 cm肢體皮溫的比較（±s，℃）

表3 兩組髕上10 cm肢體皮溫的比較（±s，℃）

組別 入院時 術前1天 術后第1天 術后第3天 術后第7天實驗組 34.01±1.33 34.36±1.25 34.74±1.20 34.20±1.09 34.03±0.78對照組 31.07±1.50 35.22±0.86 35.55±0.79 35.30±0.75 35.12±1.20 P 0.905 0.002 0.003 0.000 0.001

2.4 兩組患者患肢髕骨上緣10 cm處肢體雙下肢周徑差的比較

入院時、術后第7天實驗組與對照組肢體雙下肢周徑差比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。而術前1天、術后第1天、術后第3天實驗組與對照組肢體雙下肢周徑有差比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.5 兩組患者患肢股靜脈血流速度的比較

入院時、術后第7天實驗組與對照組患肢股靜脈血流速度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。而術前1天、術后第1天、術后第3天實驗組與對照組患肢股靜脈血流速度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.6 兩組患者血漿纖維蛋白原含量的比較

入院時、術后第7天實驗組與對照組血漿纖維蛋白原含量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。而術前1天、術后第1天、術后第3天實驗組與對照組血漿纖維蛋白原含量比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

股骨頸骨折患者由于術前需要患肢行皮膚牽引制動防止骨折移位，由于皮牽引套的捆扎及壓迫靜脈，使患肢肌肉泵血功能減退，而老年患者常常由于有許多影響手術時機選擇的合并癥，如糖尿病、原發(fā)性高血壓、心臟疾病等，使術前檢查和評估變得復雜而費時，因而延長了手術前的等待時間，術前等待時間越長，發(fā)生深靜脈血栓的機率就越大[3]，目前，術前預防血液高凝的方法主要是通過用抗凝藥物如：如低分子肝素、華發(fā)林、利伐沙班等藥物[4]，但該類抗凝藥物的使用會增加術后出血并發(fā)癥的可能性，故術前應用的較少，對于股骨頸骨折患者的術前期，防止深靜脈血栓成為一個盲區(qū)。

本研究使用的充氣式皮膚牽引套應用于股骨頸骨折患者，能在牽引的同時行間斷式氣壓泵治療，從而加速患肢靜脈血流速度，防止靜脈血液瘀滯，它可以全程的對股骨頸骨折患者進行使用，可以填補術前不能進行踝泵運動的一般預防以及藥物預防的空缺。充氣式皮膚牽引套是將有間斷充氣功能的氣壓充氣加壓泵及退套聯(lián)合牽引帶制成的一種裝置。它可以對股骨頸骨折患者全程的使用，它可以在維持牽引的同時進行對患肢的按摩、加壓，填補了股骨頸骨折患者術前因需要嚴格臥床，持續(xù)不間斷的皮膚牽引來防止骨折移位，以及患者因主動和被動活動而牽拉肌肉引起骨折部位的疼痛，導致術前患者血流速度減慢，血液瘀滯的情況。同時填補了行人工全髖關節(jié)術后早期因防止假體脫位，需要用持續(xù)皮膚牽引制動，以及術后早期患者因主動和被動活動而牽拉傷口引起疼痛，導致術后患者血流速度減慢、血液瘀滯的情況。

充氣式皮膚牽引套的使用有助于降低D-二聚體及纖維蛋白酶原的作用。本研究結果表明，充氣式皮膚牽引套的使用有助于降低D-二聚體水平及纖維蛋白酶原，可能與充氣泵使肢體的外周靜脈的血液排空，刺激內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性，減少了纖維蛋白溶酶原活化素抑制因子-1，而使組織型纖維蛋白溶酶原活化素的活性增加有關，證明充氣式皮膚牽引套可以通過促進下肢血液回流，減輕血液高凝狀態(tài)，從而有助于降低深靜脈血栓發(fā)生的危險性。

綜上所述，采用充氣式皮膚牽引套對股骨頸骨折患者預防深靜脈血栓有效。