真菌性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療圍術(shù)期護(hù)理分析

單雅靜

（成飛醫(yī)院，四川 成都 610091）

真菌性鼻竇炎（Fungal rhino-sinusitis，F(xiàn)RS）是目前臨床較為常見的一種特異性感染性疾病，其致病菌以曲霉菌以及毛霉菌為主，常見于糖尿病酮癥酸中毒、器官移植術(shù)后、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或抗腫瘤藥物或廣譜抗生素、放療、人類免疫缺陷病毒感染，并且在近些年呈現(xiàn)出顯著上升態(tài)勢(shì)，給患者正常工作生活帶來嚴(yán)重影響[1]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)成為治療該病癥的主流手段，深受患者及臨床的青睞。然而，可以預(yù)見的是，手術(shù)治療效果與良好的臨床護(hù)理息息相關(guān)。鑒于此，本次研究針對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎的圍術(shù)期護(hù)理效果予以觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2017年3月收治的70例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的真菌性鼻竇炎患者為研究對(duì)象，在確定所有患者均已經(jīng)如實(shí)掌握此次研究方案內(nèi)容并簽署知情同意書后隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組，各35例。對(duì)照組男22例，女13例；年齡22～65歲，平均年齡（43.25±1.05）歲；病癥類型：變應(yīng)性真菌性鼻竇炎14例、急性侵襲性真菌性鼻竇炎12例、慢性侵襲性真菌性鼻竇炎9例；病程3個(gè)月～2.5年，平均病程（16.50±1.50）個(gè)月；臨床表現(xiàn)：鼻塞15例、頭痛12例、流膿涕或血涕8例。研究組男23例、女12例；年齡24～64歲，平均年齡（43.33±1.17）歲；病癥類型：變應(yīng)性真菌性鼻竇炎15例、急性侵襲性真菌性鼻竇炎12例、慢性侵襲性真菌性鼻竇炎8例；病程3個(gè)月～2.2年，平均病程（16.35±1.25）個(gè)月；臨床表現(xiàn)：鼻塞16例、頭痛12例、流膿涕或血涕7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷確診為真菌性鼻-鼻竇炎者；（2）無鼻內(nèi)鏡手術(shù)禁忌者；（3）臨床依從性好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期、哺乳期患者；（2）合并血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者；（3）不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括常規(guī)健康宣教、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)、生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理等。

研究組接受圍術(shù)期護(hù)理，具體內(nèi)容為：（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前6 h常規(guī)禁食禁水，同時(shí)采用2%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗鼻腔。（2）術(shù)中護(hù)理?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后協(xié)助其取舒適體位，密切監(jiān)測(cè)血壓、心律、血氧飽和度等指標(biāo)變化情況，在不影響手術(shù)進(jìn)行下采用床被對(duì)其裸露皮膚進(jìn)行保暖[2]。（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后第2天給予患者氟康唑、2.5%碳酸氫鈉溶液清洗竇腔，每隔6～8 h清洗1次，在鼻內(nèi)鏡下將鼻腔內(nèi)分泌物進(jìn)行清除[3]。在護(hù)理人員引導(dǎo)下正確掌握恒溫沖洗儀操作方法，指導(dǎo)其自行開展鼻腔沖洗工作。對(duì)于術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)根據(jù)患者需求實(shí)施預(yù)見性用藥護(hù)理或者是采取冰敷、冷敷等處理[4]。在臨床醫(yī)師準(zhǔn)許出院前對(duì)其開展出院指導(dǎo)，督促其定期回院隨訪，日常積極參加體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，養(yǎng)成良好的生活及衛(wèi)生習(xí)慣，保持鼻腔的清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生率，包括眼眶周圍淤血、鼻腔出血、鼻腔粘連。（2）護(hù)理滿意度，采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表進(jìn)行測(cè)定，滿分為100分，＞85分為非常滿意、70～85分為滿意、60～70分為一般、＜60分為不滿意，總滿意率=非常滿意率＋滿意率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)圍術(shù)期護(hù)理后，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

兩組護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

真菌性鼻竇炎臨床較為常見且隨著人們機(jī)體免疫能力的下降，其發(fā)病率隨之提升，已經(jīng)引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前臨床主流治療方案，旨在清除鼻腔病變組織、促使鼻腔與鼻竇黏膜生理功能得到恢復(fù)，最終實(shí)現(xiàn)治愈的目的。但是，由于個(gè)體因素差異，術(shù)后往往面臨著較高的并發(fā)癥發(fā)生率，使得患者治療時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)并大幅增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如何降低并發(fā)癥發(fā)生率成為臨床工作內(nèi)容的重中之重。

本次研究中，研究組經(jīng)圍術(shù)期護(hù)理后，并發(fā)癥得到了有效控制，僅為8.6%，而同期常規(guī)護(hù)理下對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)20%，而隨著并發(fā)癥發(fā)生率的降低，患者對(duì)于臨床護(hù)理工作的滿意度大幅提升，達(dá)到91.4%，同樣高于對(duì)照組的80%。由此結(jié)果可見，圍術(shù)期護(hù)理取得的效果更優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，可顯著提高患者對(duì)于臨床護(hù)理工作的滿意度，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系提供了強(qiáng)有力的保障，無論是對(duì)于真菌性鼻-鼻竇炎患者還是臨床治療工作開展均具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，圍術(shù)期護(hù)理可顯著降低真菌性鼻竇炎術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者臨床護(hù)理滿意度，對(duì)于改善緊張的醫(yī)患對(duì)立關(guān)系具有重要意義。