改良后灌腸方法在肝硬化腹水患者的應(yīng)用與研究

張 燕，劉榮杰，林棟羚*

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054）

肝硬化是我國臨床上的一種常見疾病，據(jù)報道，在肝硬化病情發(fā)展和治療過程中,常出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,并發(fā)低鈉血癥的比例在50%～60%[1]，每年約有10%肝硬化腹水患者發(fā)生自發(fā)性腹膜炎。若不及時治療,可導(dǎo)致病情惡化。經(jīng)臨床驗證，保留灌腸配合藥物或者治療手段對肝硬化患者進(jìn)行治療，可以有效的治療或緩解肝硬化所帶來的癥狀和并發(fā)癥，如肝性腦病、腹脹、低鈉血癥以及頑固性腹水[2]。

諸多文獻(xiàn)報道：灌腸時插管的深度、灌注藥液的速度、壓力和溫度均會影響腸道保留藥物的時間[3]，而我科常規(guī)使用一次性灌腸袋灌腸，操作中容易出現(xiàn)灌液困難、藥液外溢、在腸道內(nèi)保留時間短等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響療效。我感染科于2017年8月開始改良傳統(tǒng)灌腸方法，對肝硬化腹水患者采用一次性注射器連接一次性吸痰管灌腸、通過增加灌腸插管深度、并注重體位，從而延長灌入藥物在患者體內(nèi)保留的時間，以便達(dá)到補充電解質(zhì)、解除腸道毒素、減輕腹脹等癥狀?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～9月在我科住院治療的肝硬化腹水患者100例作為研究對象，其中，男66例，女34例，年齡48～76歲，均無意識障礙。將其分為實驗組與對照組，各50例。兩組患者性別、年齡、病程、臨床癥狀及病變部位、護(hù)理措施等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

注：實驗組與對照組相比，P＞0.05

組別 n 男 女 年齡（歲） 體重（kg）實驗組 50 32 18 61.80±11.54 63.56±11.52對照組 50 34 16 60.47±12.47 64.32±10.81

1.2 方法

1.2.1 灌腸準(zhǔn)備

兩組患者灌腸時均采用左側(cè)臥位，灌腸后處于頭低臀高位。與主管醫(yī)生溝通，灌腸液量均為145～170 mL、溫度37～38℃、速度以患者無不適感覺為度，觀察兩組患者灌腸后開始排便時間。按正規(guī)操作步驟，操作時動作輕柔，盡可能減少腸腔黏膜刺激，不使患者產(chǎn)生便意。灌腸后指導(dǎo)患者盡可能耐受灌入藥液在腸腔內(nèi)保留時間，以達(dá)到更好的治療效果，及時做好肛周及皮膚護(hù)理，讓患者感覺清潔、舒適同時詢問患者對該項操作的感受。

1.2.2 實驗組采用一次性注射器60 mL連接一次性12號吸痰管，排氣，石蠟油充分潤滑，插入深度25～30 cm[4]，藥液緩慢灌入乙狀結(jié)腸中段，避免了藥液直接進(jìn)入直腸引起的刺激排便反射，減少了對肛門括約肌的刺激強度，待藥液完全推入后拔出一次性吸痰管，囑患者保留分鐘1 h以上；對照組50例采用傳統(tǒng)的一次性灌腸袋，插入深度為10～15 cm,灌腸結(jié)束,囑患者保留1 h以上。

1.3 觀察指標(biāo)

①灌腸液保留時間（開始第一次排便的時間）；②患者對操作的滿意度、舒適度；③護(hù)士對操作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者出現(xiàn)便意的時間

實驗組平均開始排便時間是灌腸后（55.48±15.58）min，對照組平均開始排便的時間是灌腸后（30.53±12.32）min，其中有7例在操作過程中就有便意。見表2。

表2 兩組患者排便時間比較（±s，min）

表2 兩組患者排便時間比較（±s，min）

注：實驗組與對照組在排便時間上相比，P＜0.05。

組別 n 首次排便時間（min） 平均排便時間≤10 11～30 31～50 ＞50實驗組 50 2 8 15 25 55.48±15.58對照組 50 12 21 16 1 30.53±12.32

2.2 患者對操作的舒適度

實驗組舒適度高（96%），基本無不舒適感。對照組舒適度低，有8例患者感欠舒適，肛門有疼痛、燒灼感，舒適感為78%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者舒適度比較（n，%）

2.3 護(hù)士對操作的滿意度

對我科25位護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，90%的認(rèn)為使用吸痰管灌腸滿意，只有10%的稍有不滿意，認(rèn)為使用一次吸痰管灌腸操作繁瑣。

3 討 論

肝硬化失代償期的患者下靜脈叢血管壁薄，不適宜經(jīng)受刺激，不易控制[5]。因此，使用一次性灌腸袋肛管具有潛在的危險性，尤其以多次灌腸更為明顯。應(yīng)用深部灌腸法[6]，保證肛管插入長度（25～30 cm）可使肛管達(dá)到乙狀結(jié)腸中段，從而減少對直腸的直接刺激而引起便意，使排便時間往后延；灌腸液達(dá)到乙狀結(jié)腸、結(jié)腸可充分軟化大便，以清除腸內(nèi)積食或其他含氮物。

肝硬化腹水患者使用一次性吸痰管灌腸，管腔有柔韌度，可方便輕松插入肛門，且不易從肛門處脫出，插入時間較短。在實際工作中我們發(fā)現(xiàn)，對于年老體弱、肛門內(nèi)外括約肌松弛、腸壁感受器特別敏感的患者，采用實驗組的方法，保留藥液時間較前延長。采用改良后灌腸方式明顯的延長了保留時間，是有統(tǒng)計學(xué)意義的。

綜上所述，肝硬化患者常用的灌腸法為小量不保留灌腸，因此，在臨床中改良灌腸方法后，使肝硬化腹水患者保留灌腸時間延長，該方法操作簡單、方便、安全，可達(dá)到治療的目的。但57分鐘理想的保留時間，距教材上的2 h還差距很大，是否與患者腹壓大、灌腸液的量等有關(guān)，在今后的研究中還需進(jìn)一步研究與探討。