住院糖尿病患者焦慮癥狀的影響因素研究

李昕蒙，張小麗*，劉潔玲，劉敬敏，黃 巍

（華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000）

糖尿?。―M）作為一種慢性終身性疾病，需要長期綜合性自主治療，如果不能對患者的血糖含量實(shí)施有效控制，極易引起各類疾病，不僅造成患者的心理障礙，給護(hù)理和治療造成嚴(yán)重的影響，還可能危及生命[1]。住院糖尿病患者的負(fù)性情緒也主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁[2]。因此研究住院糖尿病患者焦慮癥狀的影響因素可以幫助醫(yī)護(hù)人員在工作中改善患者治療期間的情緒、提高患者生活質(zhì)量和治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～11月在唐山市三甲醫(yī)院住院治療的糖尿病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：按照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿病且同意配合調(diào)查者；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重精神異常、認(rèn)知功能障礙者。

1.2 研究方法

采用隨機(jī)整群抽樣方法，對符合標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行問卷調(diào)查。發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一的解釋語言，詳細(xì)解釋問卷填寫的要求，使患者充分理解后填寫[3]，不能自行填寫者由其家屬或調(diào)查員協(xié)助填寫。問卷當(dāng)場發(fā)放378例，回收350例，回收率為92.6%。

1.3 研究內(nèi)容

1.3.1 一般情況調(diào)查表：自行設(shè)計、反復(fù)修訂而成，包括患者的人口社會學(xué)資料（性別、年齡、身高、體重、文化程度、婚姻及居住狀況等）。

1.3.2 應(yīng)對行為研究：采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對量表（MCMQ）[4]，此應(yīng)對問卷共20個條目，包含面對，回避，屈服3個分量表。各項按1～4四級計分，其中有8個條目須反評計分，按各分量表的總分計分，某分量表得分越高，表明個體越傾向于采取這種應(yīng)對方式[5]?！懊鎸Α绷勘矸掷塾?9，16，15，12，10，5，2，1條目分；“回避”量表分累計17，14，11，9，8，7，3條目分；“屈服”量表分累計20，18，13，6，4條目分[5]。

1.3.3 測評知覺壓力：知覺壓力量表（PSS）由美國學(xué)者Cohen等[6]于1983年編制，本研究采用楊廷忠教授修訂的中文版知覺心理壓力量表（CPSS），檢測生活中的整體及普遍存在的壓力。知覺壓力量表總分越高，證明患者自我感覺存在的壓力越大。

1.3.4 焦慮和抑郁情緒：采用綜合醫(yī)院焦慮抑郁測量表(HADS)，該量表是篩查軀體疾病焦慮抑郁的最常應(yīng)用工具之一[7]。其包括焦慮亞量表（HAD-A）和抑郁亞量表（HAD-D），分別有7個亞條目，合計共14個條目。每條目分4級計分，HAD-A與HAD-D的滿分各為21分，可分別評定焦慮和抑郁的狀況，0～7分屬無癥狀；8～10分屬可疑存在；11～21分屬肯定存在。在評分時，以8分為起點(diǎn)，即包括可疑及有癥狀者均為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入Excel數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，研究所采用的統(tǒng)計方法包括描述性分析、方差、Pearson相關(guān)性分析和多重線性回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影響住院糖尿病患者焦慮癥狀的一般情況

肥胖患者中發(fā)生焦慮癥狀比例大于偏瘦及正?；颊撸≒=0.000）；居住農(nóng)村患者中發(fā)生焦慮癥狀的比例大于居住城市的患者（P=0.000）；離異（或喪偶）患者中發(fā)生焦慮癥狀比例大于在婚或同居（包括再婚）患者（P=0.000）。見表1。

2.2 應(yīng)對方式對住院糖尿病患者焦慮癥狀的影響

住院糖尿病患者無焦慮癥狀時面對總分為（19.75±2.26）分，回避總分為（15.25±2.38）分，屈服總分為（10.10±3.30）分；患者焦慮癥狀陽性時，面對總分為（18.51±2.32）分，回避總分為（16.87±2.30）分，屈服總分為（11.92±2.87）分。

2.3 影響住院糖尿病患者焦慮癥狀的多因素分析

BMI、居住地、婚姻狀況、面對總分、回避總分、屈服總分和知覺心理壓力總分對患者焦慮癥狀都有影響，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

本研究中，肥胖患者更容易引起焦慮。大多數(shù)患者都是因為肥胖而引起的糖尿病，而患者患病后，必定會進(jìn)行飲食治療?；颊卟荒苋缭甘秤米约合矚g的食品，可能會引起心情失落；還可能有一部分女性患者可能會因為身材肥胖引他人注目、不能穿自己喜歡的衣服，從而引起自卑。這些負(fù)面情緒均會影響患者焦慮。

根據(jù)研究的數(shù)據(jù)顯示，居住在農(nóng)村的患者比居住城市的患者更易產(chǎn)生焦慮癥狀，這一點(diǎn)與馮大洋[8]研究一致。一方面，這可能與本研究中來自農(nóng)村的患者文化程度水平低，對醫(yī)療健康知識的不足及對自我康復(fù)保健經(jīng)驗不足有關(guān)；另一方面，可能來自農(nóng)村的患者經(jīng)濟(jì)收入不如城市患者，治療過程中會有經(jīng)濟(jì)限制而讓患者感受到精神及生活壓力有關(guān)。

表1 影響住院糖尿病患者焦慮癥狀的一般情況（n，%）

表2 影響住院糖尿病患者焦慮癥狀的多因素分析

本次研究發(fā)現(xiàn)，離異（或喪偶）患者焦慮癥狀的發(fā)生率高于同居（或再婚）的患者，這與張艷芳[9]的研究一致。因配偶是提供社會支持的重要來源[9]，且能有效地提高糖尿病患者的我管理行為，使患者血糖得到有效控制，改善患者的生活質(zhì)量水平[10]，所以婚姻不幸患者可能得不到充分的支持和幫助，家庭理解不夠，患者也感受不到物質(zhì)上或精神上的援助，從而情緒不佳，引起不確定感[11]，使患者不愿與他人更多地溝通交流。患者孑身一人時，也容易胡思亂想，沒有親近的人傾訴，只好將負(fù)面情緒埋在心里，久而久之，引起焦慮。

應(yīng)對方式是緩解心理壓力所采取的行為策略，為消除或減弱應(yīng)激源的努力，無論健康還是不健康的，有意識或是無意識的，這種努力都可能是以最小的痛苦方式對應(yīng)激的影響給予回避與屈服[12]。Feifel[13]將患者所采取的應(yīng)對方式分為“面對”、“回避”和“屈服”3種類型。據(jù)本研究的數(shù)據(jù)可得，面對總分越高或回避、屈服總分越低，患者焦慮癥狀越不容易發(fā)生。這可能與患者采取了面對方式后，就會以積極的態(tài)度及心態(tài)來面對疾病的發(fā)生和治療有關(guān)。采取面對，而不是回避和屈服，是以解決問題的態(tài)度來應(yīng)對不利生活事件及各種負(fù)性生活，就算再大的難題也會迎刃而解，從而患者不會感到緊張，也不易發(fā)生焦慮。

知覺壓力是個體通過進(jìn)行知覺評估，證明負(fù)性或刺激事件是否對個體造成壓力[14]。本研究中，知覺心理壓力總分較高的患者容易引起焦慮。這可能與患者自我感覺壓力過大有關(guān)。壓力過大會引起患者精神緊張。長期高度緊張使患者心理負(fù)荷加重，若不及時調(diào)整自我壓力，則會導(dǎo)致焦慮的發(fā)生，更甚者造成抑郁。

綜上所述，BMI、居住地、婚姻狀況、應(yīng)對方式、知覺壓力對住院糖尿病患者的焦慮癥狀均有顯著影響。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者有一個全面準(zhǔn)確的評估，根據(jù)患者的個人情況，讓患者保持規(guī)律的飲食，正確面對疾病，接受目前的狀況，采取積極的應(yīng)對方式，盡量避免采取逃避、等待等一些消極應(yīng)對方式，維持較好的心理健康水平，使患者減輕心理壓力，緩解焦慮，積極配合治療，提高治療療效。