胡 丹,湯 麗,王 剛
(中國(guó)人民解放軍第九八醫(yī)院,浙江 湖州 313000)
分級(jí)護(hù)理工作模式是根據(jù)患者病情按護(hù)理程序制定的護(hù)理措施[1]。深靜脈血栓(簡(jiǎn)稱DVT)是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常地凝結(jié),阻塞靜脈管腔,導(dǎo)致靜脈回流障礙,造成不同程度的慢性深靜脈功能不全[2-5]。全身主干靜脈均可發(fā)病,好發(fā)于下肢,骨折患者手術(shù)治療后靜脈血栓是最主要的并發(fā)癥。血栓的形成并非偶然,而是存在著多種原因,血栓的形成并非不可預(yù)防,我科自2013年1月開始對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)預(yù)防評(píng)估,重點(diǎn)預(yù)防護(hù)理,制定相關(guān)的護(hù)理措施,做到個(gè)性化、重點(diǎn)突出的預(yù)防,能為明顯降低深靜脈血栓發(fā)生率提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇2012年2月~2013年11月在我科就診的下肢骨折患者303例,其中男195例,女108例,高血壓、高血脂80例,有血栓栓塞家族史39例,髖關(guān)節(jié)周圍骨折68例,膝關(guān)節(jié)周圍骨折50例,股骨骨折40例,股骨骨折87例,脛腓骨骨折58例,年齡25~89歲。2013年1~11月共統(tǒng)計(jì)下肢骨折預(yù)防患者158例,設(shè)置為觀察組,選取2012年2~12月未用分級(jí)預(yù)防制度防治DVT患者145例,設(shè)置為對(duì)照組。兩組患者性別、年齡及病因等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理;觀察組采用分等級(jí)的預(yù)防性護(hù)理,具體如下。
1.2.1 入院的評(píng)估
對(duì)入院患者進(jìn)行身體狀況的全面評(píng)估,同時(shí)詳細(xì)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史及病史、既往有無(wú)合并血栓史,高血壓、肥胖、糖尿病、慢性靜脈炎或下肢靜脈曲張等危險(xiǎn)因素。按照風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Autar量表[6]進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)篩選,按照得分不同判斷其血栓的危險(xiǎn)程度:每個(gè)危險(xiǎn)因素的評(píng)分為1~7分。將患者分為低危、中危、高危3組:低危7~10分、中危11~14分、高?!?5分。我國(guó)應(yīng)用Autar量表研究顯示,該量表能夠有效預(yù)警骨創(chuàng)傷患者圍手術(shù)期VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),有利于對(duì)中、高風(fēng)險(xiǎn)患者采取預(yù)見措施,降低患者圍手術(shù)期及創(chuàng)傷患者VTE的發(fā)生率[7]。
1.2.2 護(hù)理措施
根據(jù)入院后評(píng)估患者發(fā)生深靜脈血栓率的危險(xiǎn)度,對(duì)高、中、低危患者床頭標(biāo)注血栓預(yù)防Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三個(gè)護(hù)理等級(jí),并分別制定預(yù)防護(hù)理措施并實(shí)施。早期活動(dòng)、早期離床是預(yù)防深靜脈血栓的最簡(jiǎn)單易行的措施[2]。
1.2.2.1 術(shù)前健康宣教:多數(shù)患者缺乏疾病的相關(guān)知識(shí),對(duì)術(shù)后并發(fā)癥未能引起足夠的重視,病情忽略是并發(fā)癥不能被及早發(fā)現(xiàn)的重要原因之一,因此,醫(yī)護(hù)人員在為患者治療前應(yīng)耐心細(xì)致的與患者進(jìn)行交流,積極通過(guò)宣教,使患者和家屬了解病情、疾病的特點(diǎn)、手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)后,并指導(dǎo)患者在住院期間配合醫(yī)生進(jìn)行預(yù)防,去除其不良的生活習(xí)慣,早期的床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng),盡早的下床活動(dòng),做出合理解釋,消除患者及家屬對(duì)疾病和手術(shù)的恐懼。增加患者的健康宣教的知曉率,制定預(yù)防血栓相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表,滿分為100分,>85分為知曉。
1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理:根據(jù)血栓風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的不同,對(duì)血栓低、中、高?;颊哚槍?duì)其個(gè)體、疾病及治療狀況采取多維度的預(yù)防護(hù)理[3]。通過(guò)生命體征的觀察、患肢血運(yùn)的觀察,包括皮膚溫度、顏色、腫脹程度、動(dòng)脈搏動(dòng)情況、功能鍛煉(主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)如股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng),踝關(guān)節(jié)背伸屈旋轉(zhuǎn)鍛煉)、穿彈力襪、抗血栓藥物治療、足底放射治療儀、凝血功能和血常規(guī)的監(jiān)測(cè)、是否建立院外護(hù)患聯(lián)系卡、血栓知識(shí)健康宣教單。見表1。
1.2.2.3 出院指導(dǎo):患者住院只是短暫的時(shí)間,而防止深靜脈血栓卻是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。患者出院后我們應(yīng)給予合理的出院指導(dǎo),繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉,早日離床活動(dòng),中、高危患者還應(yīng)建立院外護(hù)患聯(lián)系卡,一式兩份,護(hù)患各一份,見表2,對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪。
①DVT的發(fā)生率。對(duì)觀察患者D-D二聚體及不適主訴,發(fā)現(xiàn)可疑血栓征象時(shí),立即行相關(guān)檢查,以明確是否形成血栓,記錄血栓發(fā)生情況;②死亡例數(shù);③健康宣教的知曉率。
采用SPSS 14.8計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。
(1)有利于制定個(gè)性化的預(yù)防等級(jí),個(gè)性化的護(hù)理,保證了中高危患者的護(hù)理質(zhì)量。(2)護(hù)士對(duì)家屬的健康宣教的程度區(qū)別,提高了中高?;颊呒覍賹?duì)血栓知識(shí)的了解,有利于家屬更好的照料。(3)通過(guò)床頭Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ等級(jí)護(hù)理卡,讓醫(yī)生能及時(shí)了解患者發(fā)生血栓的等級(jí)并進(jìn)行更好地分類治療。(4)有利于護(hù)理人員對(duì)血栓知識(shí)的進(jìn)一步了解。(5)靜脈血栓的發(fā)生是個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程,對(duì)中高?;颊呓⒃和庾o(hù)患聯(lián)系卡,提高了院外患者的隨訪率,有效的降低了院外DVT的發(fā)生率。(6)對(duì)低危患者可采用物理預(yù)防,減少藥物預(yù)防,有利于節(jié)省患者的住院費(fèi)用,增加了社會(huì)效益。
表1 DVT術(shù)后等級(jí)預(yù)防及護(hù)理
表2 院外護(hù)患聯(lián)系卡
深靜脈血栓癥是圍手術(shù)期突發(fā)致死性疾病之一,根據(jù)我們對(duì)患者的入院評(píng)估,本組所有病例均具有發(fā)生靜脈血栓的危險(xiǎn),使用的血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表可量化、客觀、科學(xué)的對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素的評(píng)估。通過(guò)客觀評(píng)估分析,制度出個(gè)體化的預(yù)防性護(hù)理,保證了護(hù)理質(zhì)量,減少了DVT的發(fā)生。通過(guò)這兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比,也證實(shí)了其有效性。院外護(hù)患聯(lián)系卡,本組患者中僅有1例發(fā)生DVT,該患者屬于高齡女性,肥胖,既往有高血壓病史,血管彈性降低,下肢靜脈曲張,術(shù)中患肢扎止血帶,術(shù)后活動(dòng)減少,臥床休息時(shí)間長(zhǎng),以上因素使血液滯留在血管內(nèi)增加了深靜脈血栓形成的機(jī)會(huì),但此例患者經(jīng)過(guò)我科醫(yī)生的及時(shí)處理,恢復(fù)良好。DVT的發(fā)生不僅延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間,增加了患者的費(fèi)用,給患者帶來(lái)了無(wú)形的痛苦,所以,對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō),在預(yù)防深靜脈血栓的工作中擔(dān)負(fù)著重要的任務(wù),掌握它的發(fā)生機(jī)理及危險(xiǎn)因素,并對(duì)患者實(shí)施預(yù)防性的護(hù)理和健康教育,使其認(rèn)識(shí)到預(yù)防的重要性,并掌握預(yù)防的方法,幫助患者預(yù)防和治療深靜脈血栓的發(fā)生,從而降低其發(fā)病率起到關(guān)鍵性的作用[4]。
表3 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生情況(n,%)