ICU顱腦損傷患者肺部感染的研究與臨床分析*

萬朝琪

(射陽縣人民醫(yī)院ICU科室，江蘇 鹽城 224300)

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)屬于醫(yī)院比較重要的科室，該科室接診的患者不僅病情危急，而且復(fù)雜多變，死亡率較高。顱腦損傷屬于ICU常見疾病類型，因?yàn)橥嬖谀X干損傷等情況，需人工氣道支持，加上合并基礎(chǔ)疾病較多等，容易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，特別是肺部感染[1]。顱腦損傷合并肺部感染死亡率要明顯高于無肺部感染患者，為此要盡早做好預(yù)防，避免肺部感染發(fā)生?；诖耍槍CU顱腦損傷患者要加強(qiáng)其肺部感染危險(xiǎn)因素分析，盡早進(jìn)行必要的預(yù)防與控制，避免肺部感染發(fā)生，從而改善預(yù)后。本研究就我院收治的80例ICU顱腦損傷患者實(shí)施了如下研究與報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年10月—2017年10月收治的80例顱腦損傷患者作為研究對象，入組對象有完整的臨床資料，愿意配合研究，確診滿足顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且有明確外傷病史。80例患者中男性有43例，女性有37例；年齡在24～84歲之間，均值49.5±4.3歲，其中≥60歲有25例，<60歲有55例；住院時間3～38 d，均值(10.5±4.3)d；顱腦損傷類型包括腦挫傷38例，基底節(jié)腦出血20例，小腦出血12例，腦干出血10例；合并癥包括28例糖尿病，10例高血壓，10例高血脂。

1.2方法 對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括一般資料、治療情況，其中一般資料包括年齡、性別、疾病類型、合并癥情況，臨床治療則包括體溫、胸片、CT檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查。對于合并肺部感染的患者，取患者的痰液標(biāo)本實(shí)施細(xì)菌與真菌培養(yǎng)，并完善藥敏試驗(yàn)。

1.3觀察指標(biāo) 對肺部感染組患者與無肺部感染組患者相關(guān)因素進(jìn)行分析與總結(jié)，實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4肺部感染判斷標(biāo)準(zhǔn) 肺部感染判斷標(biāo)準(zhǔn)參照如下：發(fā)熱表現(xiàn)，體溫不低于38 ℃，持續(xù)發(fā)熱時間3 d及以上，經(jīng)痰培養(yǎng)顯示有致病菌，胸片表明有肺部感染[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS19.0分析，以百分比%、卡方(χ2)檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料，將P≤0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

80例顱腦損傷患者中發(fā)生肺部感染20例，發(fā)生率為25.00%，未發(fā)生肺部感染60例(75.00%)；通過對肺部感染與無肺部感染者進(jìn)行因素分析，可以看出，兩者在年齡≥60歲、氣管切開率、激素應(yīng)用率、合并嚴(yán)重疾病率上差異顯著(P>0.05)。數(shù)據(jù)分析見表1。

表1 80例患者中肺部感染與無肺部感染者相關(guān)因素比較[n(%)]

3 討 論

ICU患者病情危重，多需要呼吸機(jī)支持治療，而且特殊的疾病類型較多，集中在ICU，容易出現(xiàn)感染，研究指出相比其他科室，ICU患者發(fā)生感染的幾率要高2～10倍。顱腦損傷作為ICU科室比較常見的疾病類型，大部分患者入住ICU時病情較重，生命體征不穩(wěn)定，加上機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，免疫力與抵抗力較低，而且ICU存在一些侵襲性操作，比如氣管插管、氣管切開、靜脈導(dǎo)管、留置尿管等情況，這些都是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的因素[4]。我院近幾年收治的ICU顱腦損傷患者較多，且存在部分患者有肺部感染，影響治療與預(yù)后，需進(jìn)一步針對其現(xiàn)狀、危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)分析，制定有效的應(yīng)對措施處理。

在本次研究中針對收治的80例顱腦損傷患者實(shí)施研究，回顧性分析他們的資料，結(jié)果顯示80例顱腦損傷患者中發(fā)生肺部感染20例，發(fā)生率為25.00%，未發(fā)生肺部感染60例(75.00%)；通過對肺部感染與無肺部感染者進(jìn)行因素分析，可以看出，兩者在年齡≥60歲、氣管切開率、激素應(yīng)用率、合并嚴(yán)重疾病率上差異顯著(P>0.05)。從統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果中不難看出，老年人、應(yīng)用激素者、氣管切開者及合并嚴(yán)重疾病者更容易出現(xiàn)肺部感染。60歲以上者，他們的身體器官不斷衰退，抵抗力與免疫力下降，住院時間更長，從而更容易出現(xiàn)肺部感染疾病。針對老年人，要加強(qiáng)他們基礎(chǔ)疾病的治療，盡量提高他們的抵抗力與免疫力，從而更好地控制肺部感染發(fā)生。本次研究中顯示性別并非危險(xiǎn)因素，同類研究中也有類似效果，證明性別并不會導(dǎo)致肺部感染發(fā)生差異，不過在一些研究中提出男性患者發(fā)生肺部感染的幾率稍高。顱腦損傷患者因呼吸困難、昏迷、呼吸道分泌物增加等，常常需要?dú)夤芮虚_，而這類患者更容易出現(xiàn)肺部感染，分析原因在于：氣管切開患者昏迷時間長，短期內(nèi)難以清醒，加上合并顱底骨折、肺挫傷等，肺部分泌物顯著增多，排出難度大，更易發(fā)生感染；若合并嘔吐，常因誤吸使得胃部內(nèi)容物堆積在呼吸道；若出現(xiàn)瘀血與水中，更利于細(xì)菌的生長與繁殖；此外，氣道分泌物無法及時排出，堆積在肺部后使得細(xì)菌增加。為此，針對氣管切開患者，要加強(qiáng)切開氣道的保護(hù)，避免外界細(xì)菌感染，嚴(yán)格無菌操作，及時清除呼吸道分泌物，避免反流或誤吸。應(yīng)用激素的患者，長期應(yīng)用會導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低，從而更容易出現(xiàn)感染，為此要嚴(yán)格按照藥敏試驗(yàn)處理，合理應(yīng)用激素，盡量減少用量與用時。合并基礎(chǔ)疾病較多的患者，因?yàn)橹委熾y度更大，機(jī)體的抵抗力與免疫力更差，從而也更容易出現(xiàn)肺部感染，針對這類患者要盡早處理基礎(chǔ)疾病，提高免疫力與抵抗力[5]?；诖?，針對顱腦損傷患者，要積極治療原發(fā)病，加強(qiáng)防控，提高醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，促使他們嚴(yán)格按照無菌操作執(zhí)行，避免交叉感染；做好病區(qū)衛(wèi)生，維持清潔與干凈，定期通風(fēng)；維持患者正確體位，頭部適當(dāng)抬高30°，避免反流，維持腦部血液正?；亓鳌?/p>

綜上所述，年齡較大、切管切開、應(yīng)用激素、合并嚴(yán)重疾病等屬于ICU顱腦損傷患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素，臨床收治的ICU顱腦損傷患者應(yīng)盡早對這些因素進(jìn)行預(yù)防與處理，避免肺部感染發(fā)生，威脅患者生命安全。