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    大型綜合醫(yī)院門診患者就醫(yī)行為的影響因素分析

    2018-07-23 09:00:58姚迎春何曉俐
    實用醫(yī)院臨床雜志 2018年4期
    關鍵詞:人口學掛號分級

    魏 毅,姚迎春,何曉俐△

    (四川大學華西醫(yī)院 a.中央運輸;b.門診部,四川 成都 610041)

    患者的就醫(yī)行為是指人們在感到身體不適或出現(xiàn)某種疾病癥狀,或者即便現(xiàn)在沒有感到不適,可是感覺到有潛在患病危險時采取的尋求醫(yī)療幫助的觀念、表現(xiàn)和行動,是一種十分復雜的心理和社會行為[1]。它包括對醫(yī)療機構醫(yī)護人員、藥品、治療方式的選擇,對就醫(yī)動機、看病的預期目標和結果的內(nèi)涵標定以及為實現(xiàn)預期目標和結果而進行的意義設定和解釋。人們的就醫(yī)行為是醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療保障制度發(fā)生、發(fā)展、變化的根本動因,只有全面掌握就醫(yī)行為的現(xiàn)狀及其特點,才能夠有針對性地對醫(yī)療保障制度進行改革和醫(yī)院門診的資源配置作調(diào)整,從而更好地滿足患者的就醫(yī)需要。為了解成都地區(qū)某大型綜合醫(yī)院患者就醫(yī)行為的影響因素,特用自制調(diào)查表對來院的門診患者作調(diào)查,現(xiàn)報道如下。

    1 對象與方法

    1.1調(diào)查對象2015年12月15~27日四川大學華西醫(yī)院門診部15歲及以上各年齡段、神志清楚的2500例就醫(yī)患者,了解此前生病后的就醫(yī)行為。

    1.2調(diào)查方法使用自制調(diào)查問卷,采用方便抽樣。參考相關文獻,自行設計印制調(diào)查表,在項目開始前作預調(diào)查100份,信效度都較好,該表共包括三部分內(nèi)容:第一部分為患者的一般人口學資料(性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟收入、醫(yī)保類型、就醫(yī)的距離);第二部分是患者的就醫(yī)習慣(就醫(yī)的原因、就醫(yī)的首要關注因素、醫(yī)院及科室的選擇、掛號方式的選擇、陪伴的需求);第三部分是患者選擇大醫(yī)院的原因及對分級診療的相關了解等。本次調(diào)查共發(fā)放問卷2500份,剔除無效問卷,所得有效問卷2353份,有效率94.1%。調(diào)查表當場填寫并收回。

    1.3統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入EXCEL數(shù)據(jù)庫,運用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理。人數(shù)例次用百分比計算;影響因素應用Logistic回歸分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1調(diào)查對象的人口學特征調(diào)查對象的一般人口學特征見表1。

    表1 調(diào)查對象的人口學特征(n=2353)

    2.2調(diào)查對象的就醫(yī)行為患者就醫(yī)行為見表2,患者就醫(yī)首要關注的因素中信賴的醫(yī)生和技術水平最為重要(表3),患者選擇大醫(yī)院的首要原因是在大醫(yī)院能盡快明確診斷(表4)。

    表2 調(diào)查對象的就醫(yī)行為 (n=2353)

    表3 患者就醫(yī)首要關注因素(n=2353)

    表4 患者首選大醫(yī)院就醫(yī)的原因(n=2353)

    2.3患者就醫(yī)行為與其文化程度間關系患者文化程度越高,患病后立刻就醫(yī)的比例越低,50%的患者生病后不會選擇立刻就醫(yī)(圖1),尤其是選擇自行購藥者有181例,占7.69%,也不容忽視。

    圖1 就醫(yī)行為與文化程度關系

    2.4患者就醫(yī)行為與文化程度和經(jīng)濟收入之間關系見圖2、3。選擇公立醫(yī)院的患者文化程度普遍偏高,選擇診所就診的患者文化程度偏低;選擇公立醫(yī)院就診者高收入較選擇社區(qū)和診所的患者多。

    2.5患者就診時科室選擇與其經(jīng)濟收入和職業(yè)的關系高收入組患者掛號時能自己準確選擇科室比例較低收入群多,隨著收入的降低,患者選擇科室只有借助咨詢來完成(圖4)。政府、企事業(yè)單位患者能更好選擇科室,無業(yè)和其他職業(yè)患者科室選擇準確率降低,需要更多的借助咨詢完成科室選擇(圖5)。

    2.6患者對分級診療的知曉度和認可度分級診療知曉度與職業(yè)、居住地、醫(yī)療支付方式正相關(P< 0.05);分級診療認可度與職業(yè)、居住地正相關(P< 0.05),而與年齡、婚姻狀況、經(jīng)濟水平呈負相關(P< 0.05)。見表5。

    圖2 不同就醫(yī)機構中文化程度的分布

    圖3 就醫(yī)類型與經(jīng)濟收入關系

    圖4 科室選擇與經(jīng)濟收入關系

    圖5 科室選擇與職業(yè)關系

    表5 患者對分級診療知曉度、認可度與患者人口學特征的相關系數(shù)(r)

    **P< 0.01,*P< 0.05

    3 討論

    患者就醫(yī)行為是一系列主觀和客觀因素交叉影響的結果,患者決定是否利用醫(yī)療服務時,會首先判斷所患疾病的嚴重程度,然后根據(jù)對醫(yī)療服務的效果、價格、方便程度的認識以及自身的經(jīng)濟承受能力,決定是否就醫(yī)以及就醫(yī)的消費水平。此外,患者的個人特征、家庭特征等也會對其選擇產(chǎn)生很大的影響[2]。據(jù)知信行理論推斷,患者對疾病相關知識的掌握一定程度上也會影響著就醫(yī)行為[3]。

    3.1患者人口學特征對其就醫(yī)行為的影響本研究對象性別選擇無傾向性,年齡組以青壯年為主,職業(yè)分布較均衡,收入在2000~5000元/(月·人)的群體占比較大,可能因為該年齡段患者在收入、家庭中是主要勞動力人群,更愿意并有能力去大醫(yī)院就醫(yī)。門診病人中省內(nèi)患者占絕大多數(shù)(89.84%),不可避免研究人群選擇時存在人為傾向性,醫(yī)院輻射能力不能以此推測。其中醫(yī)保支付類型以市醫(yī)保為主(40.71%),門診自費人群占25.12%,自費患者選擇三級醫(yī)院的比例相對較高,而參?;颊哌x擇社區(qū)的比例相對較高,可見醫(yī)保制度對引導患者分流已起到一定作用[4]。患者就醫(yī)行為與其受教育程度、經(jīng)濟收入等有相關性,類似研究結果[5,6]也表明,照顧者態(tài)度、婚姻質(zhì)量等因素對患者健康及就診行為造成影響。因此,大型醫(yī)院要吸引重癥患者,應結合國家醫(yī)改政策,多宣傳引導分級診療的優(yōu)點,讓患者生病就醫(yī)首選就近的社區(qū)或下級小型醫(yī)院,大病才轉到大醫(yī)院;同時醫(yī)保政策也需有較大的調(diào)控力度,讓患者通過分層轉診產(chǎn)生的醫(yī)療費用才能報銷,或降低大醫(yī)院報銷比例。

    3.2患者就醫(yī)行為與文化程度和經(jīng)濟收入有關從圖2、3可見,患者生病后首先作出就醫(yī)的行為決擇是,文化程度偏高且收入較高者選擇大型公立醫(yī)院,選擇診所就診的患者文化程度普遍偏低且收入較低。與王森等[7]的報道不一致,可能與此次研究對象都是針對醫(yī)院內(nèi)的有關。另外,文化程度越高,患病后立刻就醫(yī)的患者比例越低,這可能因為這部分患者認為自己可以評估自己的身體狀況,知道是否嚴重到需要馬上就醫(yī),而不是一有不舒服就馬上奔醫(yī)院求醫(yī),并且文化程度較高收入較高的患者一旦選擇就診,他們會直接去公立大型醫(yī)院,這可能與他們考慮到大醫(yī)院的醫(yī)療診治水平較高有關。

    3.3患者就診時科室及掛號方式的選擇結果發(fā)現(xiàn)有一半的患者需要通過咨詢或幫助才能正確選擇科室或醫(yī)生就醫(yī)。提示在大型綜合醫(yī)院,分科較細、亞專業(yè)較多的情況下,為了減少患者掛錯號選錯科室,需對掛號前包括114臺席人員、掛號窗口人員及各導醫(yī)咨詢?nèi)藛T加強分診能力的培訓,才更能為患者提供適宜的幫助。調(diào)查顯示,58.86%的患者通過預約方式實現(xiàn)掛號就醫(yī)。由于我院外地患者比例較高,對醫(yī)院預約掛號方式不太清楚,還需加強醫(yī)院掛號流程及方式的宣傳及引導,尤其是看診后需預約下次就診號的患者,多引導他們使用手機APP、自助機具和網(wǎng)絡預約掛號,既方便患者也能緩解醫(yī)院現(xiàn)場窗口的排隊現(xiàn)象。

    3.4患者就醫(yī)、擇醫(yī)的關注因素調(diào)查顯示,患者選擇就醫(yī)的影響因素中排在前四位的為信賴的醫(yī)生、醫(yī)療技術、服務態(tài)度和設備因素。明確診斷(57.47%)、早診早治早愈(23.61%)是患者更依賴選擇大醫(yī)院的主要原因。所以隨著現(xiàn)今生活水平的提高,以及交通便利已逐步減小了距離對選擇醫(yī)院的影響。另外,除醫(yī)療技術水平外,醫(yī)療服務已成為患者擇醫(yī)的重要因素,大型醫(yī)院要吸引患者不再是以前所說只要技術好不愁沒人來,而要從細節(jié)上、流程設置上體現(xiàn)人性化,注重服務質(zhì)量及服務水平的進一步提高;同時基層醫(yī)院也要通過多形式培訓,不斷提高各級醫(yī)務人員醫(yī)療技術水平,保證診療質(zhì)量,才能吸引患者首診到社區(qū)。

    3.5根據(jù)患者需求提供差異化服務模式分析結果可知,患者就醫(yī)行為主要受人口學特征(年齡、性別)、社會背景特征(經(jīng)濟、文化、職業(yè))、醫(yī)療機構可及性(居住地)以及醫(yī)療保障因素影響,國外類似研究也支持此結果[8]。但患者就醫(yī)時首選大型公立醫(yī)院占大多數(shù)(74.84%),這與我國分級診療政策強調(diào)的鼓勵基層首診和根據(jù)患者病種、病情選擇適宜醫(yī)療機構的理念仍有差距。因此,從醫(yī)院管理層面出發(fā),探討不同地域患者的就醫(yī)行為和需求差異,對門診患者實施差異化服務及提高患者滿意度和服務質(zhì)量有著積極的現(xiàn)實意義。同時大型醫(yī)院應調(diào)整策略應對分級診療,把主要精力放在重癥患者的診療及進一步完善大醫(yī)院的科研項目和培訓職能,將部分人員分流轉移到醫(yī)療科研和幫扶培訓方面[9]。

    3.6推進分級診療落實,保障醫(yī)療資源合理利用本研究中分級診療認可度高,表明分級診療的理念是可行的,這為分級診療落實提供了前提條件。另外,來自政府和事業(yè)單位的患者對分級診療知曉度與認可度最高;文化程度越高的患者對于分級診療的知曉度也越高;醫(yī)保支付類型關系在市、省醫(yī)保的患者對分級診療知曉度高于新農(nóng)合患者,這與相關研究結果一致[10]。說明,隨著受教育程度的提高,被調(diào)查者對就醫(yī)環(huán)境的要求越來越高,而對醫(yī)院的背景等級不再看重,他們選擇“大醫(yī)院”,是更依賴大醫(yī)院的技術保障。

    現(xiàn)階段呈現(xiàn)的大醫(yī)院患者人滿為患,這種就醫(yī)的不合理流向造成了衛(wèi)生資源的浪費,給國家、社會和個人都造成了沉重的負擔[11]。政府相關部門和社會應聯(lián)合起來,加強健康促進教育,鼓勵和引導參保人員“小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院、康復回社區(qū)”,從而有效分流患者,保障有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理利用,維護患者的基本權益。

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