急性胰腺炎患者組織氧供氧耗變化對預(yù)后的影響

常 莉，董 蕓，馮璇璘

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院急診ICU，四川 成都 610072)

急性胰腺炎的臨床危害明顯，患者可表現(xiàn)出腹痛、惡心等多種表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致死亡等嚴(yán)重情況發(fā)生，因此臨床對急性胰腺炎的診治重視程度極高[1]。另外，氧代謝作為反應(yīng)機體氧攝取、輸送與消耗的重要反應(yīng)指標(biāo)，組織的氧供與氧耗對疾病狀態(tài)下機體組織細(xì)胞的缺氧情況具有直觀的反應(yīng)作用。臨床中關(guān)于急性胰腺炎患者組織氧供氧耗的多數(shù)研究顯示，此類患者的氧代謝狀態(tài)顯著異常，明顯差于健康人群[2，3]，但是細(xì)致程度極為欠缺，其變化的監(jiān)測意義也十分不足，尤其缺乏其對患者預(yù)后的影響研究。因此本文就急性胰腺炎患者組織氧供氧耗變化對預(yù)后的影響進行觀察與研究，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年1月至2017年10月期間本院診治的60例急性胰腺炎患者，其中男32例，女28例，年齡22～74歲[(39.8±7.5)歲]；病程1.0～6.0 h[(4.8±0.9)h]；CT嚴(yán)重程度指數(shù)(CTSI)評分:<7分41例，7～10分19例；序貫器官衰竭評分(SOFA)評分:≥2分16例，<2分44例。所有患者均對研究知情及簽署同意書。

1.2方法于治療前采用經(jīng)肺熱稀釋法脈搏指示連續(xù)心排量(PICCO)監(jiān)測儀檢測患者的氧供氧耗指標(biāo)。插入中心靜脈導(dǎo)管及溫度感知探頭，與PICCO儀連接，經(jīng)股動脈穿刺，連接測壓管路，動脈導(dǎo)管與壓力及PICCO儀連接，調(diào)整儀器，進行校正，可測得心排量(CO)、心指數(shù)(CI)等，并采集血標(biāo)本以血氣分析儀進行血氣分析，分析計算氧供氧耗指標(biāo):氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧供指數(shù)(DO2I)、氧耗指數(shù)(VO2I)、動脈血氧飽和度(SaO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血氧含量(CaO2)及靜脈血氧含量(CvO2)。CvO2=0.0138×Hgb×SvO2+0.0031×PvO2；CaO2=0.0138×Hgb×SaO2+0.0031×PaO2；DO2=CaO2×CO×10；DO2I=CaO2×CI×10；VO2=(CaO2-CvO2)×CO×10；VO2I=(CaO2-CvO2)×CI×10。

正常范圍:DO2>1000 ml/min；DO2I500～700 ml/(min·m2)；VO2200～250 ml/min；VO2I110～160 ml/(min·m2)；SaO295%～100%；PaO280～108 mmHg；CaO2>190 ml/L。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)檢驗軟件為SPSS 20.0。計數(shù)資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者組織氧供氧耗指標(biāo)檢測結(jié)果60例急性胰腺炎患者中DO2異常者58例(96.7%)；VO2異常者51例(85.0%)；DO2I異常者56例(93.3%)；VO2I異常者53例(88.3%)；SaO2異常者60例(100.0%)；PaO2異常者40例(66.7%)；CaO2異常者58例(96.7%)。

2.2不同CTSI評分者治療前及治療后24h、48h的氧供氧耗指標(biāo)比較CTSI評分較高者治療前及治療后24、48 h的氧供氧耗檢測結(jié)果(DO2、DO2I、VO2、VO2I、SaO2、PaO2及CaO2)均差于CTSI評分較低者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，同時CTSI評分較低者的表達水平在治療后48 h改善明顯，而CTSI評分較高者未見明顯改善。見表1。

表1 不同CTSI評分者治療前及治療后24、48 h的氧供氧耗指標(biāo)比較

*與CTSI評分7～10分者比較，P< 0.05；#與治療前及治療后24 h比較，P< 0.05

2.3不同SOFA評分者治療前及治療后24、48h的氧供氧耗指標(biāo)比較SOFA評分較高者治療前及治療后24 h、48 h的檢測結(jié)果均差于SOFA評分較低者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，同時SOFA評分較低者的表達水平在治療后48 h改善明顯，而SOFA評分較高者未見明顯改善，見表2。

表2 不同SOFA評分者治療前及治療后24 h、48 h的常見氧供氧耗指標(biāo)比較

*與CTSI評分7～10分者比較，P< 0.05；#與治療前及治療后24 h比較，P< 0.05

3 討論

急性胰腺炎的臨床發(fā)病率較高，是常見的一類急腹癥，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹部劇烈疼痛等多種表現(xiàn)，對患者的危害極大，較多患者尤其是重癥急性胰腺炎患者的48 h內(nèi)即可導(dǎo)致多系統(tǒng)器官的衰竭，因此48 h內(nèi)的機體變化研究與干預(yù)意義較大。而與急性胰腺炎相關(guān)的調(diào)查研究顯示[4，5]，本病如不能得到及時有效的控制，則具有較高的病死率，尤其是重癥胰腺炎患者，病死率可達20%，因此臨床對于胰腺炎的診治重視程度一直較高，對重癥胰腺炎的臨床及基礎(chǔ)研究也是方興未艾。有研究顯示[6～9]，CTSI評分較高與發(fā)生器官衰竭者的預(yù)后較差相關(guān)，病死率也顯著升高，尤其是CTSI評分7分及以上者的病死率為7分以下者的3倍及以上，因此其對于患者的預(yù)后有較強的提示意義，尤其對于本類患者的病死率預(yù)測價值高于APACHEⅡ(24 h)及APACHEⅡ(48 h)評分。而SOFA評分較高者則多存在器官功能衰竭的情況，因此功能受損(衰竭)器官的氧代謝受影響較大。臨床中與急性胰腺炎相關(guān)的研究較多，涉及面也較廣，其中不乏疾病發(fā)生發(fā)展相關(guān)指標(biāo)的表達變化研究[10，11]，機體代謝方面的研究占比較高的同時，組織氧代謝方面的研究卻十分匱乏，且研究涉及指標(biāo)較少，而組織氧代謝是直接反應(yīng)機體功能狀態(tài)的有效指標(biāo)，其中的氧供與氧耗可反應(yīng)組織的缺氧情況與程度[12～14]，對于較多疾病的診治有一定的指導(dǎo)意義，因此對于急性胰腺炎患者進行組織氧供氧耗的變化研究意義較高，對于本類患者上述變化對患者預(yù)后的研究則更為必要。

組織氧供氧耗指標(biāo)中的DO2及DO2I可直接反映循環(huán)功能及代謝功能狀態(tài)，VO2及VO2I可直接反映組織代謝能力，對于機體組織的氧供不足程度有提示意義。PaO2可反應(yīng)細(xì)胞利用攝取氧的效率，SaO2則反應(yīng)組織缺氧程度，CaO2與SaO2及PaO2有類似作用，對于缺氧具有直接的預(yù)警意義，因此對于組織的氧供程度有較好的評估作用。

本文就急性胰腺炎患者組織氧供氧耗變化對預(yù)后的影響進行研究與觀察，結(jié)果顯示，急性胰腺炎患者的組織氧供氧耗指標(biāo)均差于健康同齡者，同時CTSI評分及SOFA評分較高的急性胰腺炎患者治療前及治療后24、48 h的檢測結(jié)果均差于CTSI評分及SOFA評分較低者，說明急性胰腺炎患者的氧供氧耗處于相對較差的狀態(tài)，且CTSI評分與SOFA評分較高者的異常程度更為顯著，因此認(rèn)為氧供氧耗對于預(yù)后的提示意義較高。分析上述變化，發(fā)現(xiàn)病情越嚴(yán)重的患者，其組織的疾病狀態(tài)導(dǎo)致的機體多方面失衡情況越為突出，缺氧更為明顯，而氧供氧耗的異常也表現(xiàn)更為突出[15～17]。其中CTSI評分7分及以上者的病死率預(yù)測意義相對更高，而該類患者的氧代謝失衡情況也更為突出，說明較為嚴(yán)重的胰腺炎患者氧攝取障礙與病理性氧耗的情況更為突出，這與以往的研究結(jié)果基本一致，即重癥患者機體氧攝取與氧耗的病理性依賴情況突出可導(dǎo)致預(yù)后變差[18]。另外，SOFA評分較高者則因多系統(tǒng)器官衰竭的出現(xiàn)導(dǎo)致機體病理性氧依賴的發(fā)生，其基礎(chǔ)是組織對氧利用與攝取方面的障礙，而多器官同時出現(xiàn)氧攝取與利用需求的異常導(dǎo)致的機體整體病理性氧供依賴情況進一步加重，說明急性胰腺炎，尤其是發(fā)生器官衰竭者的組織氧供氧耗障礙可能與胰腺炎的發(fā)生有關(guān)，提示對胰腺炎患者治療的過程中應(yīng)重視對此方面的監(jiān)測與調(diào)整，有助于控制器官衰竭的發(fā)生，達到改善患者預(yù)后，降低病死率的目的。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎患者的組織氧供氧耗顯著異常，且不同CTSI評分及SOFA評分者的差異明顯，可作為急性胰腺炎的診治參考依據(jù)。