早期高壓氧聯(lián)合下肢康復(fù)機器人訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者步行能力的效果

高 強

(中國醫(yī)大附屬盛京醫(yī)院康復(fù)中心，遼寧 沈陽 110101)

腦卒中是指由于腦血管病變導(dǎo)致腦血液循環(huán)障礙性病癥，其誘發(fā)因素有腦動脈狹窄、破裂等。腦血管意外會導(dǎo)致大腦組織突發(fā)性損傷，腦神經(jīng)缺乏氧氣供應(yīng)很容易出現(xiàn)致殘和致死現(xiàn)象[1，2]。偏癱指左右側(cè)或者上下側(cè)肌肉癱瘓現(xiàn)象，為腦卒中患者最常見且非常嚴(yán)重的后遺癥之一，腦卒中偏癱患者肢體功能下降、意識模糊、口眼歪斜，生活難以自理，對患者家庭和社會均帶來較大的影響[3]。研究發(fā)現(xiàn)[4]，早期腦卒中偏癱患者可以通過肢體康復(fù)訓(xùn)練和高壓氧治療重新恢復(fù)步行能力。因此，我院在早期腦卒中偏癱病患的康復(fù)功能方面的早期使用了高壓氧結(jié)合下肢康復(fù)機器人進行康復(fù)訓(xùn)練的改善方案，以此通過高壓氧結(jié)合下肢康復(fù)機器人的應(yīng)用，來分析臨床應(yīng)用價值，同時為腦卒中的治療提供更為有效的治療價值。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2014年5月至2015年5月我院收治的腦卒中偏癱患者50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為首次腦出血/腦梗死患者，無明顯認知功能障礙，能夠和醫(yī)護人員交流的患者；病程15～60日的患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥80歲，合并心臟、腎臟等功能障礙者，有高壓氧治療禁忌證者等[5，6]。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各25 例。兩組性別、年齡、病程、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，見表1。所有患者均本研究知情同意并簽署授權(quán)書。

1.2方法

1.2.1對照組 行早期常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。由醫(yī)護人員依據(jù)患者情況(運動功能障礙程度、運動在學(xué)習(xí)能力)制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練方案。主要使用Brunnstrom訓(xùn)練法、Bobath等療法等，內(nèi)容包括：①平衡恢復(fù)；②良肢位擺放；③上肢Bobath上舉、握手、擺動訓(xùn)練；肩關(guān)節(jié)屈展等訓(xùn)練；④下肢訓(xùn)練、髖膝關(guān)節(jié)伸展、屈曲、 趾背屈；⑤步行訓(xùn)練。對比運動功能障礙水平的不同，認真挑選適合患者的康復(fù)訓(xùn)練計劃，有序進行治療，治療為每天1次，每周6次，每次45 min，連續(xù)6周治療[1]。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2.2觀察組 采用早期高壓氧聯(lián)合下肢康復(fù)機器人訓(xùn)練。選擇醫(yī)用NG90-ⅡC 型氧氣加壓艙(寧波高壓氧艙廠制造)；壓力設(shè)置為0.1 MPa(表壓)，每天1次，每次80 min[7]。當(dāng)治療氣壓升至0.2 MPa，要加壓20 min；洗艙5 min后，繼續(xù)升壓至0.1 MPa。當(dāng)設(shè)備持續(xù)低流量換氣時，開始穩(wěn)壓吸氧40 min，之后用勻速減壓法減壓20 min。當(dāng)測得艙內(nèi)氧氣濃度最高值為83.1%～91.7%時，每周6次，一個大療程為20次，休息7天后繼續(xù)治療。

1.3觀察指標(biāo)治療前及治療后6周分別使用Berg平衡量表評分(Berg Balance Scale，BBS)、下肢簡式Fugl-Meyer運動評定(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)、Holden步行能力分級(Functional ambulation category scale，F(xiàn)AC)對兩組患者平衡功能、下肢運動功能、步行能力恢復(fù)情況進行評估。同時使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)對神經(jīng)功能缺損情況進行判定，得分越高表示患者神經(jīng)缺損越嚴(yán)重[8]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析本次研究數(shù)據(jù)。計量資料數(shù)值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，均行正態(tài)分布檢驗，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用百分數(shù)表示，組間數(shù)據(jù)對比用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者的治療前后的下肢功能指標(biāo)分數(shù)兩組患者治療后評估分數(shù)均高于治療前，且觀察組治療后評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后下肢功能指標(biāo)分數(shù)比較 (分)

2.2兩組患者的治療前后的Holden步行能力分級比較治療后觀察組優(yōu)于對照組，對照組3～5級者共9例，觀察組19例，觀察組高于對照組(χ2=8.1169，P<0.01)，見表3。

表3 兩組患者治療前后Holden步行能力分級比較(n)

2.3兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評價兩組患者治療后NIHSS評分均明顯降低，觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 (分)

3 討論

腦卒中偏癱患者的共同運動、肌張力異常、肌力減弱、下肢感覺困難，在行走時會出現(xiàn)擺動期足下垂、內(nèi)翻、髖關(guān)節(jié)外展外旋的劃圈步態(tài)，又名偏癱步態(tài)[9，10]。偏癱患者步行功能的恢復(fù)一直都是病患及家屬最關(guān)心問題之一，但在早期治療時大都忽略基礎(chǔ)訓(xùn)練對步行功能的影響[11]。相關(guān)研究顯示，早期腦卒中偏癱患者在支持治療的同時進行肢體康復(fù)訓(xùn)練，能更好地恢復(fù)步行功能，提升生活自理能力。

Bobath技術(shù)通過反射性壓制來控制和調(diào)整受訓(xùn)者的異常姿態(tài)及運動模式，在訓(xùn)練中隨著時間的推移逐漸建立姿勢平衡反射和正常的運動模式，再依據(jù)運動發(fā)育程序通過觸覺刺激、本體感覺刺激等訪視，由低級至高級分級訓(xùn)練實現(xiàn)對患者運動調(diào)控訓(xùn)練，從而更好地促進功能性活動的恢復(fù)[12]。Brunnstrom技術(shù)是瑞典物理治療師Brunnstrom 創(chuàng)立的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致運動障礙的恢復(fù)訓(xùn)練方法，其原理是依據(jù)患者運動功能恢復(fù)的不同階段肌張力、聯(lián)合反應(yīng)、痙攣狀態(tài)、共同運動由低逐漸增高或者逐漸顯著，先共同運動后分離和精細運動來促使肢體功能恢復(fù)。在訓(xùn)練中先采用簡單的運動模式、原始反射、皮膚和本體的刺激讓患者做出應(yīng)答，再依據(jù)應(yīng)答情況將正常運動成分分離，然后再精細運動訓(xùn)練。本次研究中兩組患者早期治療中均進行Brunnstrom、Bobath技術(shù)訓(xùn)練，結(jié)果兩組患者肌無力癥狀明顯改善，動作異常現(xiàn)象緩解，漸漸出現(xiàn)隨意的、平衡的以及分隔的正常運動模式。偏癱患者FAC和步行速度降低多是由偏癱側(cè)肌群領(lǐng)導(dǎo)力失調(diào)所致，健側(cè)肢體支撐能力降低，偏癱側(cè)肢體移動時間延長引起[13]。使用Bobath、Brunnstrom訓(xùn)練技術(shù)，可以改變健側(cè)、患側(cè)肌群的把控能力，升高了病患肢體運動的穩(wěn)定性，從而有效改善腦卒中偏癱患者的步行能力。高壓氧治療即在高壓環(huán)境下對患者進行高濃度氧、純氧支持來治療缺氧性及相關(guān)疾患的手段。血氧濃度增加壓力的升高可提升血氧擴散能力，促進側(cè)支循環(huán)快速恢復(fù)缺血半暗區(qū)細胞工作(避免缺氧死亡)；同時，高壓氧治療還能夠增進卒中后病源內(nèi)的毛細血管生長、降低神經(jīng)系統(tǒng)缺損，目前被廣泛應(yīng)用神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療中[14]。本次研究中觀察組患者聯(lián)合使用高壓氧治療和下肢康復(fù)機器人訓(xùn)練，結(jié)果該組患者的BBS、FMA、FAC評分改善情況均優(yōu)于對照組，神經(jīng)功能恢復(fù)效果觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。

綜上所述，針對腦卒中偏癱患者運用早期高壓氧聯(lián)合下肢康復(fù)機器人開展恢復(fù)訓(xùn)練的恢復(fù)效果顯著，患者的下肢功能獲得了顯著改善，步行能力有極大提升，具有臨床推廣價值。