動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血氧灌注指數(shù)在足月新生兒休克的診斷和治療中價(jià)值分析

賈 玲，明 章，宋小芳，蘭芙蓉

(四川省綿陽(yáng)四〇四醫(yī)院小兒內(nèi)科，四川 綿陽(yáng) 621000)

新生兒休克是由多種原因引起的急性微循環(huán)功能不全綜合征，新生兒休克與年長(zhǎng)兒相比具有特殊性，其特點(diǎn)為病因復(fù)雜、病情發(fā)展迅速、臨床癥狀不明顯且診斷較困難，患兒休克臨床癥狀明顯時(shí)可出現(xiàn)血壓下降，此時(shí)若能在血壓下降前及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予治療、控制新生兒原發(fā)病因，可使患兒病情得到好轉(zhuǎn)[1]。新生兒休克病情進(jìn)展迅速，病死率較高，故而全面了解新生兒休克的主要臨床特點(diǎn)、早期診斷顯得格外重要[2，3]。新生兒休克的臨床表現(xiàn)在休克的不同階段存在不同，休克癥狀為低血壓、尿量減少、心動(dòng)過(guò)速、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)、皮膚花斑、肢體涼，但中心溫度正常，脈壓差小、呼吸暫停、呼吸急促、代謝性酸中毒、脈搏細(xì)弱等[4，5]。新生兒休克可分為代償期(早期)、失代償期(中期)以及不可逆期(晚期)。由于新生兒代償能力差，早期表現(xiàn)常不典型，發(fā)展較快，很快由早期進(jìn)入中、晚期[6，7]。本文通過(guò)觀(guān)察分析我院新生兒科收治的足月休克新生兒的臨床資料，探討動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血氧灌注指數(shù)(PI)在足月新生兒休克的診斷和治療中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標(biāo)準(zhǔn):①符合新生兒休克的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②足月新生兒；③無(wú)擠壓傷、低體溫者；④入院后無(wú)需機(jī)械通氣或其他有創(chuàng)操作；⑤本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑥所有患兒家屬均知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在血液系統(tǒng)疾病者；②伴有原發(fā)性心、肺、肝腎及腦等器官?lài)?yán)重疾病者；③存在先天性免疫缺陷者；④參加其他研究調(diào)查者；⑤患兒家屬要求退出本研究者。選取2016年1月至2017年4月我院新生兒科收治的86例足月休克新生兒作為研究對(duì)象，選取同期收治的80例高危新生兒為對(duì)照組。所有患兒均為出生后2 h內(nèi)入院治療，胎齡為37～40周[(38.21±1.06)周]；出生體重為3～5 kg[(3.06±1.28)kg]；休克組:所有患兒入院后均予以休克評(píng)分，休克評(píng)分≥5分者為輕度休克，6～8分者為中度休克，9～10分者為重度休克；其中輕度休克24例，中度休克53例，重度休克9例；休克病因中心源性休克50例，感染性休克32例，不明原因休克4例。對(duì)照組:所有高危新生兒入院治療時(shí)間均≥3天，均存在高危因素但無(wú)具體疾病診斷。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般臨床資料的比較

1.2治療方法所有新生兒入院治療后均給予常規(guī)處理，具體內(nèi)容包括:保暖、清理氣道、進(jìn)行休克評(píng)分。評(píng)分≥5分的患兒需兩名以上主任醫(yī)師復(fù)核確診。在患兒靜息狀態(tài)下，使用產(chǎn)自深圳邁瑞公司的Mindray-Beneview T5脈搏血氧探頭將患兒右手掌與之相連，在Mindray-Beneview T5脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀顯示曲線(xiàn)穩(wěn)定后，監(jiān)測(cè)患兒6秒內(nèi)的PI值并算出其平均值。

1.3觀(guān)察指標(biāo)①觀(guān)察比較休克組新生兒與高危組新生兒的PI值；②觀(guān)察比較研究組中重度、中度、輕度三組休克新生兒的PI值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用 SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1休克新生兒與高危新生兒PI值比較研究組新生兒確診休克時(shí)、治療后1d的PI值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。治療后2d兩組PI值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。見(jiàn)表2。

表2 休克組新生兒與高危新生兒PI值比較

2.2重度、中度、輕度三組休克新生兒PI值比較三組休克新生兒在確診休克時(shí)、治療后1d的PI值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，三組治療后2d的PI值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。見(jiàn)表3。

表3 重度、中度、輕度三組休克新生兒PI值比較

3 討論

臨床上新生兒常見(jiàn)的危急重癥之一為休克，新生兒出現(xiàn)休克未得到及時(shí)診斷以及治療可導(dǎo)致患兒各個(gè)器官組織灌注不足以及循環(huán)衰竭，最終導(dǎo)致患兒出現(xiàn)死亡[9，10]。動(dòng)態(tài)血氧檢測(cè)儀可持續(xù)性的發(fā)射940 nm的紅外光波，休克新生兒中氧合血紅蛋白吸收紅外光波后可檢測(cè)由患兒動(dòng)脈血流變化引起的脈動(dòng)量以及非脈動(dòng)量的比值，臨床稱(chēng)為PI值[11，12]。PI值減少時(shí)可出現(xiàn)外周灌注情況不良，PI值增高時(shí)說(shuō)明外周灌注情況良好，對(duì)于新生兒休克檢測(cè)具有良好的臨床療效[13]。

近年來(lái)臨床上對(duì)于新生兒休克的診斷主要通過(guò)休克評(píng)估手段，其臨床療效既往也被多項(xiàng)研究所證實(shí)，但隨著該方案的不斷廣泛應(yīng)用，其不足之處逐漸明顯，休克評(píng)估存在醫(yī)療人員的主觀(guān)性因素影響，在早期新生兒休克以及治療方面人存在弊端。有不少文獻(xiàn)報(bào)道動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血氧灌注指數(shù)在足月新生兒休克的診斷和治療中具有良好的臨床療效[14]。研究結(jié)果顯示，研究組新生兒確診休克時(shí)、治療后1d的PI值均低于對(duì)照組。研究組新生兒治療后2d與對(duì)照組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組分為重度、中度、輕度3類(lèi)，三組休克新生兒在確診休克時(shí)、治療后1d的PI值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三組休克新生兒在治療后2d的的PI值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明足月新生兒出生后輕度休克，其各項(xiàng)臨床表現(xiàn)不明顯，休克評(píng)分不易確診，采用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)PI值可有效診斷并及時(shí)給予患兒治療。休克組患兒確診率高，經(jīng)治療后患兒PI值明顯提高。足月兒休克時(shí)PI值明顯下降，且休克程度越重PI值越低，治療后PI值逐漸升高并趨于穩(wěn)定。本研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果相似[15，16]。

綜上所述，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)足月新生兒PI值變化情況可作為足月休克新生兒早期休克診斷以及評(píng)判臨床療效的重要參考指標(biāo)，診斷臨床推廣應(yīng)用。但因本研究所選樣本含量過(guò)小及研究時(shí)間較短，故尚存在不足之處，還有待加大樣本含量進(jìn)一步深入研究。