電針百會印堂穴對新生大鼠七氟烷麻醉蘇醒期譫妄躁動的影響

賈 雍，羅 亮，張明強(qiáng)

(1.四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科，四川 達(dá)州 635000；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610075)

小兒在接受全身吸入麻醉藥物后時常發(fā)生蘇醒期躁動譫妄，主要反映是中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮與煩躁，并且有身體定向障礙，常伴隨不規(guī)則思維與肢體行為，臨床發(fā)生率約為18%～80%[1]。但其病因及發(fā)病機(jī)制并不完全清楚，相關(guān)一些研究顯示麻醉選擇方式、手術(shù)的種類、患兒的情況、疼痛的程度、以及小兒性格及一些常規(guī)輔助用藥可能與其相關(guān)[2]。怎樣預(yù)防和治療小兒麻醉后蘇醒期譫妄躁動的發(fā)生頻率在臨床上受到越來越多關(guān)注[1]。

中醫(yī)針灸百會臨床上可用于治療頭暈頭痛、耳鳴目眩、失語中風(fēng)、失眠焦慮及癲癇發(fā)作，具有提神理氣、安神醒腦、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)及疏通氣血的作用[3～6]。印堂穴位于人體額部，在兩眉頭中間，多有神經(jīng)分布，臨床上常用于治療頭痛失眠以及鼻淵等病癥。電針印堂穴還可加深全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜深度[7]。本研究主要探討電針百會、印堂穴對新生大鼠七氟烷全麻后蘇醒期譫妄躁動的作用和影響，為減少與預(yù)防全麻后蘇醒期譫妄躁動發(fā)生頻率提供中醫(yī)幫助。

1 材料與方法

1.1實驗動物日齡7天雄性Sprague-Dawley(SD)新生乳大鼠50只，身體凈重約12～16 g，購于成都達(dá)碩實驗動物有限公司。新生大鼠一直由母鼠喂養(yǎng)，依據(jù)隨機(jī)、對照、重復(fù)原則，分為七氟烷麻醉組、電針1組、電針2組、電針3組(不同新生大鼠分別于麻醉前、中、后進(jìn)行電針治療，n=10)及假針組(n=10)。為減少窩別差異，同一窩的乳鼠分至不同的組。將實驗大鼠飼養(yǎng)在四川省中醫(yī)科學(xué)院實驗動物中心。給予母鼠普通飼料喂養(yǎng)。本實驗研究經(jīng)成都中醫(yī)藥大學(xué)倫理委員會審查通過，一切處理均按照美國國家健康組織提供的“實驗動物的關(guān)懷和使用”相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作。實驗完畢的動物均處以安樂死。

1.2方法

1.2.1分組及處理 七氟烷麻醉組:將新生大鼠放置于透明的樹脂玻璃麻醉箱(12 L)中，麻醉箱內(nèi)盛裝適量二氧化碳吸附劑和干燥劑，并已提前調(diào)節(jié)好箱內(nèi)七氟烷氣體濃度(2.1%)(國藥準(zhǔn)字:H20070172，產(chǎn)品批號14071631，上海恒瑞醫(yī)藥有限公司)。并持續(xù)4 h給予2.1%七氟烷 + 100% O2(2 L/min)。電針組1、2、3:固定大鼠，選取大鼠百會、印堂穴為治療穴位消毒并向前斜刺入一次性無菌消毒電針約3 mm，電針G6805-1A治療儀(上海華誼醫(yī)用儀器廠)。分別在麻醉開始前30 min(電針組1)，以及麻醉開始2小時后(電針組2)和麻醉結(jié)束時(電針組3)給予連續(xù)波頻率2 hz，電流強(qiáng)度設(shè)置為2 mA，其通電總時間為30 min。觀察實驗鼠體位，呼吸及膚色，以避免壓迫，窒息等意外情況。實施麻醉結(jié)束以后，實驗大鼠放置于100% 的純氧箱中進(jìn)行蘇醒，觀察記錄新生大鼠麻醉蘇醒期躁動譫妄的發(fā)生時間、頻次以及強(qiáng)度，并記錄各組麻醉蘇醒時間。假針組只采取一般安慰處理，并且不予通電。

1.2.2大鼠譫妄躁動及麻醉蘇醒時間評估 觀察記錄新生大鼠麻醉蘇醒期出現(xiàn)意識與行為分離的情況，記錄大鼠出現(xiàn)不自主的興奮、煩躁、定向障礙或無意識肢體活動的次數(shù)和時間。對譫妄與躁動發(fā)生強(qiáng)度進(jìn)行評分:0分:無不自主的興奮、煩躁、定向障礙和無意識肢體活動；1分:身體輕微發(fā)抖；戰(zhàn)栗；哆嗦；2分:頭部上下擺動，震顫；3分:單側(cè)后肢或前肢陣攣，抽筋；4分:雙側(cè)后肢或前肢陣攣，抽筋；5分:身體旋轉(zhuǎn)；翻動 6:身體不規(guī)則無意識劇烈運動，劇烈抽搐[2]。記錄新生大鼠從麻醉結(jié)束至出現(xiàn)有意識肢體活動的時間為大鼠麻醉蘇醒時間[2]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析。計量資料使用均值±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，多組間比較使用單因素方差分析，應(yīng)用Bonferroni方法進(jìn)行兩組間比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1各組全身麻醉蘇醒期間譫妄躁動的情況比較與七氟烷全身麻醉組及假針組比較，電針組1、2麻醉蘇醒期間譫妄躁動的發(fā)生時間、頻次以及強(qiáng)度無統(tǒng)計學(xué)差異(P> 0.05)，而電針組3麻醉蘇醒期間譫妄躁動的發(fā)生時間、頻次以及強(qiáng)度顯著降低(P< 0.05)。見表1。

表1 各組大鼠麻醉蘇醒期間譫妄躁動的發(fā)生強(qiáng)度、頻次以及時間比較

*與七氟烷麻醉組比較，P<0.05；#與假針組比較，P<0.05

2.2各組蘇醒時間比較與七氟烷麻醉組及假針組比較，麻醉前及麻醉中電針組實驗大鼠的麻醉蘇醒時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而麻醉后電針組實驗大鼠麻醉蘇醒時間顯著增長(P< 0.05)。見表2。

表2 各組實驗大鼠全身麻醉蘇醒期時間長短比較

*與七氟烷全身麻醉組比較，P<0.05；#與假針組比較，P<0.05

3 討論

本研究表明麻醉蘇醒期間應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)電針百會、印堂穴可有效減輕新生大鼠七氟烷全麻后蘇醒期譫妄躁動發(fā)生頻率，并可增加新生大鼠七氟烷全身麻醉后的蘇醒時間，對蘇醒期大鼠可起到較好的安神鎮(zhèn)靜作用。

七氟烷常用于小兒全麻手術(shù)[8，9]，而小兒全麻蘇醒期譫妄躁動的病因及機(jī)制并不完全清楚，相關(guān)一些研究顯示麻醉選擇方式、手術(shù)的種類、患兒的情況、疼痛的程度、以及小兒性格及一些輔助用藥可能與其相關(guān)[2，3]。臨床上患兒快速蘇醒可能一定程度也與小兒蘇醒期譫妄躁動發(fā)生有關(guān)。蘇醒期吸入性麻醉藥物短期內(nèi)濃度急劇下降，小兒呼吸道高反應(yīng)性，感覺意識相互分離，對外界刺激呈現(xiàn)高敏狀態(tài)，最終致使小兒蘇醒期譫妄躁動發(fā)生頻率較高。吸入全麻藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要起抑制作用，但不同區(qū)域受其抑制程度大小不一，蘇醒期表現(xiàn)也不同。麻醉藥物在中樞抑制作用逐漸消失后，患者意識雖漸漸恢復(fù)，但部分吸入麻藥的殘余可導(dǎo)致大腦皮層以及上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)(又稱覺醒激活系統(tǒng))相關(guān)高級神經(jīng)中樞基本功能仍未恢復(fù)，因而影響到患者對外界感覺傳入的中樞反應(yīng)及相關(guān)處理。此種感覺完整性缺失有可能表現(xiàn)為多種形式，小兒患者經(jīng)常會出現(xiàn)麻醉后蘇醒期意識與其行為相互分離的一種精神狀態(tài)，其主要反映為中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮煩躁，身體定向障礙，并常伴隨不規(guī)則思維與肢體行為。

與臨床小兒相似，實驗表明七氟烷也會使新生小鼠發(fā)生蘇醒期躁動譫妄。而七氟烷蘇醒期躁動譫妄病因及機(jī)制尚不完全清楚，但其表現(xiàn)類似于各種以“動”為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如癲癇，焦慮，頭暈頭痛。而針灸百會印堂穴臨床上常應(yīng)用于治療頭暈頭痛、癲癇、耳鳴目眩、神經(jīng)衰弱、焦慮、小兒驚風(fēng)及失語中風(fēng)等，具有寧心安神，舒筋活絡(luò)和調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用。實驗發(fā)現(xiàn)電針百會、印堂穴可有效減輕新生大鼠七氟烷全麻后蘇醒期譫妄躁動發(fā)生頻率，其機(jī)制是否與電針治療癲癇、神經(jīng)衰弱、焦慮一樣尚不可知，能否據(jù)此應(yīng)用于人體也需要大量臨床實驗研究。基于小兒神經(jīng)系統(tǒng)特殊性及臨床麻醉用藥的顧慮，也許傳統(tǒng)針刺可以為減少與預(yù)防全麻后蘇醒期譫妄躁動發(fā)生頻率提供中醫(yī)幫助，對減少麻醉藥物的應(yīng)用有重要意義。

本研究探索傳統(tǒng)中醫(yī)電針百會、印堂穴對新生大鼠七氟烷全麻蘇醒期譫妄躁動的作用和影響。針灸百會穴臨床上常應(yīng)用于治療頭暈頭痛、癲癇、耳鳴目眩、神經(jīng)衰弱，焦慮，小兒驚風(fēng)及失語中風(fēng)等。針灸印堂穴具有寧心安神、舒筋活絡(luò)和調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用，?？捎糜谥委燁^痛失眠以及鼻淵等病癥。臨床上，百會穴及印堂穴常被用于多種原因所致的以“動”及以亢進(jìn)為主要癥狀的疾病，具備使“動者可靜”的作用。依據(jù)陰陽理論，機(jī)體是由陰陽二氣所組成，陽主動，而陰主靜；陽主升，而陰主降。陰陽二氣持續(xù)升降平衡并協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)化，構(gòu)成了人的正常規(guī)律的生理活動現(xiàn)象。百會穴位置于人體最高之處，同時又是手足三陽經(jīng)和“陽脈之?！薄矫}相交會之處。百會穴可謂是人體陽氣最盛極之處。而依據(jù)“重陰必陽、重陽必陰”和相反相成原理，百會穴具有較好的安神鎮(zhèn)靜和熄風(fēng)定驚作用。在臨床中，對陽氣亢盛而導(dǎo)致的疾患，例如:心煩、失眠狂證、癲癇驚覺、臟躁驚悸、急驚風(fēng)、角弓反張、破傷風(fēng)等病證，都可應(yīng)用百會穴，并且配合其他相關(guān)一些腧穴(例如:印堂、神門、內(nèi)關(guān)等)進(jìn)行臨床治療。臨床發(fā)現(xiàn)，電針印堂穴還可加深全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜深度[9]。

本研究表明麻醉蘇醒期電針百會印堂穴可明顯降低新生大鼠七氟烷全麻蘇醒期譫妄躁動發(fā)生頻率，并且可明顯增加全身麻醉后的蘇醒時間，在實驗大鼠麻醉后蘇醒期間起到了較好的安神鎮(zhèn)靜作用。為減少小兒全身麻醉蘇醒期譫妄躁動發(fā)生頻率提供了較好的中醫(yī)幫助。