內(nèi)科學(xué)優(yōu)質(zhì)核心課程建設(shè)的研究

任佩

隨著我國高職院校教育重心的不斷深化改革，培養(yǎng)實(shí)用型人才的需要日漸迫切，教育的質(zhì)量問題一直以來都是各類高等院校的重中之重，現(xiàn)階段高職教育的教學(xué)質(zhì)量更是成為衡量院校水平的試金石。學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的好壞，教學(xué)水平的高低，很大程度上取決于每門課程的教學(xué)狀況[1]。優(yōu)質(zhì)核心課程建設(shè)，是漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院教學(xué)改革、教學(xué)方法與手段創(chuàng)新、師資隊(duì)伍建設(shè)、加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)、不斷提高教學(xué)質(zhì)量的重要措施。內(nèi)科學(xué)自被確立為院級(jí)優(yōu)質(zhì)核心課程建設(shè)科目以來，積極探索實(shí)踐，并且在課程建設(shè)如教材編寫、教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)平臺(tái)、教學(xué)課件等內(nèi)容的改革上取得了一定成果。內(nèi)科學(xué)優(yōu)質(zhì)核心課程建設(shè)就是以現(xiàn)代教育思想為先導(dǎo)，以提高師資隊(duì)伍素質(zhì)為前提，以教學(xué)內(nèi)容現(xiàn)代化為基礎(chǔ)，以現(xiàn)代信息技術(shù)手段為平臺(tái)，以科學(xué)的管理體制為保障，以建設(shè)優(yōu)質(zhì)課程為核心，將內(nèi)科學(xué)優(yōu)質(zhì)核心課程建設(shè)成為 “示范課程”，努力實(shí)現(xiàn)課程集科學(xué)性、先進(jìn)性、教育性、整體性、實(shí)用性和示范性于一身，以實(shí)用型人才培養(yǎng)為最終目的[2]。

一、內(nèi)科學(xué)概要

在醫(yī)學(xué)教育中，內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一級(jí)學(xué)科，其內(nèi)容涉及面廣，整體性強(qiáng)，它既有自身的理論體系，又與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)密切相關(guān)。內(nèi)科學(xué)所闡述的內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐中有著普遍意義，是學(xué)習(xí)和掌握其他臨床各科的重要基礎(chǔ)。內(nèi)科學(xué)的教學(xué)目的是使學(xué)生掌握內(nèi)科常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和防治的基本知識(shí)、基本理論和實(shí)踐技能。針對(duì)《內(nèi)科學(xué)》開展優(yōu)質(zhì)核心課程建設(shè)有如下重要意義：一是發(fā)揮優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的輻射作用，實(shí)現(xiàn)高職院校教學(xué)質(zhì)量的高位均衡，帶動(dòng)高職院校整體教學(xué)質(zhì)量的提升，二是為促進(jìn)高等職業(yè)教育的可持續(xù)性發(fā)展，需要將優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源面向社會(huì)人員開放，打造有效的學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系，為在一線的醫(yī)務(wù)工作者提供學(xué)習(xí)支撐，三是發(fā)揮示范院校的帶頭作用，帶動(dòng)整個(gè)高等職業(yè)院校教育教學(xué)的改革，促進(jìn)高等職業(yè)教育的整體改革與發(fā)展[3]。

二、內(nèi)科學(xué)教研室隊(duì)伍建設(shè)

教師隊(duì)伍建設(shè)是保證優(yōu)質(zhì)核心課程順利實(shí)施的基石，優(yōu)質(zhì)核心課程是教師學(xué)術(shù)水平、科研成果以及授課特點(diǎn)的集中綜合反映。我院內(nèi)科教研室共有14人組成，其中高級(jí)職稱2人，中級(jí)職稱5人，初級(jí)職稱7人，碩士研究生以上6人，從事臨床教學(xué)3到20年不等。教師隊(duì)伍職稱、學(xué)歷、年齡層次分布合理，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，教學(xué)水平高，教學(xué)效果好。除了教研室的人員構(gòu)成外，學(xué)校教務(wù)科為了進(jìn)一步提高優(yōu)質(zhì)核心課程的教學(xué)質(zhì)量，還制定“聽課、評(píng)課、示范、指導(dǎo)”等一系列教學(xué)活動(dòng)，通過評(píng)優(yōu)、找錯(cuò)、幫扶等環(huán)節(jié)，帶動(dòng)整個(gè)學(xué)科的教學(xué)水平齊步邁進(jìn)。

三、教學(xué)內(nèi)容建設(shè)

優(yōu)質(zhì)核心課程的核心就是課程的教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)質(zhì)核心課程建設(shè)的本質(zhì)就是教學(xué)內(nèi)容的建設(shè)。內(nèi)科學(xué)高職教材經(jīng)過數(shù)十年的不斷修訂完善到如今已經(jīng)迭代到第七版，臨床上內(nèi)科疾病診療指南更新的更是頻繁，為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，我們內(nèi)科教研室對(duì)整個(gè)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容比照最新的教材設(shè)置進(jìn)行了一系列更新?？偟母母锼悸肥菫榱藵M足我國現(xiàn)階段對(duì)基層醫(yī)學(xué)實(shí)用型人才的培養(yǎng)需求。修訂前的教學(xué)章節(jié)以常見病、多發(fā)病、疑難病為主，授課內(nèi)容以較難理解的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷為重?，F(xiàn)階段我們將學(xué)習(xí)章節(jié)重點(diǎn)鎖定在常見病和多發(fā)病兩方面，教學(xué)的重點(diǎn)放在臨床表現(xiàn)、診斷及治療三個(gè)環(huán)節(jié)，教學(xué)流程上以病例分析實(shí)踐教學(xué)為主線，密切結(jié)合臨床實(shí)際，真正做到學(xué)以致用。除此以外，教研室還集體編寫了內(nèi)科學(xué)見習(xí)實(shí)習(xí)指導(dǎo)手冊(cè)，學(xué)生可以配合指導(dǎo)手冊(cè)進(jìn)行實(shí)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，為今后的臨床工作奠定基礎(chǔ)。

四、教學(xué)方法建設(shè)

1.以問題為中心教學(xué)法（PBL）

內(nèi)科學(xué)是一門與臨床緊密結(jié)合的課程，普通講授方法不利于學(xué)生理解與記憶，因此我們?cè)诮陙聿捎昧恕耙詥栴}為基礎(chǔ)，以病例為先導(dǎo)”的PBL（以問題為中心）教學(xué)方法，PBL教學(xué)課程模式是“以教師為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心”，以“提出問題-建立假設(shè)-收集資料-論證假設(shè)-總結(jié)”五段式教學(xué)過程，它強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中，解決真實(shí)問題[4]。PBL教學(xué)法對(duì)比傳統(tǒng)教學(xué)，要求教師在授課之前通過互聯(lián)網(wǎng)、圖書館、病案室搜集大量相關(guān)臨床實(shí)例，并且根據(jù)臨床實(shí)踐編寫廣度、深度符合教學(xué)目的病例內(nèi)容并提出問題。學(xué)生通過教師分配的病例圍繞問題進(jìn)行主動(dòng)分析，探索思考，最終達(dá)到學(xué)習(xí)目的。

2.校內(nèi)實(shí)訓(xùn)與計(jì)算機(jī)模擬教學(xué)

近年來根據(jù)內(nèi)科學(xué)實(shí)踐技能性強(qiáng)的特點(diǎn)，學(xué)校不斷加大內(nèi)科實(shí)訓(xùn)室的投入和建設(shè)，提升實(shí)訓(xùn)水平和改善實(shí)驗(yàn)條件，建立了仿真內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室，配備了模擬人示教系統(tǒng)，并能嚴(yán)格按照臨床實(shí)際進(jìn)行仿真訓(xùn)練，以保證實(shí)踐教學(xué)的臨床效果。在實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中，內(nèi)科教研室為了更好的培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，還集體編寫了配套計(jì)算機(jī)模擬人的情景病例分析，并且根據(jù)病例特點(diǎn)設(shè)置模擬人的相關(guān)體征，這樣學(xué)生在實(shí)訓(xùn)操作中，首先對(duì)病例資料進(jìn)行分析，緊接著通過對(duì)計(jì)算機(jī)模擬人進(jìn)行體格檢查明確異常體征，最終匯集信息進(jìn)行全面的診斷。通過這種計(jì)算機(jī)模擬病例教學(xué)能最大程度的還原臨床真實(shí)病例的診療過程，提升學(xué)習(xí)效果。

3.多媒體教學(xué)

隨著現(xiàn)代教學(xué)設(shè)備的不斷開發(fā)和教學(xué)材料的多元化應(yīng)用，現(xiàn)如今每個(gè)教室所配備的多媒體放映設(shè)備基本取代了傳統(tǒng)的粉筆、黑板，新時(shí)代的多媒體教學(xué)充分利用電腦軟件的強(qiáng)大編輯功能，將傳統(tǒng)枯燥的理論知識(shí)通過虛擬動(dòng)畫、思維導(dǎo)圖、影音視頻、仿真解剖等各種手段進(jìn)行綜合表達(dá)，學(xué)生通過多維度的學(xué)習(xí)可以對(duì)理論知識(shí)的理解更為透徹，學(xué)生課后還可以拷貝相關(guān)的學(xué)習(xí)資料進(jìn)行溫習(xí)。這些先進(jìn)的多媒體教學(xué)手段極大的豐富了教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)也提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

五、創(chuàng)新教學(xué)模式

內(nèi)科課程改革積極配合我校醫(yī)學(xué)專業(yè)創(chuàng)新性開展的“三段式”人才培養(yǎng)模式?！叭巍奔磳⑨t(yī)學(xué)專科生的學(xué)習(xí)分為“1+1+1”三個(gè)階段，分別在學(xué)校、校外教學(xué)合作醫(yī)院、校外基地進(jìn)行。其中第二階段學(xué)習(xí)專業(yè)核心課程，由以前的我校專任教師校內(nèi)授課變?yōu)榕R床醫(yī)生在醫(yī)院授課，課堂教學(xué)和臨床現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)相結(jié)合，實(shí)踐比例大大增加，使學(xué)生盡早接觸臨床，培養(yǎng)學(xué)生處理臨床常見病、多發(fā)病的能力，及時(shí)診斷、早期處理重大傳染病、危重急癥的能力。從創(chuàng)新教學(xué)模式可行性研討到設(shè)計(jì)到最后的實(shí)施，內(nèi)科教研室的教師們都發(fā)揮了不可替代的作用。創(chuàng)新教學(xué)模式經(jīng)過一年的試運(yùn)行，我們對(duì)學(xué)生就內(nèi)科課程的學(xué)習(xí)情況作了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示通過創(chuàng)新教學(xué)模式學(xué)習(xí)的學(xué)生內(nèi)科成績(jī)對(duì)比校內(nèi)傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生成績(jī)有明顯提高。

六、重視網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源

在優(yōu)質(zhì)核心課程的建設(shè)工作上，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建設(shè)必不可少，一方面，將已經(jīng)設(shè)計(jì)完成的多媒體資料、素材上傳到學(xué)習(xí)平臺(tái)有助于校內(nèi)外相關(guān)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)；另一方面，教師在每年的教學(xué)設(shè)計(jì)過程中，可以利用已經(jīng)共享的現(xiàn)成資料進(jìn)行修訂更新，避免每學(xué)年的重復(fù)設(shè)計(jì)。今年我院內(nèi)科教研室在內(nèi)科教學(xué)網(wǎng)站的建設(shè)做了許多工作，在網(wǎng)站的框架設(shè)計(jì)上，我們按照師范院校建設(shè)中優(yōu)質(zhì)核心課程的建設(shè)要求，設(shè)置了在線課堂、課件復(fù)習(xí)、課后習(xí)題、模擬考試、相關(guān)視頻、模擬穿刺實(shí)驗(yàn)室等多個(gè)欄目，每個(gè)欄目按照教材的章節(jié)順序進(jìn)行編排，各章節(jié)內(nèi)容詳實(shí)得當(dāng)，學(xué)生在課后能充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)。

七、臨床思維能力的培養(yǎng)

優(yōu)質(zhì)核心課程的建設(shè)目的就是要提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、思維創(chuàng)新能力和臨床實(shí)用水平[5]。內(nèi)科學(xué)在進(jìn)行優(yōu)質(zhì)核心課程建設(shè)上，除了一般科目的常規(guī)項(xiàng)目外，最為特殊的就是內(nèi)科學(xué)作為醫(yī)學(xué)臨床學(xué)科，還承擔(dān)著培養(yǎng)學(xué)生臨床思維思維能力的任務(wù)。臨床思維的培養(yǎng)不單需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)，還需要內(nèi)科教師在學(xué)生臨床實(shí)習(xí)時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)，要求學(xué)生針對(duì)臨床實(shí)例進(jìn)行分析時(shí)要注意全面詳實(shí)的系統(tǒng)問診，重點(diǎn)突出的體格檢查，有針對(duì)性的選擇實(shí)驗(yàn)室檢查或影像學(xué)等其他檢查方法，根據(jù)資料匯總提出初步診斷并驗(yàn)證，根據(jù)診斷結(jié)果按照指南要求進(jìn)行規(guī)范的治療并根據(jù)治療后效果能對(duì)治療方法進(jìn)行修正。這些舉措可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，實(shí)現(xiàn)教學(xué)向?qū)W生為主體的模式轉(zhuǎn)變，達(dá)到建設(shè)優(yōu)質(zhì)核心課程的目的[6]。

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