循證護(hù)理對新生兒缺氧缺血性腦病的效果觀察

霍耀芳 姚愛敏 張鳳 吳月紅

摘要 目的：探討在新生兒缺氧缺血性腦病中采用循證護(hù)理干預(yù)的效果。方法：收治新生兒缺氧缺血性腦病患兒82例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各41例。觀察組采用循證護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，住院時間少于對照組，滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在新生兒缺氧缺血性腦病中采用循證護(hù)理能有效縮短患兒住院時間，提高臨床療效及患兒家長對護(hù)理的滿意度。

關(guān)鍵詞 缺氧缺血性腦?。恍律鷥?；循證護(hù)理

新生兒缺氧缺血性腦病是指因國產(chǎn)期窒息而造成的腦缺氧缺血性損傷，其主要發(fā)病因素與母體因素、胎盤因素、臍帶血阻斷、新生兒疾病等有關(guān)，是導(dǎo)致患兒死亡的主要因素。目前，臨床上尚未出現(xiàn)有效的治療方案。既往臨床上多采用常規(guī)護(hù)理，但該護(hù)理措施只是遵照醫(yī)囑執(zhí)行，加之兒科工作繁忙，護(hù)理人員常忽視患兒的生理需求，導(dǎo)致治療效果較差。為此，本研究對我院收治的41例缺氧缺血性腦病患兒采取循證護(hù)理，并探討該護(hù)理措施的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年6月收治新生兒缺氧缺血性腦病患兒82例?；純杭议L均自愿參與本研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，各41例。觀察組男22例，女19例；日齡1～10d，平均（6.24±2.54）d。對照組男21例，女20例；日齡1～9d，平均（5.87±1.87）d。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。

方法：對照組予吸氧、營養(yǎng)支持、撫觸等常規(guī)護(hù)理。觀察組予循證護(hù)理。①建立小組：建立循證護(hù)理小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，選取5名護(hù)師為護(hù)理組員，并對所有組員培訓(xùn)相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，使其充分掌握。②分析問題：對患兒一般情況、臨床癥狀與體征進(jìn)行全面分析，找出相應(yīng)問題。③查找資料：根據(jù)護(hù)理問題，查找相關(guān)參考資料，分析資料，找出最佳護(hù)理方案，制定具有針對性的護(hù)理措施。④護(hù)理措施：保持病房內(nèi)溫、濕度適宜，整潔、安靜，定期消毒室內(nèi)物品，每日用紫外線燈消毒室內(nèi)空氣。新生兒若出現(xiàn)呼吸困難則予其正壓給氧，同時需及時清除其口鼻腔分泌物，保持患兒呼吸道通暢。密切觀察患兒面色、口唇、甲床等情況，若有異常情況，及時通知醫(yī)師予以處理。用按摩油對患兒四肢、軀干進(jìn)行按摩，促進(jìn)其神經(jīng)恢復(fù)。若患兒處于中、重度不能經(jīng)口喂養(yǎng)時，則予鼻飼；對于中度以下能經(jīng)口喂養(yǎng)患兒可根據(jù)其病情合理喂養(yǎng)。

觀察指標(biāo)：比較兩組護(hù)理1個月后臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。①顯效：患兒臨床癥狀消失，意識障礙、腦水腫與肌張力異?；謴?fù)至正常水平；②有效：患兒癥狀有所改善，意識障礙、腦水腫與肌張力異常出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；③無效：患兒癥狀無改善，意識障礙、腦水腫與肌張力異常均未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)加重跡象?？傆行?顯效例數(shù)+有效例數(shù)。比較兩組患兒住院時間。采用我院自制滿意度調(diào)查表調(diào)查患兒家長對護(hù)理的滿意度，該滿意度Cronhach's α系數(shù)為0.86，重測效度0.87，共10個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目0～10分，共100分，非常滿意>90分，較滿意80～90分，一般50～79分，不滿意<50分。滿意度=（非常滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，以百分比表示；用（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

臨床療效：觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

住院時間：觀察組住院時間（15.14±3.74）d，明顯少于對照組的（25.87±4.21）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.201，P=O.OOO）。

滿意度：觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

新生兒缺氧缺血性腦病屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其主要臨床表現(xiàn)為肌張力變化、意識狀態(tài)、驚厥等，該疾病易導(dǎo)致患兒神經(jīng)功能出現(xiàn)缺陷，是造成患兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因。因此，在治療過程中采取合理、科學(xué)的護(hù)理措施是增強(qiáng)治療效果、改善神經(jīng)元損傷代謝功能、促進(jìn)其智能發(fā)育的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，住院時間少于對照組，滿意度高于對照組。由此可見，循證護(hù)理能有效縮短患兒住院時間，改善其臨床療效，提高患兒家長滿意度。循證護(hù)理是護(hù)理人員根據(jù)患兒病情結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，查找資料，制定科學(xué)、合理的護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)而增加護(hù)理干預(yù)的有效性，是一種新型護(hù)理模式。首先要保證患兒呼吸道通暢，根據(jù)其病情選擇合適的給氧方式，進(jìn)而維持血氧飽和度；同時密切觀察患兒呼吸、體溫、甲床、瞳孑L、前囟張力等情況，若發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師，并配合處理。遵醫(yī)囑予患兒脫水藥物治療，控制滴速，并做好護(hù)理記錄；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度與無菌原則，在接觸患兒前、后仔細(xì)洗手，限制人員探視，防止交叉感染；合理喂養(yǎng)患兒，保證充足的熱量供給，不能經(jīng)口喂養(yǎng)患兒，可鼻飼喂養(yǎng)，進(jìn)而保證患兒的生理需要量。同時需加強(qiáng)與患兒家長溝通交流，向其講解該疾病的有關(guān)知識、具體護(hù)理措施、注意事項(xiàng)以及預(yù)后，消除患者家長焦慮、恐懼的負(fù)面情緒；同時向其介紹治療效果好的案例，幫助其樹立治療的信心，進(jìn)而使其積極主動地配和醫(yī)護(hù)人員工作。另外，在實(shí)施護(hù)理措施的過程中，需根據(jù)患兒情況隨時調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)而提高護(hù)理效果。

綜上所述，在新生兒缺氧缺血性腦病中采用循證護(hù)理能有效改善患兒腦細(xì)胞代謝功能，提高臨床療效，縮短住院時間，改善患兒預(yù)后，促進(jìn)其智力發(fā)育。