肌內(nèi)效貼聯(lián)合針刺治療肩周炎臨床觀察

崔超偉 李春霞 姬成茂 陳海城 周麗萍 樊明魯

【摘 要】目的：觀察肌內(nèi)效貼聯(lián)合針刺治療肩周炎的臨床療效。方法：將80例肩周炎患者隨機分為治療組和對照組，每組40例。對照組運用針刺治療及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用肌內(nèi)效貼治療。觀察2組治療前、治療2周、治療4周后肩痛疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分、

Constant-Murley（CMS）評分。結(jié)果：治療2周后，2組患者VAS評分較治療前明顯改善（P < 0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）;治療4周后，2組VAS評分較治療前明顯下降（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。治療2周及4周后，2組CMS評分較治療前均提高（P < 0.05），且治療組較對照組提高更明顯（P < 0.05）。2組治療過程均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：肌內(nèi)效貼聯(lián)合針刺治療可顯著提高肩周炎臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 肩周炎;肌內(nèi)效貼;針刺;臨床療效

Clinical Observation on the Treatment of Scapulohumeral Periarthritis with Kinesiology Combining Acupuncture

CUI Chao-wei，LI Chun-xia，JI Cheng-mao，CHEN Hai-cheng，ZHOU Li-ping，F(xiàn)AN Ming-lu

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of kinesiology combined with acupuncture on scapulohumeral periarthritis.Methods：Eighty patients with scapulohumeral periarthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，forty cases in each group.The control group was treated with acupuncture and routine rehabilitation training，while the treatment group was treated with kinesiology on the basis of the treatment for the control group.Shoulder pain score（VAS score）and Constant-Murley score（CMS）were observed respectively before treatment，2 weeks and 4 weeks after treatment for both groups.Results：After two weeks of treatment，the VAS scores of the two groups were significantly improved（P < 0.05），

but there was no significant difference between the groups（P > 0.05）.After four weeks of treatment，the VAS scores in the two groups were significantly lower than those before the treatment（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.After two and four weeks of treatment，the CMS scores of the two groups were higher than those before treatment（P < 0.05），and the treatment group was more significantly improved than those of the control group（P < 0.05）.There was no obvious adverse reaction in the 2 groups.Conclusion：Kinesiology combined with acupuncture can significantly improve the clinical efficacy of scapulohumeral periarthritis.

【Keywords】 scapulohumeral periarthritis;kinesiology;acupuncture;clinical curative effect

肩周炎全稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”

“肩痹”范疇，是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性非特異性炎癥。其臨床主要癥狀為肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能障礙，嚴(yán)重影響患者的工作及生活質(zhì)量。肌內(nèi)效貼扎技術(shù)由20世紀(jì)70年代日本整脊治療師Kenzo Kase博士所創(chuàng)，最早用于運動防護領(lǐng)域，近年來逐漸應(yīng)用于運動損傷、疼痛康復(fù)治

療[1]。本課題采用肌內(nèi)效貼聯(lián)合針刺治療肩周炎，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年9月在東莞市第五人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科就診的肩周炎患者80例，隨機分為治療組和對照組，每組40例。治療組男23例，女17例;年齡48～55歲，平均（52.60±4.75）歲;病程1.5～13個月，平均（7.23±5.69）個月。對照組男21例，女19例;年齡49～58歲，平均（54.12±5.36）歲;病程1.6～12個月，平均（6.98±5.31）個月。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①肩關(guān)節(jié)疼痛，晝輕夜重，不能睡于患側(cè);②肩關(guān)節(jié)活動功能受限，以上臂上舉、外展、后伸、內(nèi)旋為明顯;③肩前、后外側(cè)均有壓痛;④X線檢查多為陰性，病程久者可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程 >

1個月;③患者知情同意配合治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有外傷、風(fēng)濕性疾病、腫瘤等引起的肩痛者;②同時使用激素、非甾體抗炎藥或同時進行其他治療，影響療效者;③中途退出或失訪者;④治療過程中合并有其他疾病突然加

重者。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組采用針刺及基本康復(fù)訓(xùn)練，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用肌內(nèi)效貼治療

技術(shù)。

2.1.1 基本治療 2組患者均按照臨床內(nèi)科常規(guī)處理，包括控制血壓、控制血糖、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、營養(yǎng)腦神經(jīng)、調(diào)節(jié)電解質(zhì)、酸堿平衡等常規(guī)處理。康復(fù)治療參照臨床診療指南[3]、董明等[4]文獻研究，主要采用關(guān)節(jié)松動術(shù)。①分離牽引：患者取仰臥位，治療師用手法在患者腋窩處抓握肱骨并向外活動肱骨，使肱骨頭遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)盂。②前后滑動：患者取仰臥位，術(shù)者用拇指指腹或大魚際按壓患者肱骨頭，使肱骨頭的關(guān)節(jié)面自前向后滑動。③后前滑動：患者取俯臥位。術(shù)者用拇指指腹或大魚際按壓患者肱骨頭，使肱骨頭的關(guān)節(jié)面自后向前滑動。④尾向滑動：患者取仰臥位，用拇指指腹或大魚際推動肱骨頭，使其自頭向足部方向滑動。手法強度依病情而定，Ⅰ、Ⅱ級手法用于處理疼痛，Ⅲ、Ⅳ級手法用于關(guān)節(jié)強硬和活動度受限。每次采用2～3種手法結(jié)合，每種手法60～90 s，重復(fù)3遍。注意事項：在操作過程中手法要柔軟有節(jié)律，可配合適當(dāng)?shù)陌茨κ址?，盡量使患者感到放松舒適。每日1次，每周6次，共治療4周。

2.1.2 針刺治療 患者健側(cè)臥位，取患側(cè)上肢肩髃、肩貞、肩井、曲池、手三里、合谷等穴位。局部皮膚消毒后使用一次性帶套管不銹鋼針灸針直刺，進針后小幅度提插捻轉(zhuǎn)，施以平補平瀉手法至得氣，留針20 min，每周6次，共治療4周。

2.1.3 肌內(nèi)效貼治療 采用Kindmax肌內(nèi)效貼布（規(guī)格5 cm×5 m，上?？惮斒矿w育用品有限公司）治療。貼扎按照文獻[5]方法：患者取仰臥位，肩部外展，肘關(guān)節(jié)伸直，手掌向上，用750 mL·L-1

乙醇擦拭皮膚，去除油脂。首貼采用“X”形貼布（自然拉力），“錨”（即貼扎起始固定端）在肩關(guān)節(jié)疼痛點，“尾”向兩端延展;次則采用“Y”形貼布（自然拉力），“錨”在橈骨粗隆處，“尾”沿肱二頭肌長頭、短頭延展，分別止于其喙突處及盂上結(jié)節(jié)處。每次由同一康復(fù)治療師貼扎治療，每次貼扎持續(xù)24 h，每周6次，共治療4周。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察肩痛視覺模擬評分法（VAS）評分、Constant-murley（CMS）評分[6]。以患者治療前評定結(jié)果為基礎(chǔ)值，與治療后2周、4周的評定結(jié)果進行比較?；颊叩脑u估經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后進行，同一患者的評估由同一醫(yī)師進行，該醫(yī)師不參與治療及分組。疼痛程度評定采用VAS，0分為無痛，10分為最劇烈疼痛，讓患者根據(jù)肩痛情況劃定代表的數(shù)值。CMS評分共包括4部分：其中疼痛評分15分，日常生活能力（ADL）20分，關(guān)節(jié)活動度（ROM）40分，肌力25分，總分100分。疼痛和ADL根據(jù)患者的主觀感覺評定，肌力和關(guān)節(jié)活動度則根據(jù)醫(yī)生的客觀檢查評定。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者治療前后VAS評分比較 治療2周后，2組VAS評分較治療前均明顯改善（P < 0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）;治療4周后，2組VAS評分較治療前明顯下降（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見表1。

4 討 論

肩周炎亦稱凍結(jié)肩、五十肩，好發(fā)于50歲左右人群，是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種退行性病變。臨床癥狀為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、腫脹及肩關(guān)節(jié)活動受限，可引起劇烈疼痛[7]。本病通常起病緩慢，病程較長，病情可持續(xù)1～2年。隨病情遷延，可造成肩關(guān)節(jié)功能障礙及不同程度的肌肉萎縮。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因年老體衰，氣血虧虛，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲肩部，致經(jīng)筋拘急、脈絡(luò)不通。臨床常運用針刺方法治療，取得一定的臨床療效[8-9]?，F(xiàn)代研究表明，臨床上采用多種方法聯(lián)合治療如關(guān)節(jié)松動術(shù)、理療、針灸、藥物等相比單一治療方法，療效更為滿意[10-11]。

肌內(nèi)效貼技術(shù)主要是利用貼布的黏彈性質(zhì)及力學(xué)方向，依據(jù)生物力學(xué)的原理，發(fā)揮其消腫、止痛、改善感覺輸入，及促進軟組織功能活動的效用。肌內(nèi)效貼布本身不含藥物成分，材質(zhì)具有良好的伸縮性、透氣性及低致敏性。其作用通過粘貼時膠布牽動皮膚的走向，增加皮膚與肌肉之間的間隙，增加筋膜系統(tǒng)的通透性與流通性，具有改善血液循環(huán)及淋巴回流的功效，且能放松筋膜軟組織，從而改善關(guān)節(jié)活動度[12]。另外，不同貼扎處理后存在的持續(xù)力學(xué)效應(yīng)可以改善肌肉收縮功能（即所謂“促進肌肉”）、減輕肌肉緊張及疲勞（即所謂“放松肌肉”）、支撐保護軟組織。研究中采用的痛點

X形貼扎方法可促進固定端位置的血液循環(huán)，同時與Y形貼布兩者配合使用，減少組織內(nèi)致痛介質(zhì)的堆積，共同發(fā)揮消腫止痛功效，從而減輕肩周炎疼痛癥狀，提高關(guān)節(jié)活動度。

國外諸多研究證實，肌內(nèi)效貼治療肩峰下撞擊綜合征、肩袖損傷及肩痛，可有效減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)功能活動[13-14]。本研究結(jié)果證實，相對針刺治療，運用肌內(nèi)效貼技術(shù)聯(lián)合針刺治療肩周炎，能更有效地減輕肩痛癥狀、提高肩關(guān)節(jié)功能活動、改善關(guān)節(jié)活動度。且該治療技術(shù)操作安全簡便，未發(fā)生明顯臨床不良反應(yīng)，患者依從性相對較高。但由于項目缺乏臨床多中心對照設(shè)計，其作用機制尚需進一步深入研究。

5 參考文獻

[1] WILLIAMS S，WHATMAN C，HUME PA，et al.Kinesio taping in treatment and prevention of sports injuries：

A meta-analysis of the evidence for its effectiveness[J].Sports Med，2012，42（2）：153-164.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：190-191.

[3] 董明，劉守國，勵建安，等.肌肉能量技術(shù)結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎的臨床療效分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（10）：795-799.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南（物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分

冊）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：68-72.

[5] 陳文華.軟組織貼扎技術(shù)臨床應(yīng)用精要：“肌內(nèi)效貼”即學(xué)即用圖譜[M].上海：上海浦江教育出版社，2012：44-45.

[6] CONSTANT CR，MURLEY AH.A clinical method of functional assessment of the shoulder[J].Clin Orthop，214：160-164.

[7] 中華中醫(yī)藥學(xué)會.肩關(guān)節(jié)周圍炎[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（2）：73-74.

[8] 楊霜，林志宏，許鞏固.溫針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（4）：57-58.

[9] 謝衡輝.燒山火針刺為主治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2014，33（8）：753-756.

[10] 羅圳林，陳海鵬，陳凱.肩周炎非手術(shù)療法的研究進展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2017，6（6）：76-80.

[11] 容國安，毛容秋，危靜.粘連期肩周炎的綜合康復(fù)治療[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28（3）：187-188.

[12] BIRGIT KUMBRINK.K Taping：An Illustrated Guide[M].

Berlin：Springer，2011：1-20.

[13] KAYA E，ZINNUROGLU M，TUGCU I.Kinesio taping compared to physical therapy modalities for the treatment of shoulderimpingement syndrome[J].Clin Rheumatol，2011，30（2）：201-207.

[14] THELEN MD，DAUBER JA，STONEMAN PD.The clinical efficacy of kinesio tape for shoulder pain：

a randomized，doubleblinded，clinical trial[J].J Orthop Sports Phys Ther，2008，38（7）：389-395.

收稿日期：2017-07-19;修回日期：2017-11-14