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    超聲乳化聯(lián)合藍(lán)光濾過衍射型多焦點(diǎn)IOL植入治療白內(nèi)障46例臨床觀察

    2018-07-20 02:52:40阮燕飛
    山東醫(yī)藥 2018年25期
    關(guān)鍵詞:空間頻率植入術(shù)焦點(diǎn)

    阮燕飛

    (天津市泰達(dá)醫(yī)院,天津 300457)

    白內(nèi)障是一種因輻射、眼外傷、代謝異常、局部營養(yǎng)障礙、遺傳、老化等導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂,引起蛋白質(zhì)變性的致盲性眼病[1]。目前多種類型人工晶狀體的應(yīng)用,有助于患者視力恢復(fù)。超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體(IOL)植入術(shù)是白內(nèi)障治療的主要方法,按植入方式又分為單焦點(diǎn)IOL植入與多焦點(diǎn)IOL植入,前者雖能恢復(fù)患者的遠(yuǎn)視力,但對近視力的改善甚微[2,3]。藍(lán)光濾過衍射型多焦點(diǎn)IOL既能降低藍(lán)光對視網(wǎng)膜的光損作用,又能通過衍射作用產(chǎn)生多個焦點(diǎn),模擬晶狀體正常狀態(tài),對患者的近、中、遠(yuǎn)視力均有改善[4]。目前有關(guān)超聲乳化聯(lián)合藍(lán)光濾過衍射型多焦點(diǎn)IOL植入在白內(nèi)障治療中應(yīng)用報道較少。據(jù)報道,黃斑光學(xué)相干斷層成像(OCT)與圖形視覺誘發(fā)電位(P-VEP)通過檢測視覺電生理信號,能準(zhǔn)確反映手術(shù)前后患者視覺通路及視網(wǎng)膜病變恢復(fù)程度,評估白內(nèi)障患者視力恢復(fù)情況[5,6]。2015年11月~2017年11月,我們比較了超聲乳化聯(lián)合藍(lán)光濾過衍射型多焦點(diǎn)IOL植入術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合單焦點(diǎn)IOL植入術(shù)治療白內(nèi)障的效果。現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2015年11月~2017年11月本院收治的白內(nèi)障患者92例,其中男49例、女43例,年齡24~67(43.8±4.9)歲。入選患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)[7]:①晶狀體呈混濁、輪輻狀;②裸眼或矯正視力低于0.7;③術(shù)前角膜散光低于1.0 D;④自然光線下未出現(xiàn)色覺障礙;⑤對本研究知情,且自愿簽署知情同意書。排除糖尿病患者、青光眼者、有視網(wǎng)膜或眼內(nèi)手術(shù)史者、高血壓患者、高度近視者、角膜散光超過1.5 D者、黃斑病變者。將92例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各46例,觀察組男26例、女20例,年齡24~65(42.5±3.8)歲。裸眼遠(yuǎn)視力(UCDVA)為(0.11±0.05)D。對照組男23例、女23例,年齡25~67(44.9±5.1)歲。UCDVA為(0.12±0.04)D。兩組性別、年齡、UCDVA具有可比性。

    1.2 治療方法 患眼術(shù)前均采用復(fù)方托吡卡胺眼液點(diǎn)眼,并在瞳孔散至8 mm時采用鹽酸奧布卡因滴眼液進(jìn)行表面麻醉。對照組均由同一醫(yī)師行單焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù):于患眼角鞏膜緣后1.5~2.0 mm行直徑為3.0 mm的切口,并用鞏膜隧道刀切直徑大小為6.0 mm的前囊膜環(huán)形撕囊,晶狀體核水分離后,超聲乳化法摘掉混濁晶狀體,并將屈光度為0.00~-0.50 D的單聚焦點(diǎn)IOL植入切口中,調(diào)整人工晶狀體位置使其居中。觀察組由對照組手術(shù)醫(yī)師行超聲乳化聯(lián)合藍(lán)光濾過衍射型多焦點(diǎn)IOL植入:于瞳孔3點(diǎn)鐘方位行側(cè)切口,并將黏彈劑注入前房,并在上方12點(diǎn)位行約3.0 mm的隧道式透明角膜切口,用鞏膜隧道刀切直徑大小為5.0~5.5 mm的連續(xù)環(huán)形居中撕囊,晶狀體核水分離后,超聲乳化法摘掉混濁晶狀體,吸除殘余皮質(zhì)后,拋光后囊膜,并將黏彈劑再次注入,使用推注器植入藍(lán)光濾過型多焦點(diǎn)人工晶狀體(美國AMO眼力健公司,型號:AcrySof@ReSTOR@SN6ADl),調(diào)整人工晶狀體位置使其居中。術(shù)后兩組患者均采用左氧氟沙星眼用凝膠涂眼并包扎。并用妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液滴術(shù)眼,4次/d,共持續(xù)6周。

    1.3 觀察指標(biāo) ①夜間光暈及眩光程度:治療后3個月對患者夜間光暈及眩光進(jìn)行問卷調(diào)查,其中光暈及眩光程度按嚴(yán)重、中等、稍有、無四個等級區(qū)分。②術(shù)前及術(shù)后3個月視力:在室內(nèi)自然光下,采用檢查距離為40 cm的標(biāo)準(zhǔn)視力表及漢字近視力表對患者視力進(jìn)行檢查。遠(yuǎn)視力矯正后的近視力(DCNVA),最佳矯正近視力(BCNVA),裸眼近視力(UCNVA),最佳矯正遠(yuǎn)視力(BCDVA)。③黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度OCT檢測:參考文獻(xiàn)[7]方法,所有患者于術(shù)前1 d及術(shù)后3個月進(jìn)行OCT檢查。取坐位,在安靜及自然瞳孔狀態(tài)下將患者頜置于頜架,采用美國Zeiss Cirrus HD-OCT 4000 型儀器,掃描方式設(shè)為“Macular 512 ×128”,被測眼注視綠色米字圖標(biāo)中心處。調(diào)整手柄,優(yōu)化并保存監(jiān)視器的眼底圖像。配套軟件自動尋找黃斑中心凹位置,并通過被測眼自身顏色標(biāo)明異常區(qū)域視網(wǎng)膜,同時記錄黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度變化。④P-VEP檢測:參考文獻(xiàn)[8]方法,所有患者于術(shù)前1 d及術(shù)后3個月進(jìn)行P-VEP檢測。在暗室中取坐位距離刺激顯示器1 m 處,在安靜及自然瞳孔狀態(tài)下將患者戴鏡獲得最佳矯正視力。被測眼與固視點(diǎn)(即屏幕中心圓形紅點(diǎn))齊高,另一眼嚴(yán)密遮蓋。清潔皮膚后于枕骨粗隆上1.5 cm處安裝檢測電極,前額安裝參考電極,耳垂或頭頂部安裝接地電極。當(dāng)所有電極的阻抗均<10 kΩ時開始檢查。以黑白棋盤格模式翻轉(zhuǎn)為P-VEP刺激形式,空間頻率為0.38c·d-1,翻轉(zhuǎn)頻率為2 Hz,記錄最穩(wěn)定的P100振幅與潛時的變化。重復(fù)3次且結(jié)果一致時,記錄該結(jié)果為最終值。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組夜間光暈及眩光程度比較 對照組出現(xiàn)中等夜間光暈及眩光程度者4例,稍有夜間光暈及眩光程度者25例,觀察組分別為2、14例,觀察組與對照組出現(xiàn)夜間光暈及眩光者比例分別為34.8%、63.0%,兩組比較,P<0.05。

    2.2 兩組治療前后視力評估結(jié)果比較 兩組治療前后BCNVA、UCNVA、BCDVA值比較見表1。術(shù)后觀察組與對照組DCNVA分別為(0.18±0.07)、(0.61±0.14)D,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=18.632,P<0.05)。

    表1 兩組治療前后視力評估結(jié)果比較( D,±s)

    注:與同組治療前相比,*P<0.05;與對照組治療后相比,○P<0.05。

    2.3 各組治療前后黃斑中心凹厚度比較 觀察組治療前后黃斑中心凹厚度分別為(178.00±25.00)、(192.00±32.00)μm,對照組分別為(177.00±20.00)、(180.00±21.00)μm,兩組治療后黃斑中心凹厚度較治療前有所提高(P均<0.05);治療后觀察組黃斑中心凹厚度高于對照組(P<0.05)。

    2.4 兩組治療前后P-VEP檢測結(jié)果比較 兩組治療后高空間頻率P100 波振幅、低空間頻率P100 波振幅較治療前有所提高,高空間頻率P100波潛時、低空間頻率P100波潛時較治療前有所降低,與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05);治療后觀察組高空間頻率P100 波振幅、低空間頻率P100波振幅高于對照組(P均<0.05),高空間頻率P100波潛時、低空間頻率P100波潛時低于對照組(P均<0.05)。見表2。

    2.5 兩組治療過程中不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較 治療過程中兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。隨訪半年內(nèi),兩組患者術(shù)眼的人工晶狀體均居中處于囊袋內(nèi),無偏位,且未見有后囊渾濁、晶狀體囊袋皺縮、囊袋纖維化等并發(fā)癥出現(xiàn)。

    3 討論

    據(jù)報道[9],在白內(nèi)障手術(shù)過程中,300~400 nm波長的紫外線易被混濁變黃的晶狀體吸收,并通過透明IOL直達(dá)視網(wǎng)膜,起破壞作用。因此,近年來不少學(xué)者認(rèn)為紫外線對視覺無貢獻(xiàn)作用,且對視網(wǎng)膜有毒性。藍(lán)光波長范圍在400~475 nm,位于近紫外光短波部分,其強(qiáng)度不同造成的視網(wǎng)膜損失程度亦不同:中、低強(qiáng)度的藍(lán)光多導(dǎo)致視網(wǎng)膜緩慢變性;高強(qiáng)度藍(lán)光照射易引起感光細(xì)胞凋亡、壞死[10]。藍(lán)光濾過衍射型多焦點(diǎn)IOL植入術(shù)能阻止藍(lán)光對視網(wǎng)膜的傷害,降低黃斑囊樣水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率。且多焦點(diǎn)IOL植入更貼近晶狀體自然狀態(tài),對近視力提高有明顯作用。本研究結(jié)果顯示,采用超聲乳化聯(lián)合藍(lán)光濾過衍射型多焦點(diǎn)IOL植入術(shù)的觀察組DCNVA值低于對照組,UCNVA值高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,說明超聲乳化聯(lián)合藍(lán)光濾過衍射型多焦點(diǎn)IOL植入術(shù)對白內(nèi)障患者近視力改善程度明顯高于單焦點(diǎn)植入術(shù)。這主要是因為多焦點(diǎn)IOL植入通過衍射作用,將衍射階梯的高度從中央逐漸降低至周邊,人眼觀看遠(yuǎn)近時階梯高度會隨著瞳孔的擴(kuò)大和縮小,隨之升高或降低,從而實現(xiàn)遠(yuǎn)焦與近焦的轉(zhuǎn)換[11]。而單焦點(diǎn)IOL植入術(shù)在遠(yuǎn)焦與近焦的轉(zhuǎn)換上不夠靈活,因此對近視力改善能力微弱。該觀點(diǎn)在Nuzzi等[12]研究中亦得以證實。Nuzzi等[12]對采用ReSTOR多焦點(diǎn)IOL植入患者及單焦點(diǎn)IOL植入患者的遠(yuǎn)近視力比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨訪期間,采用多焦點(diǎn)IOL植入患者近視力改善程度明顯高于單焦點(diǎn)IOL植入患者。此外,研究中還發(fā)現(xiàn),對照組出現(xiàn)夜間光暈及眩光癥狀者的比例高于觀察組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,此與多焦點(diǎn)植入術(shù)能隨著瞳孔變化改變階梯大小有關(guān)。在階梯大小轉(zhuǎn)變過程中,多焦點(diǎn)植入術(shù)能保證兩圖像間漸變的分配模式,降低因圖像變換產(chǎn)生的光暈及眩光感[13]。

    表2 兩組治療前后P-VEP檢測結(jié)果比較±s)

    P-VEP與黃斑中心凹厚度是檢測黃斑功能的一種有效方法。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后觀察組P100 波振幅高于對照組,P100波潛時低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。研究表明,P100 波振幅體現(xiàn)視覺中樞反應(yīng)的強(qiáng)度,該值的高低反映視神經(jīng)胞體和軸突受累程度;P100波潛時體現(xiàn)刺激后神經(jīng)興奮的傳遞速度,該值的高低反映神經(jīng)髓鞘受累情況;而白內(nèi)障患者的P100波潛時及P100 波振幅與其術(shù)后中心視力的恢復(fù)呈負(fù)相關(guān)[14]。因此,本研究結(jié)果表明,觀察組術(shù)后中心視力恢復(fù)程度優(yōu)于對照組。此外,對不同組間黃斑中心凹厚度檢測結(jié)果顯示,觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由于黃斑中心凹厚度的厚薄與患者近視程度呈正相關(guān)[15],所以超聲乳化聯(lián)合藍(lán)光濾過衍射型多焦點(diǎn)IOL植入術(shù)有明顯改善視網(wǎng)膜作用。

    綜上所述,超聲乳化聯(lián)合藍(lán)光濾過衍射型多焦點(diǎn)IOL植入通過提高黃斑中心凹厚度,改善P-VEP,起到保護(hù)視網(wǎng)膜的作用,從而提高白內(nèi)障患者遠(yuǎn)、中、近視力。

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