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    觀察鼻內(nèi)鏡聯(lián)合下鼻道開窗雙徑路治療上頜竇難治性病變的效果

    2018-07-20 06:29:28喬國梁郭斂容
    吉林醫(yī)學(xué) 2018年7期
    關(guān)鍵詞:鼻道開窗上頜

    喬國梁,郭斂容

    (北京大學(xué)深圳醫(yī)院,廣東 深圳 518000)

    上頜竇難治性病變的傳統(tǒng)治療方法為單純鼻內(nèi)鏡手術(shù),但常遺留內(nèi)鏡無法窺及的死角,造成患者因病變無法被徹底清除而反復(fù)發(fā)作,對預(yù)后效果造成嚴(yán)重影響[1]。有研究[2]表明,采用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合下鼻道開窗雙徑路治療上頜竇難治性病變療效顯著。本次研究比較分析了上頜竇難治性病變患者單純鼻內(nèi)鏡開放術(shù)與鼻內(nèi)鏡聯(lián)合下鼻道開窗雙徑路治療,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:回顧性分析我院耳鼻喉科于2011年3月~2016年3月收治的53例上頜竇難治性病變患者的臨床資料,所有患者上頜竇難治性病變的診斷均符合田勇泉主編的《耳鼻喉頭頸外科學(xué)》(第7版)中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],并經(jīng)我院實驗室CT及鼻內(nèi)鏡檢查確診。將患者分為觀察組與對照組,對照組有23例,其中男13例,女10例;年齡19~64歲,平均年齡(43.57±1.24)歲;疾病構(gòu)成為10例上頜囊腫,9例上頜竇霉菌病,4例上頜竇息肉。觀察組有30例,其中男18例,女12例;年齡18~62歲,平均(43.26±1.12)歲;疾病構(gòu)成為18例上頜囊腫,10例上頜竇霉菌病,2例上頜竇息肉。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書,排除鼻咽部、上頜竇有惡性腫瘤及手術(shù)既往史患者,排除合并嚴(yán)重心肺功能障礙及其他手術(shù)禁忌者。

    1.2方法:53例患者均在氣管插管全身麻醉下手術(shù)。術(shù)前均給予口服抗生素加外用激素噴鼻劑等圍手術(shù)期用藥1周。對照組經(jīng)鼻內(nèi)鏡下單純從中鼻道擴(kuò)大上頜竇自然竇口徑路治療:0°鏡下清除鼻腔新生物,完整切除鉤突;如病變累及額、篩竇,則先開放篩泡,清除篩竇及額竇內(nèi)的病變組織,30°鏡下開放并擴(kuò)大上頜竇自然竇口至1.0 cm×1.5 cm大小,然后30°鏡及70°鏡下清除上頜竇腔內(nèi)可見病變,反復(fù)生理鹽水沖洗竇腔。觀察組采用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合下鼻道開窗雙徑路治療:術(shù)前處理及鼻內(nèi)鏡手術(shù)同對照組。30°鏡下中鼻道內(nèi)開放并擴(kuò)大上頜竇自然竇口后,內(nèi)鏡下暴露病側(cè)下鼻道外側(cè)壁,距下鼻甲前緣后約0.5 cm處下鼻道外側(cè)壁上下弧形切開黏骨膜,暴露骨質(zhì),部分骨質(zhì)薄的病例可直接剝離子切入上頜竇,如骨質(zhì)較厚可磨鉆擴(kuò)大切口,根據(jù)病變位置,使用30°或70°鏡,直視下利用各式帶角度器械完全切除、清理上頜竇內(nèi)病變組織,盡量避免損傷正常黏膜,酌情保留炎性可逆黏膜,生理鹽水反復(fù)沖洗竇腔,并經(jīng)竇腔及中鼻道探查自然開口情況。妥善止血,膨脹海綿填塞鼻腔。

    所有病例均順利完成手術(shù),無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素及止血治療。術(shù)后2 d取出鼻腔填塞物,常規(guī)鼻腔沖洗加激素類噴鼻劑外用。術(shù)后1周出院。門診定期隨訪3~6個月。

    1.3觀察指標(biāo)及療效判定:對患者治療前后臨床癥狀評分、治療總有效率、病變復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生情況,其中臨床癥狀評分采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評價,分值為0~10分,得分越高表明病情越嚴(yán)重[4];療效判定標(biāo)準(zhǔn)為:顯效:經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查,患者上頜竇竇口開放良好,黏膜發(fā)生上皮化,鼻腔結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常,沖洗竇腔未見明顯膿性分泌物,通氣功能完全恢復(fù);有效:患者病情得到良好控制,手術(shù)后術(shù)區(qū)黏膜水腫、肥厚或有肉芽組織形成,沖洗鼻腔見少許膿性分泌物,通氣功能有所好轉(zhuǎn);無效:患者鼻塞、流膿涕等臨床癥狀無緩解甚至加重,術(shù)區(qū)黏膜明顯水腫,部分發(fā)生粘連,上頜竇竇口狹窄甚至閉鎖,沖洗鼻腔可見較多膿性分泌物,需進(jìn)行二次手術(shù)[5]。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2.1兩組治療前后臨床癥狀評分的變化情況比較:治療前兩組患者臨床癥狀的評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后兩組臨床癥狀均較治療前有顯著改善,且觀察組的評分明顯低于同時期的對照組,兩組評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    癥狀觀察組(n=30) 治療前 術(shù)后3個月 對照組(n=23) 治療前 術(shù)后3個月 鼻塞6.38±1.921.67±0.93①②6.41±1.912.14±0.94①流膿涕5.64±1.661.29±0.61①②5.48±1.731.87±0.72①鼻涕帶血4.82±1.041.12±0.71①②5.02±1.111.74±0.81①頭面部疼痛5.27±1.431.23±0.76①②5.24±1.711.81±0.78①嗅覺減退4.91±1.521.47±0.66①②5.14±1.622.17±0.73①

    注:與治療前比較,①P<0.05;與對照組同期比較,②P<0.05

    2.2兩組的治療總有效率比較:觀察組的治療總有效率明顯高于對照組,兩組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表12兩組總有效率比較[例(%)]

    組別例數(shù)顯效有效無效總有效觀察組3019(63.33)10(33.33)1(3.33)29(96.67)對照組238(34.78)10(43.48)5(21.74)18(88.26)χ2值4.240.574.394.39P值0.030.450.030.03

    2.3兩組病變復(fù)發(fā)及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生情況比較:術(shù)后進(jìn)行為期6個月的隨訪,所有患者均給予CT復(fù)查,觀察組患者未見原發(fā)部位病變復(fù)發(fā),無纖維化發(fā)生。對照組患者中出現(xiàn)4例原發(fā)部位病變復(fù)發(fā),且竇腔黏膜發(fā)生纖維化,復(fù)發(fā)率為17.39%,兩組復(fù)發(fā)率存在統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=5.64,P=0.02)。觀察組共發(fā)生2例面部腫脹,頰痛及牙齒麻木各有1例,并發(fā)癥的發(fā)生率為13.33%(4/30);對照組共發(fā)生4例面部腫脹,3例牙齒麻木,2例頰痛,并發(fā)癥的發(fā)生率為39.13%(9/23)。兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.68,P=0.03)

    3 討論

    針對上頜竇病變的治療,近年來傳統(tǒng)的上頜竇根治術(shù)已基本被鼻內(nèi)鏡手術(shù)所取代,但大量臨床研究[6-7]發(fā)現(xiàn),由于上頜竇結(jié)構(gòu)復(fù)雜,且極易受囊性病變與息肉樣的改變而變化,若單純從中鼻道擴(kuò)大自然開口路徑將遺留一些無法發(fā)現(xiàn)或手術(shù)器械無法到達(dá)的死角,尤其是病灶在前壁、前下壁以及內(nèi)側(cè)壁與底壁的交界處等,在上頜竇自然口均開放良好的情況下,仍會被膿性及黏稠的分泌物填充,即使術(shù)者使用45°甚至是70°鏡也無法將其徹底清除,從而引起手術(shù)開放后的上頜竇自然口反復(fù)炎性增生、滲出,患者預(yù)后不佳[8]。本次研究中對照組患者采用單純從中鼻道擴(kuò)大自然口路徑進(jìn)行治療,患者的治療總有效率不高,治療后患者的臨床癥狀改善不佳,且術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)原病變部位復(fù)發(fā),有較多并發(fā)癥發(fā)生。相關(guān)研究[9-10]表明,鼻內(nèi)鏡下中鼻道聯(lián)合下鼻道上頜竇開窗術(shù)通過充分暴露下鼻甲外側(cè)壁,去除相應(yīng)部位下鼻道黏膜及骨片后進(jìn)入上頜竇開窗,可從下鼻道開窗口以不同角度窺視到視野死角,從而將單一從上頜竇口內(nèi)器械無法處理到的區(qū)域進(jìn)行徹底清除,同時保留了大部分正常的黏膜組織,術(shù)后引流更充分。本次研究中觀察組采用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合下鼻道開窗雙路徑治療,患者的總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后臨床癥狀得到顯著改善,且無原發(fā)部位病變復(fù)發(fā),并發(fā)癥的發(fā)生率也低于對照組,兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明該術(shù)式療效顯著。

    綜上所述,鼻內(nèi)鏡聯(lián)合下鼻道開窗雙徑路治療方式可將患者上頜竇難治性病變徹底清除,有效減少復(fù)發(fā),值得臨床推廣應(yīng)用。

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