PBL結合LBL模式在人體機能學教學中的應用探索

鞏雪俐， 凌 燦， 包雅麗， 郭志卂， 符江美， 關亞群

(新疆醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院病理生理學教研室, 烏魯木齊 830011)

LBL教學模式(lecture-based learning)是目前高校普遍應用的講授式教學法，是一種側重教師為主導的灌輸式教學。PBL教學法(problem-based learning)始于1969年，最初由美國的神經(jīng)病學教授Barrows應用在教學中[1]，是一種以學生為主體、教師為引導、圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例的研究性學習過程，旨在培養(yǎng)學生自主學習、發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力。它是將學習內容進行科學的編排和設計，將問題設置到實際情景中，學習者在情景中發(fā)現(xiàn)問題并通過自主學習和團隊討論解決問題，從而學習隱藏在情景背后的知識，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題的和自主學習的能力[2]，現(xiàn)已被國際上廣泛認可的一種教學模式。人體機能學是綜合生理學、生物化學和病理生理學的基本內容的一門基礎醫(yī)學課程，是研究人體各種正常功能、代謝活動及其原理和疾病狀態(tài)時的變化與機制的一門學科，為常見疾病的預防、診斷和治療提供理論基礎，通過此門課程，學生要掌握初步分析病例、探討疾病發(fā)生機制的能力。因此，人體機能學教學中較適合引入PBL教學方法。

1 對象與方法

1.1教學對象2016級中醫(yī)學本科班48人為LBL教學組，2016級中西醫(yī)臨床醫(yī)學班41人為LBL+PBL組，兩個班人體機能學理論學時數(shù)均為81學時，教材均選取張建龍主編《人體機能學》第一版，且相關課程的設置安排基本相同，可作為研究對象。

1.2課前準備(1)教師的培訓：教師被稱為“導師”[3]，必須在熟練掌握相關知識點的基礎上做到與臨床知識的融會貫通，并能在教學中自如運用啟發(fā)式、推進式等教學技巧[4]。(2)選定教學內容，并制定專屬教案。(3)準備可以上網(wǎng)、適合進行PBL的教學場所。(4)學生分組：每組中應考慮不同特點的學生均衡分布，如性格特點、自主學習能力、表達溝通能力方面的差異。按照每組10～11人，將41位同學分為4個小組。

1.3教學模式

1.3.1 LBL組教學模式 采用傳統(tǒng)教學模式，依照教學大綱要求，使用PPT，教師進行授課的過程中可聯(lián)系臨床病例，課后學生完成思考題。

1.3.2 LBL結合PBL教學模式 選取休克一章作為PBL教學的內容：前期給學生介紹PBL教學過程實施的具體情況，并給出查閱文獻的網(wǎng)站及相關參考資料。教學目標：通過以學生為主導，問題為核心教學方法的實施，要求學生掌握休克的概念、發(fā)生機制、器官功能的變化、防治基礎等知識目標，還應學會從復雜的病例中提煉核心問題，并通過多種渠道查閱文獻、小組合作討論等方式解決問題；同時在教師的引導下學會關注醫(yī)患、醫(yī)醫(yī)、醫(yī)護之間的關系，體會人文關懷，達到情感目標。PBL教學環(huán)節(jié)的實施分3幕進行，每一幕有不同的情景：第一幕情景一，學生作為主持人介紹情景一，其他組員通過討論提煉關鍵詞，進行初步分析，梳理歸納出關鍵問題。組員之間相互分工進行問題分配，每位同學都要參與其中，情景二、三的安排如情景一。第一幕結束后同學通過課后查閱資料，歸納總結出答案并制作PPT用于下一次的匯報。第二幕開始之前對第一幕提出的問題進行陳述匯報，教師可對其提出問題，小組同學回答，教師根據(jù)情況可適當點評。之后按上述方法進行第二幕、第三幕。3幕都結束后，每組指派1名同學將3幕學習過程中提出的問題，解決的方案用PPT形式進行陳述，其他同學及教師提出問題，該組的同學回答。課后以小組為單位提交1份學習報告，內容包括每個情景中找到的核心問題及解決方案，并列出小組成員的分工及完成情況等。

1.4教學評價

1.4.1 評價方法 PBL教學環(huán)節(jié)的成績滿分為20分，計入學生平時成績中，計分環(huán)節(jié)包括如下4部分：(1)PBL教學過程中，由于同學所承擔的角色不同，打分標準也不同，比如主持人的打分標準中有10分是關于表述清晰、語言流暢、應變組織能力及精神面貌等方面。(2)小組內成員互評：同學互相評分，滿分為4分。(3)自評：每位同學給自己打分，滿分為2分。(4)最終的總結匯報滿分為4分。期末考試2個班采用同一標準的一套試卷，同一時間進行，最終成績構成包括：平時成績40%，期末成績60%。LBL組平時成績40分：包括實驗報告、課后思考題。PBL+LBL組平時成績40分：包括實驗報告、課后思考題20分，PBL評價20分。

1.4.2 問卷調查及評價表 通過問卷調查、指導教師評價表和病案評價表，收集學生對病案的設計、教師的評價和滿意度以及對PBL的認可程度，為今后PBL的開展積累寶貴經(jīng)驗。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，獨立樣本比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.12種教學方法學生成績比較與LBL組比較，PBL+LBL組學生在期末成績、章節(jié)得分及總成績均升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2種教學方法學生成績比較/分

注：與LBL組比較，*P<0.05。

2.2問卷調查結果通過結合PBL方法對休克內容的學習，并采用不同的成績計算方法，其中71%的同學認為PBL結合LBL教學模式是一種較理想的教學模式，并愿意采用此種教學模式進行理論課的學習；其中有56%的同學則認為自己有一定的能力適應PBL教學；有36%的同學認為在小組間討論交流時有更多的收獲?？梢?，大部分學生在PBL教學過程中有了較大的進步，尤其是自學能力及團隊協(xié)作方面都有了較大幅度的提高。同時也發(fā)現(xiàn)部分同學花了較多的時間在PBL的準備和課后梳理階段。有51%的同學每次課后自學時間達4～6 h；有41%的同學容易偏離學習方向，對學習目標的把握較欠缺，對教師有一定的依賴性。

3 討論

人體機能學是綜合生理學、生物化學和病理生理學的基本內容有機融合而設立的一門基礎醫(yī)學課程，是我校為普通本科中醫(yī)專業(yè)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)、護理專業(yè)、衛(wèi)生事業(yè)管理等專業(yè)的學生開設的一門基礎課程。通過這門課的學習，學生要掌握一些基本病理過程、發(fā)生機制以及具備初步的臨床思維，而這些能力的培養(yǎng)靠簡單的知識堆砌是遠遠不夠的，同學們還須具備獨立發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力。LBL教學模式下，學生更多的是掌握知識本身，而在自主發(fā)現(xiàn)問題并解決問題方面較為欠缺[5]，單靠LBL教學模式，不能滿足當今社會對高素質醫(yī)學人才的要求。而PBL教學模式將癥狀典型的臨床病例設定在具體情景之中，使學生有帶入感，為學生模擬了臨床上面對患者的情景，學生仿佛置身在救死扶傷的臨床一線，從而增強作為醫(yī)生的責任感和使命感[6]；靈活多變的教學形式也為學生帶來新鮮感，課下帶著問題的自主學習鍛煉了學生的自學能力，課上的小組討論培養(yǎng)了學生間團隊協(xié)作能力和交流溝通能力[7]。因此，LBL教學模式結合PBL教學是我國許多高等醫(yī)學院校現(xiàn)階段較推崇的教學模式。然而，PBL教學方法的全面推行，受以下諸多因素的限制：師資問題,PBL教學模式是一種全新的教學模式，對教師提出更高的要求，教師的作用不再是知識的搬運工具，而是作為向導在自學的道路上教會學生怎樣學習。同時教師還須具備較高的綜合素質，在實施引導的過程中嫻熟的運用不同的方法和技巧鼓勵學生，從而較好的把控每一個教學環(huán)節(jié)[8-10]。學生問題,為適應PBL教學的要求，學生也須具備如下能力，如能充分利用多種渠道查閱文獻收集有效信息，剔除干擾信息做出鑒別診斷，能主動與小組成員分享、討論并歸納總結，最終找到解決問題的方法，這些能力的培養(yǎng)對今后走入臨床工作都是十分必要的[11]。硬件設備有待提高，教學場所需具備如下幾個要求：可自由活動的桌椅、能夠上網(wǎng)、有黑板或白板、相對獨立安靜空間，便于學生進行學習和討論，尤其對網(wǎng)絡的通暢便利提出較高的要求。此外，完善和健全的考核評價機制十分重要。需采用標準化、人性化、多元化的考核方式，建立公平合理的考核評價機制。古人云“授人以魚不如授人以漁”，這正是PBL教學理念的精髓所在，盡管在開展的過程中，師資、硬件設施、網(wǎng)絡資源等方面還需進一步改善，但LBL結合PBL教學模式，對于醫(yī)學生的知識掌握、自主學習能力的培養(yǎng)、臨床思維的建立以及人文關懷方面有著極為重要而深遠的意義。