四海理論針灸治療肝腎虧虛型膝骨關節(jié)炎療效觀察

陳穎堯

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四海理論針灸治療肝腎虧虛型膝骨關節(jié)炎療效觀察

陳穎堯

(廣州中醫(yī)藥大學,廣州 510006)

比較“四海理論”針灸與常規(guī)針灸治療肝腎虧虛型膝骨關節(jié)炎臨床療效的差異。將60例肝腎虧虛型膝骨關節(jié)炎患者隨機分為治療組30例和對照組30例。治療組采用“四海理論”針刺配合穴位艾灸,對照組采用常規(guī)針刺配合穴位艾灸。觀察兩組治療前后簡式MPQ評分、Lequesne MG評分、LKSS評分、WOMAC量表評分和JOA評分變化,并比較兩組臨床療效。隨訪對比病情改善程度和患者滿意度。兩組治療后簡式MPQ評分、Lequesne MG評分、LKSS評分、JOA評分、WOMAC量表各指標評分和總分均較治療前顯著降低(＜0.01)。兩組治療后Lequesne MG評分、WOMAC量表僵直和總分、JOA評分比較,差異有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。治療組總有效率為96.7%,對照組總有效率93.3%,兩組比較差異無統計學意義(＞0.05)。兩組隨訪期病情改善程度和患者滿意度比較,差異有統計學意義(＜0.05,＜0.01)。“四海理論”針灸有一定療效,能為推廣針灸治療提供借鑒。

四海理論;骨關節(jié)炎,膝關節(jié);針灸療法;艾條灸;肝腎虧虛

膝骨關節(jié)炎又稱膝關節(jié)肥大性關節(jié)炎,多見于老年人,因而也稱作老年性關節(jié)炎[1-6]?？梢婈P節(jié)僵硬,自覺活動不利,運動困難,后逐漸出現關節(jié)不穩(wěn),關節(jié)屈伸活動范圍減少及步行能力下降,尤以上下臺階、下蹲、跑、跳等能力下降更加明顯[7],嚴重影響著中老年人的生活質量。退行性膝關節(jié)炎屬于“痹證”“痿證”范疇,肝腎虧虛和筋骨勞傷是退行性膝關節(jié)炎的主要病因病機,感受風寒濕熱之邪是退行性膝關節(jié)炎的誘因,補益肝腎,不妄作勞,是退行性關節(jié)炎之治本之法[8]。本研究根據《靈樞·海論》,通過針灸足三里,上下巨虛來濡養(yǎng)五臟六腑補全身氣血,提高人體正氣以達到驅除病邪的目的,并探討與常規(guī)針灸療效的對比?，F將結果分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2016年6月至2016年9月,網絡征集廣東省廣州市退行性膝關節(jié)炎患者60例作為研究對象,按照隨機數字表法隨機分為治療組30例和對照組30例。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》和《中藥新藥臨床研究指導原則》的膝骨關節(jié)炎證候診斷標準制定。肝腎虧虛證的主癥為膝關節(jié)疼痛,腰膝酸軟;次癥為局部壓痛,關節(jié)腫脹,行走困難,肢體肌肉萎縮,關節(jié)活動障礙;舌質偏紅,苔薄或薄白,脈弦細。具備主證和2個以上次證,結合舌脈即可確定診斷。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準

參照1995年美國風濕病協會修訂的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準。①過去的幾個月中膝關節(jié)經常疼痛;②關節(jié)邊緣有骨贅增生;③滑液分析為典型骨關節(jié)炎表現;④年齡＞40歲;⑤發(fā)病期間晨僵＜30 min;⑥關節(jié)活動時出現骨擦音。具有上述①和②,或者①③⑤⑥,或者①④⑤⑥者,可以診斷為膝骨關節(jié)炎。

1.3 納入標準

①符合膝骨關節(jié)炎診斷標準者且X線表現在0～Ⅲ級之間;②符合中醫(yī)肝腎虧虛證型;③年齡范圍在40～75歲,性別不限;④無嚴重的心腦血管、肝、腎、造血系統等疾病或全身衰竭者,無惡性腫瘤、精神病者,無結締組織病、血友病及出血傾向的患者;無膝內外翻畸形及膝關節(jié)腫脹、積液嚴重者;⑤近兩周內未接受過膝骨關節(jié)炎針灸治療及藥物治療;⑥愿意接受針灸治療者,并簽署知情同意書者。

1.4 剔除與脫落標準

①納入病例在觀察期間加用其他方法治療的予以剔除;②納入病例在治療期間患者因非本方案治療方法的影響而出現病情突然變化等情況的予以剔除;③納入病例在治療時間未到療程的三分之二以前中途退出的,視為脫落病例;④因非本方案治療方法的影響而致間斷治療或資料不全的視為脫落病例。

2 治療方法

2.1 治療組

取雙側大杼、足三里、上巨虛、下巨虛?；颊叨俗?各穴位經常規(guī)消毒后,采用爪切進針法,以長25 mm毫針于雙大杼穴朝脊柱方向斜刺0.8寸,雙足三里、上巨虛、下巨虛以長40 mm毫針直刺1.2寸,得氣為度。留針20 min,隔日1次,5次為1個療程,共4個療程。

2.2 對照組

取雙側膝三針(內膝眼、犢鼻、血海、梁丘),太沖、太溪?；颊卟捎枚俗?屈膝取穴,各穴位常規(guī)消毒后,內膝眼、犢鼻以長40 mm毫針向內側刺,可刺1～1.2寸,禁止刺入關節(jié)腔;血海、梁丘穴以長40 mm毫針直刺1.2寸左右;雙側太沖、太溪以長25 mm毫針直刺,深度為0.5～0.8寸,均得氣為度。留針20 min,隔日1次,5次為1個療程,共4個療程。

兩組針刺之后均用點燃的艾條在穴位上輪流懸灸,以穴位周圍皮膚有灼熱感為度。密切觀察患者針刺后出現的全身及局部不良反應,如頭暈、惡心、嘔吐等,針刺過程進行真實記錄,同時對于不良反應的持續(xù)時間、發(fā)生的頻率以及嚴重程度都要進行細致觀察。假如出現嚴重的不良反應,那么需要馬上停止針刺治療,并采取相應處理措施。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 主要觀察指標

①簡式McGill疼痛問卷表(簡式MPQ);②膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎嚴重程度計分標準(Lequesne MG);③膝關節(jié)Lysholm評分量表(LKSS);④西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數(WOMAC)量表;⑤膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎治療效果判定標準(JOA)。

3.1.2 次要觀察指標

治療結束后3個月患者就病情改善情況和滿意度進行自評。病情改善情況分為①一點沒有改善;②輕度改善;③中度改善;④顯著改善;⑤好了或幾乎好了?；颊邼M意度分為①特別滿意;②滿意;③比較滿意;④一般;⑤不滿意。

3.2 療效標準

采用尼莫地平法。療效指數=(治療前后的積分差值/治療前積分)×100%。

基本痊愈:療效指數＞80%。

顯效:療效指數為50%～79%。

有效:療效指數為20%～49%。

無效:療效指數＜20%。

3.3 統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件包進行分析處理。計量資料符合正態(tài)分布以均數±標準差表示,采用檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后簡式MPQ評分比較

兩組治療后簡式MPQ評分均較治療前顯著降低(＜0.01),說明治療后兩組的膝關節(jié)疼痛程度均有明顯減輕。兩組治療后簡式MPQ評分比較,差異無統計學意義(＞0.05),說明在緩解疼痛上兩種療效無明顯差異。詳見表2。

表2 兩組治療前后簡式MPQ評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

3.4.2 兩組治療前后Lequesne MG評分比較

兩組治療后Lequesne MG評分均比治療前顯著降低(＜0.01),說明治療后兩組病情均有緩解。兩組治療后Lequesne MG評分比較,差異有統計學意義(＜0.01),說明四海理論指導下的針灸與常規(guī)針灸對比有明顯差別,在減輕嚴重程度療效優(yōu)于常規(guī)針灸。詳見表3。

表3 兩組治療前后Lequesne MG評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

3.4.3 兩組治療前后LKSS評分比較

兩組治療后LKSS評分均較治療前顯著降低(＜0.01),說明治療后兩組病情均有緩解。兩組治療后LKSS評分比較,差異無統計學意義(＞0.05),說明兩種治療方法在改善膝關節(jié)功能上并沒有明顯差別。詳見表4。

表4 兩組治療前后LKSS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

3.4.4 兩組治療前后WOMAC量表評分比較

兩組治療后WOMAC量表各指標評分和總分均比治療前有顯著降低,差異有統計學意義(＜0.01),說明四海理論指導下的針灸跟常規(guī)針灸治療對治療膝骨關節(jié)炎在改善患者膝關節(jié)的疼痛、僵直、日常活動的難度和綜合療效方面均有療效。兩組治療后WOMAC量表僵直和總分比較,差異有統計學意義(＜0.05),說明在四海理論指導下的針灸改善WOMAC量表的僵直和總分上優(yōu)于常規(guī)針灸。詳見表5。

表5 兩組治療前后WOMAC量表評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.4.5 兩組治療前后JOA評分比較

兩組治療后JOA評分均高于治療前(＜0.01),說明治療后兩組的療效顯著。兩組治療后JOA評分比較,差異有統計學意義(＜0.01),說明四海理論指導下的針灸改善JOA評分優(yōu)于常規(guī)針灸。詳見表6。

3.4.6 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為96.7%,對照組總有效率93.3%,兩組比較差異無統計學意義(＞0.05)。詳見表7。

表6 兩組治療前后JOA評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

表7 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.7 兩組隨訪期病情改善程度比較

兩組隨訪期病情改善程度比較,差異有統計學意義(＜0.05),說明治療組的病情改善程度優(yōu)于對照組。詳見表8。

表8 兩組隨訪期病情改善程度比較 [例(%)]

3.4.8 兩組隨訪期患者滿意度比較

兩組隨訪期患者滿意度比較,差異有顯著統計學意義(＜0.01),說明治療組的滿意程度明顯高于對照組。詳見表9。

表9 兩組隨訪期患者滿意度比較 [例(%)]

4 討論

在四海理論指導下,通過溫針灸大杼、足三里、上巨虛、下巨虛治療肝腎不足型退行性膝關節(jié)炎有臨床療效,對于鎮(zhèn)痛效果和改善膝關節(jié)的功能,膝三針加常規(guī)配穴針灸與四海理論指導下的針灸療效無明顯差異,但能明顯緩解膝關節(jié)的僵硬程度和降低病程的嚴重程度,四海理論指導下的針灸療法會比膝三針加常規(guī)配穴針灸治療療效明顯,而且復發(fā)程度及次數減少,提高患者的生活質量。

有研究發(fā)現足三里、上巨虛、下巨虛于起針后1 h均可引起胸5-6,胸12以及腰4-5椎體不同程度的能量點改變,其中尤以胸12椎體更為明顯[9],而第12胸神經走行于胸12椎體下,并參與組成腰叢分布于下肢,這結果為四海理論可用于治療下肢病提供依據。

人與天地相參合,天地有四海,人亦有四海,分別為水谷之海,血海,氣海,髓海。四海是十二經水流注匯合之處,四海的功能運行正常,人體的生命機能就健旺,四海的功能不能正常發(fā)揮,生命機能就容易衰敗[10-11]。膝關節(jié)也是足陽明胃經主干所經部位,根據“經脈所過,主治所及”的原則,針刺足陽明胃經上的足三里、上巨虛、下巨虛,疏通經絡,調和陰陽,輸注滲灌氣血,以濡養(yǎng)膝關節(jié),使膝關節(jié)靈活正常運動,不受外邪侵擾[12-16]。

通過溫針灸足三里、大杼、上巨虛、下巨虛分別達到調理脾胃,生化氣血,充盈血海的目的,讓患者處于陰平陽秘的狀態(tài)。正氣存內,邪不可干。

但該病容易復發(fā),患者需要注意日?？祻妥o理,可適當進行康復運動,但要減輕膝關節(jié)負重,例如,穿著舒適的平底鞋,坐代替蹲、坐高椅代替坐低椅、避免長時間行路或站立等,保持良好的生活習慣[17-21]。

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Therapeutic observations of Four Seas Theory-based Acupuncture-moxibustion for Knee Osteoarthritis of Liver-kidney Deficiency Type

-.

,510006,

To compare the clinical efficacy of “four seas theory” -based acupuncture-moxibustion versus conventional acupuncture-moxibustion in treating knee osteoarthritis of liver-kidney deficiency type.Sixty patients with knee osteoarthritis of liver-kidney deficiency type were randomized to two groups; 30 cases to the treatment group and 30 cases to the control group. The treatment group received“four seas theory” -based acupuncture plus acupoint moxibustion and the control group, conventional acupuncture plus acupoint moxibustion. The simplified MPQ score, the Lequesne MG score, the LKSS score, the WOMAC score and the JOA score were recorded in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups. The patients’ condition improvement degrees and satisfaction were followed up and compared.The simplified MPQ score, the Lequesne MG score, the LKSS score, the JOA score, the WOMAC item scores and total score decreased significantly in the two groups after treatment compared with the scores before the treatment (＜0.01). There were statistically significant post-treatment differences in the Lequesne MG score, the WOMAC stiffness scores and total score and the JOA score between the two groups (＜0.01,＜0.05). The total efficacy rate was 96.7% in the treatment group and 93.3% in the control group; there was no statistically significant difference (＞0.05). There were statistically significant differences in the followed-up patients’ condition improvement degree and satisfaction between the two groups (＜0.05,＜0.01).“Four seas theory” -based acupuncture-moxibustion has a certain therapeutic effect and can provide reference for the popularization of acupuncture-moxibustion treatment.

“Four seas theory”; Osteoarthritis, knee joint; Acupuncture-moxibustion; Moxa stick moxibustion; Liver-kidney deficiency

1005-0957(2018)07-0804-05

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.07.0804

2018-01-11

廣東省級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃基金項目(20160572087)

陳穎堯(1996—),女,2014級本科生,Email:916119256@qq.com