參與式現(xiàn)場點(diǎn)評教學(xué)法在急診臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果觀察

鄔梅珍，陸志華，馬小董，胡海敏，吳燕群

(海鹽縣人民醫(yī)院,浙江 海鹽 314300)

參與式點(diǎn)評教學(xué)法是以學(xué)生為主體，針對一些不規(guī)范或不合理操作，現(xiàn)場先進(jìn)行有意識地置疑，并進(jìn)行簡單的過程評價，然后教師再加以點(diǎn)評的教學(xué)方法[1]。在臨床教學(xué)中常有臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生(下簡稱實(shí)習(xí)醫(yī)生)理論水平好但實(shí)踐操作能力差、且學(xué)員主動參與不夠、教學(xué)效果不明顯的困惑，急診臨床教學(xué)更是教學(xué)中的難點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)[2]。為了提高實(shí)習(xí)醫(yī)生急診醫(yī)學(xué)的實(shí)踐操作能力、讓學(xué)員主動參與到教學(xué)活動中，以提高教學(xué)效果，筆者探索性地采用參與式現(xiàn)場點(diǎn)評教學(xué)方法應(yīng)用于急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)，現(xiàn)闡述如下。

一、對象與方法

1．對象。 選擇來院的大三大專臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生2016屆32名為實(shí)驗組、2015屆30名為對照組。兩組教學(xué)前相同的考卷進(jìn)行理論摸底考試，成績分別為(57.26±17.61)分、(59.65±18.72)分。兩組年齡、性別、理論成績、實(shí)習(xí)時間、帶教教師師資等比較無差異(P>0.05)。

2．方法。(1)教學(xué)內(nèi)容。根據(jù)急診最常見的“急性心衰、腦梗死、急性心梗、失血性休克”4種案例設(shè)置搶救模擬情景的教案，圍繞病情評估、診斷和處理展開臨床實(shí)踐教學(xué)活動。(2)教學(xué)方法。對照組：傳統(tǒng)理論授課法，4學(xué)時講解臨床典型案例理論知識。實(shí)驗組：傳統(tǒng)理論授課后參與搶救模擬演練進(jìn)行現(xiàn)場點(diǎn)評搶救不足，每8名實(shí)習(xí)醫(yī)生組成一個單元分別承擔(dān)搶救醫(yī)生和觀看者，并進(jìn)行互換。隨后行錄像反饋，針對搶救過程中病史采集、體檢評估、診斷、急診處置等方面進(jìn)行師生共同點(diǎn)評。(3)評價方法。①成績考核：理論、操作各百分制。操作考核為兩部分，病史采集20分、臨床診斷思維80分。②教學(xué)滿意度調(diào)查：采用自行設(shè)計的教學(xué)滿意度問卷調(diào)查表，從教師風(fēng)格、教學(xué)設(shè)計、教學(xué)指導(dǎo)、教學(xué)方法、教學(xué)效果等百分制評分。③自我效能評價：采用德國柏林自由大學(xué)的著名臨床和健康心理學(xué)家Ralf Schwarzer教授編制一般自我效能感量表(GSES)[3]。量表共10題，采用Likert 4級計分，滿分40分，得分越高，表明自我效能感越強(qiáng)。(4)統(tǒng)計學(xué)方法。采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析。統(tǒng)計量兩樣本比較用t檢驗。

二、結(jié) 果

兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)前后成績考核結(jié)果比較及教學(xué)后的教學(xué)滿意度、自我效能評價比較如下(見表1、表2)。

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)前后成績考核結(jié)果比較

注：**表P<0.01，△表P>0.05；a、b分別表示實(shí)驗組和對照組組內(nèi)自身前后理論成績比較t=-4.970、t=-1.269

三、討 論

參與式現(xiàn)場點(diǎn)評教學(xué)法體現(xiàn)了以實(shí)習(xí)醫(yī)生為主體、教師為主導(dǎo)的整個教學(xué)過程的形成性評價，能有效銜接醫(yī)學(xué)教學(xué)理論和實(shí)踐環(huán)節(jié)，達(dá)到了良好的教學(xué)效果。表1顯示，實(shí)驗組理論和實(shí)踐操作成績教學(xué)后明顯優(yōu)于對照組，有顯著性差異。美國心理學(xué)家布盧姆(BS.Bloom)倡導(dǎo)的形成性評價目的是給定的學(xué)習(xí)任務(wù)被掌握的程度、

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)滿意度、自我效能評價比較

未掌握的部分，實(shí)現(xiàn)學(xué)生知識和技能、過程與方法的全面發(fā)展[4]，本研究吸收了現(xiàn)代教育理念，借鑒錄像反饋的現(xiàn)代信息手段[5]，嘗試性應(yīng)用在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，先實(shí)習(xí)醫(yī)生個人點(diǎn)評交流，再師生共同點(diǎn)評的形成性評價，有利于促進(jìn)教與學(xué)互動。

參與式現(xiàn)場點(diǎn)評教學(xué)法體現(xiàn)了以學(xué)生能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的形成性評價，提高了自我效能、教學(xué)滿意度，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。表2顯示，實(shí)驗組自我效能感明顯優(yōu)于對照組，有顯著性差異。實(shí)驗組自我行為認(rèn)知和評價呈現(xiàn)正向化的情感體驗，自我效能得分有10例(31.30%)處于高等水平、而對照組則23例(71.90%)處于低等水平。實(shí)驗組通過實(shí)習(xí)醫(yī)生現(xiàn)場點(diǎn)評訓(xùn)練，激發(fā)起學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了自信心，學(xué)習(xí)更加積極主動，心理素質(zhì)明顯提高[6]，急診應(yīng)對能力明顯提升。

參與式現(xiàn)場點(diǎn)評教學(xué)法應(yīng)用于急診臨床教學(xué)，激發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果，是一種關(guān)注教學(xué)過程、注重以能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的形成性評價方法在臨床教學(xué)中的探索應(yīng)用。

致謝：感謝杭州醫(yī)學(xué)院科研處信照亮博士生導(dǎo)師、教授在課題期間對本課題的悉心指導(dǎo)和幫助！