敘事教學(xué)在護(hù)理職業(yè)安全與健康課程中的應(yīng)用研究

陳 燕，饒和平，祝美姣，葛 煒，黃金銀，寧香香

(1.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 寧波 315100；2.衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 衢州 324000)

敘事教學(xué)是指通過講故事，運用影視、文學(xué)或文藝作品，或記錄反思日記等形式，解釋、分析、重構(gòu)上述故事、經(jīng)歷背后的深層含義，以達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)方法[1]。由美國著名教育學(xué)家Diekelmann于1993引入護(hù)理教育領(lǐng)域，目前主要用于臨床護(hù)理實踐、護(hù)理人際關(guān)系等領(lǐng)域[2]。通過課堂教學(xué)方法改革，提高課堂教學(xué)效果，從而提高高職護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量，是專家們關(guān)注的課題。高職護(hù)理教育中有關(guān)敘事教學(xué)的研究報道少見。近年來，醫(yī)療行業(yè)職業(yè)安全與健康備受重視，我校十分重視學(xué)生的職業(yè)安全與健康教育，在護(hù)理專業(yè)中開設(shè)了衛(wèi)生職業(yè)安全與健康課程。本課題組將敘事教學(xué)引入該課堂，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

一、對象與方法

(一)對象。

寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2017級護(hù)理專業(yè)選修衛(wèi)生職業(yè)安全與健康課程的全部99名學(xué)生為研究對象，按照不同的教學(xué)方法隨機(jī)分為兩組。實驗組50名，對照組49名。兩組學(xué)生年齡、性別和入學(xué)成績無統(tǒng)計學(xué)差異。

(二)方法。

衛(wèi)生職業(yè)安全與健康課程總共為24學(xué)時。主要介紹衛(wèi)生行業(yè)中各種職業(yè)危害因素及防護(hù)，課程內(nèi)容分衛(wèi)生職業(yè)安全與健康概述、各種職業(yè)危害因素的防護(hù)和職業(yè)安全相關(guān)政策法律法規(guī)三大項目，六大任務(wù)(包括衛(wèi)生行業(yè)中存在的職業(yè)危害因素2學(xué)時、生物性危害因素防護(hù)4學(xué)時、化學(xué)性危害因素防護(hù)4學(xué)時、物理性危害因素防護(hù)2學(xué)時、社會心理性危害因素防護(hù)4學(xué)時和相關(guān)法律條例2學(xué)時)。

1.教學(xué)方法。兩組學(xué)生均由同一課程組教師授課，對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法，主要以教師講授為主。實驗組主要采用敘事教學(xué)法，按照姜安麗[3]等人提出的選擇故事、呈現(xiàn)故事、展開討論、記錄感悟和師生交流五個階段的敘事護(hù)理教學(xué)程序組織教學(xué)。采用敘事教學(xué)內(nèi)容包括生物性職業(yè)暴露及防護(hù)中HIV的職業(yè)暴露、物理性職業(yè)暴露及防護(hù)中的腰背痛、化學(xué)性職業(yè)暴露及防護(hù)中的抗腫瘤藥物的暴露和心理社會性職業(yè)暴露及防護(hù)中的醫(yī)院工作場所暴力。具體實施步驟如下：(1)選擇故事：教師通過各種手段選擇出符合教學(xué)需求的典型的真實故事；(2)呈現(xiàn)故事：教師搜索相關(guān)素材后，將其制作成情景劇本，指定學(xué)生進(jìn)行角色扮演來呈現(xiàn)故事，而醫(yī)院工作場所暴力、職業(yè)暴露等主要運用電子文字、結(jié)合具有視覺沖擊力的公開視頻和圖片來呈現(xiàn)；(3)展開討論：在充分討論基礎(chǔ)上，由教師列出討論提綱，學(xué)生以小組為單位討論并匯報；(4)記錄感悟：討論結(jié)束后，每位學(xué)生結(jié)合故事本身，寫出自己內(nèi)心深處的感悟；(5)師生交流：通過前面四個階段，學(xué)生對相關(guān)的選題故事有了一定的理解、感悟或思考或疑惑，開放多種渠道(如當(dāng)面溝通，或QQ、微信、郵件、電話、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺等)進(jìn)行師生互動交流，使學(xué)生更好地理解素材背后的意義。

2.評價指標(biāo)。(1)課程成績：課程成績包含平時成績占50%(包括考勤、課堂提問、作業(yè)等)，期末占50%。期末主要采用小組PPT主題匯報的形式，第一次課教師講授相關(guān)概念并布置課程任務(wù)，要求學(xué)生4-5人一組，自行選擇課程相關(guān)的主題，在課程最后進(jìn)行小組ppt主題匯報，每組5分鐘，由任課教師和2位其他小組學(xué)生代表進(jìn)行點評打分，取平均分作為最終成績，小組成員的成績相同。(2)職業(yè)防護(hù)認(rèn)知調(diào)查：自行設(shè)計問卷，課程結(jié)束時進(jìn)行。問卷包括15個條目，由生物性(4個條目)、化學(xué)性(4個條目)、物理性(3個條目)、心理社會性(4個條目)職業(yè)防護(hù)認(rèn)知4個維度構(gòu)成。分別為15個陳述，其中6個為反向條目，要求學(xué)生對該陳述進(jìn)行判斷，分為是、不確定、否三個選項，分別賦值3、2、1分，反向條目進(jìn)行反向賦值，最高得分為45分，最低得分為15分；(3)實驗組學(xué)生對敘事教學(xué)的評價：通過參閱相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]，自行設(shè)計問卷，調(diào)查實驗組學(xué)生對敘事教學(xué)的評價，從加深職業(yè)內(nèi)涵的理解、活躍課堂氣氛、提高學(xué)習(xí)參與度、促進(jìn)師生關(guān)系、掌握相關(guān)知識、提高職業(yè)防護(hù)能力、提高反思能力、提高共情能力等8個方面進(jìn)行評價，分為有幫助、一般、無幫助三個選項。

3.統(tǒng)計方法。采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗。學(xué)生對敘事教學(xué)的評價采用描述性統(tǒng)計。

二、結(jié) 果

實驗組學(xué)生對敘事教學(xué)在本課程的應(yīng)用評價總體較高，認(rèn)為有幫助的支持率從高到低分別是提高學(xué)習(xí)參與度100%、提高職業(yè)防護(hù)能力(98%)、加深職業(yè)內(nèi)涵的理解(96%)、提高反思能力與活躍課堂氣氛(92%)、提高共情能力(88%)、促進(jìn)師生關(guān)系(84%)、掌握相關(guān)知識(78%)。實驗組學(xué)生課程成績和職業(yè)防護(hù)認(rèn)知問卷得分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見附表)。

附表 兩組學(xué)生的課程成績和職業(yè)防護(hù)?認(rèn)知問卷得分比較

*P<0.05

三、討 論

(一)敘事教學(xué)在職業(yè)安全與健康課程中的應(yīng)用效果分析。

1.提高了課程的教學(xué)效果。在校護(hù)生由于尚未進(jìn)入臨床，對崗位相關(guān)的職業(yè)安全與健康知之甚少。高職護(hù)理教育中開展職業(yè)安全與健康教育，有助于提高其職業(yè)防護(hù)意識,從而減少其職業(yè)傷害的發(fā)生。但如何開展職業(yè)安全與健康教育是一個難題。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組學(xué)生的課程總評成績、職業(yè)防護(hù)認(rèn)知有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，實驗組學(xué)生認(rèn)為敘事教學(xué)有助于提高職業(yè)防護(hù)能力高達(dá)98%，提示敘事教學(xué)確實能提高護(hù)理職業(yè)安全與健康課程的教學(xué)效果，提高學(xué)生的職業(yè)防護(hù)意識，為進(jìn)入臨床作初步準(zhǔn)備。我們認(rèn)為，采用敘事教學(xué)，學(xué)生可以通過角色扮演、小組討論、反思寫作、師生交流等方式，對教師所精心選擇的真實的故事有深刻的了解和體會，從而對職業(yè)內(nèi)涵有了進(jìn)一步理解。也學(xué)會了從多角度去分析問題，提高了反思能力，試著站在故事主人公的角度和立場考慮問題，提高了共情能力。

2.提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性對促進(jìn)學(xué)習(xí)效果至關(guān)重要，只有學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主性得到提高了，分析問題、解決問題的能力才將得到提升[6]。我們從實驗組學(xué)生對敘事教學(xué)在本課程的應(yīng)用評價中發(fā)現(xiàn)，所有的學(xué)生都認(rèn)為敘事教學(xué)提高了他們的課堂參與度，92%的學(xué)生認(rèn)為其活躍了課堂氣氛。說明敘事教學(xué)法提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。這與董永澤等[7]人的研究結(jié)果一致。這可能由于本課程需要涉及到臨床的具體情境，單純通過理論講授會非常枯燥，而敘事教學(xué)運用到這一課程，教師根據(jù)故事設(shè)置情境，提出問題，學(xué)生通過團(tuán)隊合作、討論來解決問題，有效地解決了傳統(tǒng)教學(xué)方法的缺陷。

3.有助于學(xué)生樹立正確的職業(yè)理念。重視自身的健康才能更好地去照護(hù)病患，醫(yī)護(hù)人員帶病堅持在崗位等不重視自身健康的行為其實也是對自身及患者的不尊重。這是課程要帶給學(xué)生的最重要的理念。這與希波克拉底誓言[8]中提出的“我將重視自己的健康，生活和能力，以提供高水準(zhǔn)的醫(yī)療”一條相吻合。本研究發(fā)現(xiàn)，實驗組學(xué)生認(rèn)為敘事教學(xué)有助于加深職業(yè)內(nèi)涵的理解高達(dá)96%。這與王寧[9]等人的研究結(jié)果一致。我們認(rèn)為，在敘事教學(xué)中學(xué)生通過深入了情境故事，更好地理解了職業(yè)內(nèi)涵，同時也樹立了正確的職業(yè)理念。比如在HIV職業(yè)暴露中，故事主人公因為連續(xù)工作導(dǎo)致疲勞，以致給一位HIV陽性患者手術(shù)時，不小心刺傷了自己的手，發(fā)生暴露后，承受了巨大的心理壓力。這個故事同學(xué)們感觸頗深，她們紛紛表示臨床工作中需要有良好的工作狀態(tài)。同時她們也深深地呼吁醫(yī)療行業(yè)的工作環(huán)境需要改善，員工的健康必須引起重視。

(二)提高敘事教學(xué)法效果應(yīng)該注意的問題。

目前敘事教學(xué)在本課程中的應(yīng)用過程中還存在一些不足，如開發(fā)的敘事素材存在一些缺陷，需不斷的充實、豐富，討論環(huán)節(jié)的問題設(shè)計還不夠完善。敘事教學(xué)對教師提出了更高的要求[2]，為提高敘事教學(xué)效果，應(yīng)該注意以下幾個問題：一是要選擇符合課程教學(xué)內(nèi)容的故事素材，把握好素材使用的精準(zhǔn)度。二是要科學(xué)地進(jìn)行教學(xué)設(shè)計。三是要主導(dǎo)討論過程。四是批閱學(xué)生的反思日記要細(xì)致。五是教學(xué)評價必須客觀，探索更為客觀的課程評價方式。