本科護(hù)生在心血管內(nèi)科病房經(jīng)歷床旁搶救真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究

孫蓮蓮,陳秀青,林新丹

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

心血管內(nèi)科是護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的重點(diǎn)科室,具有癥狀復(fù)雜，病情兇險(xiǎn)易變等特點(diǎn)。這樣的環(huán)境下要求護(hù)生有較高的應(yīng)變能力、操作能力等綜合能力，但大多數(shù)護(hù)生不能認(rèn)識(shí)其特點(diǎn)。為此本研究對(duì)護(hù)生關(guān)于在我科實(shí)習(xí)的相關(guān)感受進(jìn)行深入訪談。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。采用目的抽樣法選取2015年12月至2016年10月在溫州市某三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)的輪轉(zhuǎn)過(guò)心血管內(nèi)科且有參與床旁搶救的12名本科護(hù)生為研究對(duì)象，均自愿參與本次研究。護(hù)生基本輪轉(zhuǎn)情況如下(見表1)。

表1 12位受訪護(hù)生的基本輪轉(zhuǎn)情況

2.研究方法。(1)倫理道德。在訪談前研究者遵循知情同意原則，向受訪者說(shuō)明本研究的內(nèi)容、目的和方法 ，獲得同意后開始進(jìn)行訪談并錄音，承諾用編碼代替姓名的方法，以保護(hù)受訪者的隱私。(2)資料收集。本研究為質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究，采用半結(jié)構(gòu)式深度訪談法收集資料。首先，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，擬定初步訪談提綱，征求相關(guān)專家意見。修改提綱后選取3位護(hù)生進(jìn)行預(yù)訪談，篩選無(wú)效的問(wèn)題后再次進(jìn)行專家咨詢，最終確定訪談提綱，提綱內(nèi)容如下：①在心血管內(nèi)科病房上班期間遇到的搶救，感受是什么？如果以前也遇到過(guò)搶救，感受一樣嗎？不同在哪里？②培訓(xùn)時(shí)的心肺復(fù)蘇技術(shù)和搶救時(shí)的心肺復(fù)蘇，感受一樣嗎？不一樣在哪里？③你覺得入科教育時(shí)，增加臨床搶救演練有必要嗎？為什么？訪談在無(wú)人干擾的訪談室進(jìn)行，氣氛輕松自然，訪談?wù)卟皇┘尤魏伟凳九c引導(dǎo)，訪談內(nèi)容全程錄音。(3)資料分析。每次訪談結(jié)束后，及時(shí)對(duì)訪談錄音進(jìn)行反復(fù)回放，逐條記錄訪談內(nèi)容整理成文本形式，對(duì)文本資料進(jìn)行編碼，歸納，提煉主題。對(duì)于在訪談中，受訪者的特殊面部表情與動(dòng)作在文本處做好標(biāo)記，力求做到情景重現(xiàn)。資料的分析采用Colaizzi[1]的現(xiàn)象學(xué)資料七步分析法，包括：①仔細(xì)聆聽錄音材料及仔細(xì)閱讀筆記；②提取有重要意義的陳述；③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點(diǎn)進(jìn)行匯集；⑤寫出詳細(xì)的描述；⑥辨別出相似的觀點(diǎn)，進(jìn)行主題的提煉；⑦返回受訪者求證。整理后的文本資料，再次交由受訪審查，簽字確認(rèn)。

二、結(jié) 果

護(hù)生面對(duì)突發(fā)的搶救場(chǎng)面呈現(xiàn)負(fù)性情緒。(1)驚慌。在急診或者監(jiān)護(hù)室的患者本身處于危重狀態(tài)，使護(hù)生對(duì)于搶救早已有一種警醒的心理準(zhǔn)備，而病房搶救的狀況往往讓人猝不及防。護(hù)生A：“急診搶救多，但人多不怕，但是病房里中夜班只有一個(gè)護(hù)士，害怕?！弊o(hù)生I:“病人前一秒在吃飯，后一秒就暈倒，很多人沖過(guò)去，有點(diǎn)懵了，不知道自己要干嘛。”護(hù)生G:“病房的搶救是第一次遇見，心理負(fù)擔(dān)好大?！?2)悲傷。對(duì)于搶救失敗的患者以及家屬，護(hù)生表示同情并且悲傷情緒。護(hù)生H:“患者是急性心肌梗死后的心臟破裂，幾秒鐘就休克了(護(hù)生眼眶發(fā)紅，發(fā)出輕微的抽泣聲)?！弊o(hù)生B:“一位心衰患者，堅(jiān)持自己去上廁所后就出現(xiàn)胸悶，血壓下降的很快，之后就喪失意識(shí)轉(zhuǎn)送監(jiān)護(hù)室了，真希望他能好起來(lái)?！?/p>

護(hù)生缺乏突發(fā)搶救狀況的應(yīng)對(duì)能力。所有受訪護(hù)生均表示在校經(jīng)過(guò)相關(guān)搶救技能的培訓(xùn)與考核；但培訓(xùn)流于形式且練習(xí)的設(shè)備相對(duì)落后，與臨床相差甚遠(yuǎn)例如吸氧裝置、吸痰裝置等。護(hù)生B:“平日練習(xí)只是為了應(yīng)付考試，但是真的遇到搶救明顯感覺知識(shí)不夠用。”護(hù)生G：“病人忽然暈倒在走廊，我不知道是應(yīng)該先去通知人，還是先給他做胸外按壓?！弊o(hù)生D：“搶救時(shí)遇到氣管插管，老師讓我準(zhǔn)備吸痰裝置，2條連接管，四個(gè)連接頭，不會(huì)連接，和學(xué)校教的不一樣。”護(hù)生K:“CPR練習(xí)時(shí)按壓的是假人，只管用力心里沒(méi)有顧忌；遇到搶救時(shí)，按重怕把病人壓傷了；按輕了，又覺得沒(méi)有效果?！?/p>

護(hù)生人文關(guān)懷能力不足。護(hù)理的人文關(guān)懷能力是在環(huán)境與教育的相互作用下，通過(guò)護(hù)生自身不斷實(shí)踐和學(xué)習(xí)逐步形成和發(fā)展[2]。搶救時(shí)護(hù)生存在溝通技巧缺乏或者單一的現(xiàn)象。F:“我想去安慰哭泣的家屬，但是覺得所有的話語(yǔ)都是那么的蒼白無(wú)力?！弊o(hù)生C:“當(dāng)患者發(fā)生心衰搶救時(shí)，我只能告訴他別緊張以外，找不到其他方式去緩解他們的緊張情緒。”護(hù)生K:“雖然他已經(jīng)死了，但是我還是輕輕地把他身上所有的管子都拔了，也算是對(duì)他的關(guān)懷了?！?/p>

病房床旁搶救提高了護(hù)生參與搶救的信心。受訪護(hù)生表示經(jīng)歷病房搶救，能親身參與各項(xiàng)操作，從而發(fā)現(xiàn)自己的專業(yè)知識(shí)不足之處。護(hù)生H：“有了心內(nèi)科搶救的經(jīng)歷，以后去病房輪轉(zhuǎn)，也會(huì)提高警惕，危險(xiǎn)是無(wú)處不在的。”護(hù)生J:“夜班搶救時(shí)，加上我也只有三個(gè)人，所以我也變成主力軍，病人病情轉(zhuǎn)好，覺得自己很有成就感、很興奮?！?/p>

三、討 論

1.入科教育時(shí)突出心內(nèi)科病房的特色。本文80%受訪護(hù)生表示入科時(shí)學(xué)習(xí)心內(nèi)科突發(fā)事件的處理更具有意義。吳曉蓮的研究也表明加強(qiáng)病房突發(fā)事件應(yīng)急知識(shí)的教育不僅拓寬了護(hù)生的知識(shí)面，更重要的是提高了其綜合應(yīng)急能力[3]。帶教老師應(yīng)側(cè)重對(duì)護(hù)生講解常見且危急的心電圖波形的認(rèn)識(shí)，例如識(shí)別起搏器植入后心電圖的特點(diǎn)以及起搏器電極意外脫落后的形態(tài)。常用藥例如擴(kuò)血管藥物、強(qiáng)心藥物、利尿藥物，護(hù)生應(yīng)是達(dá)到掌握的程度；尤其像西地蘭、硝普鈉、多巴胺等影響血流動(dòng)力學(xué)藥物，作為出科的考核內(nèi)容。

2.引入心內(nèi)科危重病例搶救演示模式。梁世耀研究證實(shí)通過(guò)急救模擬案例的綜合演練，護(hù)生學(xué)會(huì)在緊急搶救情景下正確的應(yīng)對(duì)方式，對(duì)各種危重疾病的搶救流程形成完整的體系，提高應(yīng)變能力[4]。在出科考試的理論考試中加大對(duì)臨床上的搶救相關(guān)知識(shí)的考核；操作考核設(shè)立團(tuán)隊(duì)考核模式，根據(jù)心內(nèi)科常見的突發(fā)事件設(shè)置不同情景的案例，角色設(shè)定角色互換，整體流程考核(包括心肺復(fù)蘇、除顫儀、微泵操作、輸液操作、藥物配置等)，有助于護(hù)生能將平時(shí)零碎的知識(shí)融會(huì)貫通起來(lái)。具體的教學(xué)方案如下：(1)帶教老師講解。(2)帶教老師團(tuán)隊(duì)的示范(以視頻播放模式)。(3)實(shí)習(xí)生急救模擬案例演練。(4)共同討論，找出不足所在，總結(jié)評(píng)價(jià)。

3.發(fā)揮榜樣力量，加強(qiáng)人文關(guān)懷。臨床帶教老師要堅(jiān)持以人為本、尊重人格、關(guān)愛生命的護(hù)理服務(wù)，注意言傳身教，工作中督促自己以耐心解答、真心護(hù)理的精神來(lái)對(duì)待病人，把愛心落實(shí)在小細(xì)節(jié)上而不是形式上的“人文關(guān)懷”，才能讓患者感受到醫(yī)學(xué)撫慰生命的善意，才能對(duì)護(hù)生起到潛移默化的作用。心內(nèi)科?？菩詮?qiáng)，知識(shí)難理解，老年病人多，護(hù)生平時(shí)要努力提高自我的專業(yè)水平，給病人及時(shí)反饋“我能行”；使用溝通小技巧，運(yùn)用視頻，微信等現(xiàn)代科技手段對(duì)病人進(jìn)行健康宣教，提高患者滿意度。

四、小 結(jié)

本研究提示:護(hù)理教育管理者應(yīng)著重培養(yǎng)護(hù)生實(shí)習(xí)期的應(yīng)急能力，該階段的學(xué)習(xí)直接影響到護(hù)生在未來(lái)工作中的態(tài)度與行為；包括理論知識(shí)，操作技能以及人文修養(yǎng)方面；提高護(hù)生的應(yīng)急能力，改變急救時(shí)產(chǎn)生的負(fù)性情緒，為以后的護(hù)理生涯打下良好的基礎(chǔ)。