拋錨式教學(xué)在精神病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的比較研究

鄭倆榮，吳秀華，張 明，甘照宇

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630)

所謂拋錨式教學(xué)，是基于建構(gòu)主義的以解決問題為導(dǎo)向的一種情景教學(xué)方法。我們先前的研究[1]證明，這種教學(xué)方法經(jīng)過改良，對于精神科護(hù)理見習(xí)教學(xué)是可行且有益的。鑒于此，我們擬將這種改良的拋錨式教學(xué)方法移植到精神病學(xué)的實(shí)習(xí)教學(xué)中，并與傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)方法進(jìn)行比較，以探討其在精神病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的理論和實(shí)踐價(jià)值。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選擇2014年在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院精神科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為授課對象，總共6批次，合計(jì)71人。根據(jù)授課方法的不同，把6批次學(xué)生隨機(jī)分成兩組：改良式拋錨式教學(xué)組(實(shí)驗(yàn)組)和傳統(tǒng)教學(xué)組(對照組)。每組有3批次學(xué)生，每批學(xué)生約10-12人。實(shí)驗(yàn)組36人，對照組35人，兩組的性別比例以及年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

(二)教學(xué)內(nèi)容。

實(shí)驗(yàn)組與對照組的教學(xué)內(nèi)容為精神病學(xué)中的心境障礙章節(jié)，預(yù)計(jì)授課學(xué)時(shí)為4學(xué)時(shí)。

(三)授課教師。

實(shí)驗(yàn)組與對照組的授課均由同一老師完成。

(四)教學(xué)方法。

1.實(shí)驗(yàn)組。(1)課前準(zhǔn)備：課前準(zhǔn)備的內(nèi)容包括：①熟悉教學(xué)內(nèi)容；②準(zhǔn)備教學(xué)案例；③設(shè)計(jì)情景問題；④為情景問題準(zhǔn)備答案。(2)課前動員：介紹本次課程的主要內(nèi)容以及學(xué)習(xí)目的，布置學(xué)習(xí)任務(wù)，明確任務(wù)分工。該環(huán)節(jié)大概用時(shí)0.5學(xué)時(shí)。(3)臨床實(shí)踐：在授課老師的引見和監(jiān)督下，分別由不同的同學(xué)完成病例的病史采集、精神檢查、記錄以及整理工作。之后，由授課教師對本環(huán)節(jié)中未完善的內(nèi)容進(jìn)行最后的補(bǔ)充。該環(huán)節(jié)預(yù)計(jì)耗時(shí)1學(xué)時(shí)。(4)自由討論：讓學(xué)生就案例的診斷、鑒別診斷以及治療方案的制訂進(jìn)行自由討論。該環(huán)節(jié)預(yù)計(jì)耗時(shí)0.5學(xué)時(shí)。(5)拋錨式教學(xué)：即授課老師就整個(gè)教學(xué)過程中存在的“問題”進(jìn)行逐一拋錨。在該環(huán)節(jié)中，考慮到臨床見習(xí)與臨床實(shí)習(xí)在教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容等方面的側(cè)重點(diǎn)不同，“錨”的設(shè)計(jì)在內(nèi)容的著眼于：①病史詢問獲取的信息與患者的真實(shí)情況之間的差距；②病史詢問時(shí)不同的信息來源之間的差異；③不同的問詢者獲取的信息差異；④臨床現(xiàn)象的觀察到結(jié)論的主觀判斷之間的距離；⑤理論知識與現(xiàn)實(shí)案例之間的差距；⑥診斷到治療之間的距離該環(huán)節(jié)預(yù)計(jì)耗時(shí)2學(xué)時(shí)。

2.對照組。與實(shí)驗(yàn)組不同的部分在于最后一個(gè)環(huán)節(jié)改為教師點(diǎn)評，即老師就學(xué)生的診斷結(jié)論和治療方案進(jìn)行點(diǎn)評，并就相關(guān)知識點(diǎn)進(jìn)行講解。

(五)教學(xué)評價(jià)。

采用自編的實(shí)習(xí)教學(xué)課題質(zhì)量評價(jià)調(diào)查問卷[2]。該量表共有19個(gè)條目，由自主學(xué)習(xí)、教學(xué)方法、教學(xué)過程以及課程設(shè)計(jì)四個(gè)因子組成，其中自主學(xué)習(xí)包含條目6、7、8、9、19，教學(xué)方法包含條目11、12、13、15，教學(xué)過程包含條目10、14、16、17、18，課程設(shè)計(jì)包含1、2、3、4、5。每一個(gè)條目從1(強(qiáng)烈反對)到5(非常同意)級計(jì)分，分值越高說明課堂教學(xué)的質(zhì)量越高。調(diào)查問卷于課堂結(jié)束后由教輔員宣讀指導(dǎo)語后發(fā)放，實(shí)行匿名填寫，學(xué)生自愿并獨(dú)立完成。

(六)統(tǒng)計(jì)方法。

運(yùn)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P<0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，量表得分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)對條目得分、量表總分以及各因子分進(jìn)行獨(dú)立樣本的組間比較。

二、結(jié) 果

(一)實(shí)驗(yàn)組與對照組各條目得分的比較。

改良式拋錨式教學(xué)在強(qiáng)化學(xué)生的自主學(xué)習(xí)(條目7)、協(xié)同學(xué)習(xí)(條目8、9)，促進(jìn)臨床思維的培養(yǎng)(條目13)、臨床技能的提高(條目14)和非智力因素的開發(fā)(條目19)，以及教學(xué)的啟發(fā)性和實(shí)用性方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)(條目15、16)，而在其他條目上的得分與傳統(tǒng)教學(xué)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見表1)。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組各條目得分比較

注：加粗部分為組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的條目

(二)實(shí)驗(yàn)組與對照組量表總分以及各因子分的比較。

實(shí)驗(yàn)組在量表總分以及自主學(xué)習(xí)、教學(xué)方法因子得分上明顯高于對照組，而在課程設(shè)計(jì)、教學(xué)過程因子得分上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見表2)。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組之間的總分以及因子分比較

三、討 論

拋錨式教學(xué)最為突出的優(yōu)點(diǎn)在于它借助復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)情景來闡釋意義以及說明信息為何有用，正如Brown等[3]所反復(fù)強(qiáng)調(diào)的那樣。在本次教學(xué)中，各種“錨”的設(shè)計(jì)和拋出為學(xué)生創(chuàng)設(shè)了豐富的問題情景，從而賦予學(xué)生學(xué)習(xí)的動機(jī)和意義。教學(xué)在強(qiáng)調(diào)結(jié)論正確性的同時(shí)，更重視知識習(xí)得、結(jié)論導(dǎo)出以及問題解決過程的合理性，促使學(xué)生從對具體問題的思考上升為更高層次的、具有普適意義的問題思考，最終實(shí)現(xiàn)知識和能力的有效遷移[4]。

本研究證明改良式拋錨式教學(xué)在精神病學(xué)的實(shí)習(xí)教學(xué)中達(dá)到了上述預(yù)期的教學(xué)效果。首先，從評價(jià)量表的理論構(gòu)建看，符合課堂教學(xué)質(zhì)量評價(jià)的價(jià)值取向[5-6]。其次，從評價(jià)量表的結(jié)果看，改良式拋錨式教學(xué)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)。這也反過來說明，該實(shí)習(xí)教學(xué)課堂質(zhì)量調(diào)查問卷具有較好的效能效度以及區(qū)分度。