內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)治療廣基結(jié)直腸息肉的臨床護(hù)理效果、心理狀態(tài)及術(shù)后恢復(fù)分析

梁順萍

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院麻醉內(nèi)鏡中心，佛山 528000）

結(jié)直腸息肉為臨床常見和多發(fā)結(jié)腸病，屬于癌前病變，且對(duì)于廣基大息肉（尤其為直徑＞2 cm息肉），其癌變概率較高，臨床一般采取手術(shù)切除；內(nèi)鏡粘膜下剝離手術(shù)為一種新型內(nèi)鏡手術(shù)治療方法，可對(duì)消化道粘膜下腫塊進(jìn)行一次性切除，得到臨床普遍推廣，但考慮此手術(shù)并發(fā)癥較多和患者術(shù)后恢復(fù)效果不佳，臨床需結(jié)合有效護(hù)理措施[1-3]。為此，本文對(duì)本院2017年8月-2018年3月采取內(nèi)鏡粘膜下剝離手術(shù)治療的廣基結(jié)直腸息肉84例患者分別采取不同護(hù)理方案的效果進(jìn)行分析，以提高臨床護(hù)理效果，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，現(xiàn)將本文相關(guān)研究?jī)?nèi)容作如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般性資料 分析本院2017年8月-2018年3月選擇內(nèi)鏡粘膜下剝離手術(shù)治療的廣基結(jié)直腸息肉84例患者臨床資料，本研究方案均得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，研究對(duì)象均自愿簽署同意書，患者資料完整，排除合并腎肝心功能嚴(yán)重不全和存在精神障礙者。按照護(hù)理時(shí)所選不同方法分成兩組，對(duì)照組42例，男女比例25:17，年齡35歲-70歲，平均（50.48±2.11）歲，病灶分布情況：11例直腸，3例乙狀結(jié)腸，16例降結(jié)腸，5例升直腸和例7例回盲腸；觀察組42例，男女比例26:16，年齡36歲-70歲，平均（50.51±2.13）歲，病灶分布情況：11例直腸，3例乙狀結(jié)腸，17例降結(jié)腸，5例升直腸和例6例回盲腸；兩組基線資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方案 本研究所有患者均選擇內(nèi)鏡粘膜下剝離手術(shù)治療，于手術(shù)前用超聲內(nèi)鏡（上海賓德醫(yī)療器械有限公司，）予以檢查，用奧林巴斯治療鏡對(duì)病變部位與深度進(jìn)行密切觀察，于氬氣刀內(nèi)鏡下進(jìn)行環(huán)周標(biāo)記，約在病灶邊緣5 cm位置，按照標(biāo)記外沿分點(diǎn)予粘膜下注射；同時(shí)對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理方案，包括護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，對(duì)患者生命體征變化情況予以密切關(guān)注，若遇緊急狀況，需及時(shí)上報(bào)與處理。于對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組行圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前：護(hù)理人員于患者手術(shù)前3 d囑咐其食流質(zhì)類食物，詳細(xì)了解患者病史和病情等，做好術(shù)前相關(guān)檢查，主動(dòng)和患者溝通，予以心理支持，疏導(dǎo)其負(fù)性心理，對(duì)手術(shù)器械完好性予以檢查，且手術(shù)當(dāng)日凌晨對(duì)患者腸道進(jìn)行清潔。（2）術(shù)中：將手術(shù)室溫濕度調(diào)整為適宜范圍，合理擺放手術(shù)所需器械，密切配合手術(shù)醫(yī)師，由專門人員負(fù)責(zé)扶鏡與進(jìn)鏡，對(duì)內(nèi)鏡具體位置予以及時(shí)調(diào)整和固定，密切觀察患者各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)，保證其呼吸通暢，通過肢體語言等緩解患者緊張心理。（3）術(shù)后：手術(shù)后囑咐患者臥床休息3 d，1個(gè)月內(nèi)不做劇烈運(yùn)動(dòng)，若未出現(xiàn)異常狀況，在手術(shù)后3 d食半流質(zhì)類食物，且加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理，密切觀察患者腹痛、腹脹和排便情況。

表1 兩組并發(fā)癥對(duì)比

表2 兩組心理狀態(tài)對(duì)比（Mean±SD，分）

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[4]觀察、對(duì)比兩組臨床護(hù)理效果，包括手術(shù)時(shí)間和并發(fā)癥（延遲性出血、感染、穿孔）；比較兩組心理狀態(tài)和術(shù)后恢復(fù)（手術(shù)后肛門直腸和胃腸道恢復(fù)時(shí)間）情況。依據(jù)抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale, SDS）和焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale,SAS）評(píng)判患者心理狀態(tài)，若分?jǐn)?shù)≥53分，則提示患者存在抑郁與焦慮心理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0加以處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床護(hù)理效果對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間（134.72±29.30）min較對(duì)照組（84.50±21.10）min短，且總并發(fā)癥率較對(duì)照組低（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)對(duì)比 觀察組抑郁與焦慮評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比 觀察組手術(shù)后肛門直腸及胃腸道恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05），見表3。

3 討論

結(jié)直腸息肉演變過程包括息肉、腺瘤、癌，且息肉大小對(duì)疾病病變程度起到?jīng)Q定性作用，患者息肉直徑越大，將增加其出現(xiàn)癌癥風(fēng)險(xiǎn)，臨床若不及時(shí)采取有效治療與護(hù)理措施，將使病情迅速惡化，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅；伴隨醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，內(nèi)鏡粘膜下剝離手術(shù)廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸息肉治療中，但手術(shù)后并發(fā)癥較多和復(fù)發(fā)率高，臨床于手術(shù)治療同時(shí)結(jié)合有效護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)起到十分重要作用[5-7]。

通過分析本研究臨床護(hù)理效果和心理狀態(tài)情況，結(jié)果顯示：護(hù)理后，觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短，總并發(fā)癥率較對(duì)照組低。且抑郁、焦慮評(píng)分（25.04±2.01）分、（30.62±5.04）分均較對(duì)照組低，和戚艮有等[8]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致性較高，提示：內(nèi)鏡粘膜下剝離手術(shù)治療的廣基結(jié)直腸息肉患者行圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)效果滿意，可縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者負(fù)性心理改善。為深入探究?jī)煞N護(hù)理方案對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響，本文對(duì)比、分析兩組手術(shù)后肛門直腸及胃腸道恢復(fù)時(shí)間情況，顯示：觀察組手術(shù)后肛門直腸、胃腸道恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組短，說明內(nèi)鏡粘膜下剝離手術(shù)治療的廣基結(jié)直腸息肉患者行圍術(shù)期綜合護(hù)理利于加速其術(shù)后恢復(fù)。觀察組護(hù)理人員在手術(shù)前對(duì)患者病史及病情等加以詳細(xì)了解，完善有關(guān)檢查，能夠?qū)颊卟∏閷?shí)時(shí)評(píng)估，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備，且術(shù)前檢查手術(shù)器械完好性和術(shù)中將器械擺放在合理位置，和手術(shù)醫(yī)師密切配合等，均有利于手術(shù)順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間，提高臨床護(hù)理效果，降低患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員于手術(shù)前積極主動(dòng)與患者交流，給予心理撫慰，對(duì)其存在的不良心理情緒加以及時(shí)疏導(dǎo)，能夠使患者保持良好心態(tài)，提高治療信心，且在術(shù)中充分利用肢體語言等實(shí)現(xiàn)患者緊張心理緩解目的，能夠顯著改善患者不良心理情緒，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間。護(hù)理人員在手術(shù)前提醒患者進(jìn)食流質(zhì)型食物，在手術(shù)當(dāng)日清潔腸道，有利于患者手術(shù)后恢復(fù)，使肛門直腸和胃腸道的恢復(fù)時(shí)間縮短；且于術(shù)中強(qiáng)化和手術(shù)醫(yī)師的配合，及時(shí)調(diào)整及固定內(nèi)鏡位置，對(duì)患者各檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行密切檢測(cè)，能夠及時(shí)采取相應(yīng)措施，提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。關(guān)于對(duì)手術(shù)治療的廣基結(jié)直腸息肉患者行圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)后對(duì)生活質(zhì)量的影響，基于受樣本例數(shù)等因素制約，需臨床深入研究。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（Mean±SD，分）

綜上，臨床對(duì)內(nèi)鏡粘膜下剝離手術(shù)治療的廣基結(jié)直腸息肉患者行圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)具有顯著效果，和常規(guī)性護(hù)理相比，不僅可縮短手術(shù)時(shí)間，降低感染、穿孔并發(fā)癥發(fā)生概率，改善患者不良心理狀態(tài)，而且能夠加速患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。