護(hù)理干預(yù)在后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)后的應(yīng)用效果研究

萬(wàn)俐，白忠原，張軼庠通訊作者，廖淑萍

（1. 暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，深圳市人民醫(yī)院體檢中心；2. 泌尿外科，深圳 518020）

腎癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，在泌尿外科中較為常見(jiàn)[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下腎癌根治術(shù)已成為目前治療腎癌的主要方法，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但也會(huì)使患者在生理、心理上出現(xiàn)一定的應(yīng)激反應(yīng)；患者術(shù)后的護(hù)理工作不容忽視，高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)對(duì)其身心康復(fù)具有重要幫助。為獲得更好的康復(fù)效果，我科主張?jiān)诨颊咝g(shù)后實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，患者及醫(yī)師對(duì)護(hù)理效果均較為滿(mǎn)意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院接受后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療的92例患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各46例。實(shí)驗(yàn)組中男性30例，女性16例；年齡53歲-78歲，中位年齡為（62.5±4.4）歲；左腎病變22例，右腎病變24例；腎腫瘤直徑2.2 cm-5.5 cm。參照組中男性31例，女性15例；年齡51歲-77歲，中位年齡為（62.8±4.7）歲；左腎病變24例，右腎病變22例；腎腫瘤直徑2.0 cm-5.4 cm。兩組患者一般資料間無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療，予以常規(guī)性的術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)中護(hù)理配合。術(shù)后參照組予以基礎(chǔ)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組則予以針對(duì)性基礎(chǔ)護(hù)理，具體如下：（1）體征監(jiān)測(cè)及環(huán)境干預(yù)：術(shù)后將患者小心轉(zhuǎn)回病房，對(duì)其血壓、心率、體溫進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，如有異常情況要及時(shí)告知主治醫(yī)師。保持室內(nèi)安靜、整潔，每日要徹底清潔、消毒，可有效控制感染。勤加檢查手術(shù)傷口，及時(shí)更換敷料，并做好周?chē)つw的清潔、消毒護(hù)理，預(yù)防切口感染[2]。（2）心理干預(yù)：待患者意識(shí)清醒后，護(hù)理人員要主動(dòng)、熱情的與患者溝通，了解其內(nèi)心想法及心理狀態(tài)，對(duì)于存在煩躁、抑郁等不良情緒者，要告訴患者不必?fù)?dān)心，為其講舉成功的治療案例，以減少其不必要的擔(dān)心[3]。（3）體位及引流干預(yù)：術(shù)后6 h后，可幫助患者適當(dāng)翻身、活動(dòng)，可以避免發(fā)生壓瘡；協(xié)助患者取半臥位，可減小切口的張力，也利于引流。臥床期間對(duì)患者雙下肢進(jìn)行適當(dāng)按摩，利于血液循環(huán)，能夠預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。妥善固定引流管，在活動(dòng)過(guò)程中，要注意保護(hù)好切口及引流管，避免牽拉[4]。及時(shí)為患者更換引流袋，以免液體反流誘發(fā)感染，使用碘伏對(duì)尿道口進(jìn)行消毒，2次/d，鼓勵(lì)患者多喝溫水。（4）用藥干預(yù)：指導(dǎo)患者口服熱淋清顆粒，開(kāi)水沖服，1袋/次，3次/d；可有效減少排尿刺激，預(yù)防尿路感染；口服生精膠囊，1.6 g/次，3次/d，告訴患者該藥物可起到補(bǔ)腎益精、滋陰壯陽(yáng)之效，有助于腎功能恢復(fù)。（5）飲食干預(yù)：飲食方面要選擇營(yíng)養(yǎng)、清淡、易消化的食物，多食用高蛋白、高纖維的食物，遵循少食多餐原則，避免腹脹。并叮囑患者不可食用刺激性食物，要禁煙禁酒。（6）出院指導(dǎo)：叮囑患者出院后要保持心情愉悅，可適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。出院后要養(yǎng)成健康的生活方式，早睡早起，避免勞累。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）并發(fā)癥發(fā)生率：包括切口感染、泌尿感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成等。（2）住院時(shí)間。（3）護(hù)理滿(mǎn)意度：在患者出院時(shí)，為其發(fā)放我院泌尿外科專(zhuān)用的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，評(píng)價(jià)欄中有三個(gè)選項(xiàng)，分別為非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意例數(shù)+一般滿(mǎn)意例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

表2 兩組手術(shù)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，參照組為26.09%，實(shí)驗(yàn)組低于參照組，組間比較有明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)患者的住院時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間為（11.5±1.5）d，對(duì)比參照組的（15.6±1.9）d更短，組間比較有明顯差異（P＜0.05）。

2.3 兩組手術(shù)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組與參照組的護(hù)理滿(mǎn)意度分別為97.83%、84.78%，組間比較有明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)技術(shù)，具有出血少、痛苦小等優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)在腎癌治療中的應(yīng)用也愈加廣泛?；颊咴谛泻蟾骨荤R下腎癌根治術(shù)后，需要一個(gè)康復(fù)時(shí)期，在此期間其身體狀況較差、心理及情緒方面也較為敏感，這也使其臨床護(hù)理工作更具難度[5]；如護(hù)理不當(dāng)或稍有疏忽，患者便因此可能出現(xiàn)更多的并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)。我院主張為其實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，主要是通過(guò)體征監(jiān)測(cè)、環(huán)境干預(yù)，使患者平穩(wěn)的通過(guò)過(guò)渡期；心理干預(yù)可減輕患者的不良情緒，使其積極配合護(hù)理；體位及引流干預(yù)、用藥干預(yù)可有效提高患者的舒適度，還可減少相關(guān)并發(fā)癥，利于術(shù)后康復(fù)；通過(guò)飲食指導(dǎo)可為患者提供科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持；在出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，對(duì)提高其自我防護(hù)意識(shí)、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣均有幫助。此次研究中，對(duì)92例患者進(jìn)行分組研究，參照組術(shù)后予以基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，住院時(shí)間對(duì)比參照組更短，護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比參照組更高（均P＜0.05）；這一結(jié)果也充分體現(xiàn)了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)后的應(yīng)用效果及價(jià)值。

綜上，在腎癌患者行后腹腔鏡下根治術(shù)治療后，予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可獲得理想的護(hù)理效果，值得推廣。