早期社區(qū)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能恢復(fù)的影響

林碧清，張薇平

（佛山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，佛山 528000）

臨床指出，早期社區(qū)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能恢復(fù)有一定影響，并可以在一定程度上改善患者身體狀態(tài)[1]。本研究選取94例腦卒中患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，分別給予常規(guī)護(hù)理及早期社區(qū)康復(fù)護(hù)理，對(duì)比護(hù)理結(jié)果及對(duì)認(rèn)知功能恢復(fù)的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月-2017年5月在我院就診的94例腦卒中恢復(fù)期患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各47例。兩組患者經(jīng)頭顱CT和磁共振檢查確診為腦卒中，無腦卒中病史、失語和精神病史患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，全部患者自愿參與，并簽署知情同意書。觀察組男性25例，女性22例；年齡38歲-76歲，平均年齡（57.4±1.4）歲；發(fā)病時(shí)間3周-7周，平均年齡（5.1±0.4）歲。對(duì)照組男性26例，女性21例；年齡37歲-75歲，平均年齡（56.7±1.5）歲；發(fā)病時(shí)間3周-7周，平均年齡（5.2±0.5）歲。兩組患者基線資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

表1 兩組認(rèn)知功能恢復(fù)情況比較

1.2 方法 兩組均給予降低顱內(nèi)壓、血壓、血糖、保護(hù)及營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等常規(guī)治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上附加早期社區(qū)康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）心理護(hù)理：患者入院后，由于自身認(rèn)知能力存在欠缺，并不能準(zhǔn)確分辨或了解自身狀況或病情，且面對(duì)陌生環(huán)境極易出現(xiàn)不安、恐懼、煩躁等負(fù)性心理。因此，護(hù)理人員面對(duì)疾病患者應(yīng)保持誠(chéng)懇、和藹態(tài)度，積極采取心理疏導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)等方式，進(jìn)一步緩解患者產(chǎn)生的負(fù)性心理，改善其心理狀態(tài)。使患者保持健康心理，從而提高治療及護(hù)理效果。（2）認(rèn)知康復(fù)：護(hù)理人員早期可逐漸與患者進(jìn)行交談，并利用讀報(bào)、播放音樂等，對(duì)患者軀體及環(huán)境辨認(rèn)功能進(jìn)行刺激。在治療中期，則主要對(duì)患者記憶能力進(jìn)行刺激，訓(xùn)練其記憶力、注意力、思維能力，逐步提高患者的認(rèn)知能力。治療后期，則加深患者記憶力、注意力、思維能力的刺激，進(jìn)一步鞏固治療中期效果。（3）康復(fù)鍛煉：康復(fù)環(huán)節(jié)則由護(hù)理人員占據(jù)主導(dǎo)地位，根據(jù)患者病情制定訓(xùn)練計(jì)劃，循序漸進(jìn)的進(jìn)行患者肢體運(yùn)動(dòng)、感知能力及認(rèn)知能力，采用定向或有針對(duì)性的機(jī)體運(yùn)動(dòng)來幫助身體恢復(fù)到正常狀態(tài)。由護(hù)理人員針對(duì)患者實(shí)施被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，將各個(gè)關(guān)節(jié)做出前、后、左、右、上、下等動(dòng)作，并配合按摩進(jìn)行。指導(dǎo)患者自身開展運(yùn)動(dòng)，上下肢各個(gè)關(guān)節(jié)，誘導(dǎo)其按照生理活動(dòng)范圍進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)其積極活動(dòng)，并經(jīng)常保持關(guān)節(jié)的精細(xì)動(dòng)作和訓(xùn)練。

1.3 研究指標(biāo) 護(hù)理干預(yù)后，對(duì)比兩組臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分、認(rèn)知功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量評(píng)分。

神經(jīng)功能缺損評(píng)分采用NIHSS評(píng)分系統(tǒng)為判定標(biāo)準(zhǔn)，項(xiàng)目包括意識(shí)、水平凝視功能、面癱、言語、肌力等，總分100分，分值越小則證明神經(jīng)功能缺損越小[2]。

認(rèn)知功能恢復(fù)情況使用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分變化進(jìn)行療效評(píng)估，分為顯效、改善及無效；顯效：評(píng)分增加≥4分；改善：評(píng)分增加1分-3分；無效：評(píng)分效果不變或減少[3]。

生活質(zhì)量評(píng)分根據(jù)綜合評(píng)定問卷對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等，總分40分，分值越高則證明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 兩組治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（72.14±3.34）分、（72.20±3.42）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.086,P=0.466）。治療后，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分（30.34±3.54）分低于對(duì)照組（45.42±3.05）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.125,P=0.000）。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分分別為（14.04±2.41）分、（14.21±2.32）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.348,P=0.364）。治療后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分（36.62±2.42）分高于對(duì)照組（30.21±2.23）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.354,P=0.000）。

2.3 兩組認(rèn)知功能恢復(fù)情況比較 觀察組認(rèn)知功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

腦卒中是臨床中一種極為危險(xiǎn)的疾病，具有較高致殘率和后遺癥發(fā)生率。據(jù)相關(guān)臨床資料[4,5]顯示，該疾病是由于腦部血管突然破裂或血管存在堵塞現(xiàn)象導(dǎo)致血液不能正常流入大腦，從而導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)損傷。腦卒中發(fā)病機(jī)制并不明確，而有部分學(xué)者認(rèn)為可能與顱內(nèi)膽堿能神經(jīng)通路障礙有密切相關(guān)。經(jīng)調(diào)查結(jié)果顯示，目前該疾病是我國(guó)首位死亡原因，也是我國(guó)中年人殘疾的主要原因，且具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高等特點(diǎn)，對(duì)患者工作及生活造成嚴(yán)重影響。在臨床治療中并無有效治療藥物及方法，有必要對(duì)其尋找治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的治療和護(hù)理方式。而認(rèn)知功能則是腦卒中康復(fù)期常見的并發(fā)癥，且發(fā)生率高達(dá)50%-60%，基于對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)及運(yùn)動(dòng)能力造成影響[6]。據(jù)資料[7]指出，腦卒中患者在患病期間神經(jīng)功能會(huì)出現(xiàn)不同程度下降，并對(duì)認(rèn)知功能造成影響，使醫(yī)護(hù)人員無法準(zhǔn)確得知其想法，并影響治療開展。因此，有必要及時(shí)對(duì)其開展檢測(cè)，對(duì)患者定向力、記憶力、注意力、計(jì)算能力、語言能力及預(yù)判能力等方面進(jìn)行了解，準(zhǔn)確得知患者病情嚴(yán)重程度，從而快速制定有效干預(yù)措施。早期社區(qū)康復(fù)護(hù)理較于常規(guī)護(hù)理更為細(xì)致、準(zhǔn)確，用于干預(yù)腦卒中患者可改善其肢體功能、神經(jīng)系統(tǒng)及認(rèn)知障礙，使患者身體機(jī)能處于穩(wěn)定良好狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分小于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，認(rèn)知功能恢復(fù)總有效率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。通過觀察其他相關(guān)學(xué)者而對(duì)其開展的研究，其結(jié)果與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，在早期社區(qū)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能恢復(fù)有重要意義，可影響患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分，促進(jìn)患者康復(fù)。