醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護(hù)理模式在慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)中的應(yīng)用研究

譚海梅

（佛山市高明區(qū)荷城街道西安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，佛山 528500）

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)疾病中十分常見的一種，隨著交通與工業(yè)的發(fā)展，空氣質(zhì)量的惡化直接導(dǎo)致該疾病的發(fā)病率逐年上升，COPD患者治療的主要目的是改善肺功能，相關(guān)報(bào)道顯示持續(xù)性的肺康復(fù)訓(xùn)練可以達(dá)到這一目的[1]。但是由于我國目前還不具備專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練中心，患者出院后難以堅(jiān)持進(jìn)行肺康復(fù)，從而影響了治療進(jìn)程，造成疾病反復(fù)發(fā)作。醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護(hù)理模式是將醫(yī)院、社區(qū)及家庭三者聯(lián)系到一起，幫助患者出院后肺康復(fù)訓(xùn)練的正常進(jìn)行[2]，本研究中將此護(hù)理模式運(yùn)用到出院的COPD患者中，并取得了較為理想的效果，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取40例2015年1月-2017年9月期間在上級醫(yī)院呼吸科接受治療且病情進(jìn)行穩(wěn)定期的COPD患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組各20例。其中采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理的為對照組，實(shí)行醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護(hù)理模式的為觀察組。對照組患者的男女比例為12:8，年齡分布在31歲-83歲，平均（52.17±5.69）歲，病程1年-11年，平均（4.17±2.33）年；研究組患者的男女比例為11:9，年齡分布在32歲-82歲，平均（49.15±4.17）歲，病程1年-12年，平均（49.98±6.83）年。兩組患者的一般資料差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理。研究組實(shí)行醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護(hù)理模式，具體如下：（1）護(hù)理前準(zhǔn)備：護(hù)理人員根據(jù)患者需求成立專項(xiàng)護(hù)理服務(wù)組，該服務(wù)組中包含1名呼吸科醫(yī)生、呼吸科?？谱o(hù)理人員2名、康復(fù)訓(xùn)練師1名，以上均為醫(yī)院人員，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備至少3名相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，參與到護(hù)理服務(wù)中的家庭成員2名，由以上共計(jì)至少9名人員組成服務(wù)組。醫(yī)生與護(hù)理人員對患者的基本病情進(jìn)行整理并制定具有針對性的康復(fù)護(hù)理方案，由專科護(hù)理人員與康復(fù)師共同學(xué)習(xí)，隨后將其告知社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的相關(guān)服務(wù)人員及家屬。（2）醫(yī)院護(hù)理：確定患者病情進(jìn)入穩(wěn)定期后，護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行相關(guān)出院檢查及延續(xù)性護(hù)理模式的相關(guān)準(zhǔn)備工作，護(hù)理人員為患者建立個人健康信息檔案，告知患者疾病的相關(guān)知識以及簡單治療方法，為其選擇正規(guī)且離家較近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，將其基本資料與社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行交接，告知其家屬健康檢查的時間以及重要性。（3）社區(qū)護(hù)理：社區(qū)醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)院人員進(jìn)行信息交接后，將患者的基本病情及基本信息錄入社區(qū)醫(yī)院的檔案中，護(hù)理人員根據(jù)患者的時間為其制定詳細(xì)的登門隨訪以及電話隨訪時間，通過不斷的追蹤對患者的康復(fù)進(jìn)程進(jìn)行指導(dǎo)，并且有利于及時掌握患者病情，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員每季度為患者組織一次小規(guī)模針對性體檢，并對患者的用藥依從性進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)診斷過程中出現(xiàn)較多的問題組織社區(qū)健康知識講座，護(hù)理人員每個月至少登門隨訪一次，電話隨訪2次[3]。（4）家庭護(hù)理：家庭護(hù)理從多方面進(jìn)行，首先是心理指導(dǎo)，家屬常與患者進(jìn)行交談，了解患者的心理狀況，一旦出現(xiàn)負(fù)性情緒立即進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，可開展患者感興趣的日常活動；其次對患者進(jìn)行飲食控制，根據(jù)患者的身體情況為其制作營養(yǎng)餐，減少油脂的攝入；患者居住環(huán)境也應(yīng)加以控制，每日最少保持2 h的通風(fēng)狀態(tài)，條件允許時家屬可陪同患者進(jìn)行戶外活動，例如飯后散步、爬山等，同時患者可根據(jù)視頻學(xué)習(xí)太極拳等運(yùn)動。

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（Mean±SD）

表2 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較（Mean±SD）

1.3 評估指標(biāo) ①利用醫(yī)院自制的患者生活質(zhì)量調(diào)查表對兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，各項(xiàng)指標(biāo)的滿分為100分，數(shù)值越高質(zhì)量越好；②患者護(hù)理前后的肺功能指標(biāo)由肺功能檢測儀進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量比較 兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組患者的生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，其中包括軀體功能、情緒功能以及自理能力，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 肺功能指標(biāo)比較 兩組患者護(hù)理前各項(xiàng)肺功能指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

有臨床資料[4]顯示，近年來我國慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率正在逐年上升中，空氣中有毒氣體和有害顆粒的極速上升是引發(fā)該疾病的主要因素，該疾病具有病程長、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，且無法治愈。而且由于該疾病的臨床特征并無明顯特異性，患者在發(fā)病初期難以察覺，病情的惡化會導(dǎo)致肺心病和呼吸衰竭的發(fā)生，患者肺臟對有毒氣體與顆粒產(chǎn)生炎性反應(yīng)，致使該病的致死率大幅度上升[5]。相關(guān)報(bào)道顯示[6]，患者進(jìn)入病情穩(wěn)定期后對其進(jìn)行長時間的護(hù)理指導(dǎo)，可以有效的降低其復(fù)發(fā)率。但是目前來說，我國缺少相關(guān)康復(fù)機(jī)構(gòu)，隨著信息化的發(fā)展，醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院以及家屬之間的聯(lián)系越來越便捷，將這三者構(gòu)建成一個護(hù)理服務(wù)圈，可以有效改善患者出院后的康復(fù)進(jìn)程[7]。

該護(hù)理模式的有效實(shí)行，分析原因?yàn)?，慢性阻塞性肺疾病患者病情進(jìn)入平穩(wěn)期后，患者會出院回歸到家庭中，脫離了醫(yī)院的規(guī)范護(hù)理，患者長時間處于一種護(hù)理空白狀況，而這段時間又正好是疾病恢復(fù)的黃金時期，如果在此期間對患者實(shí)施全方位的護(hù)理，可以起到良好的鞏固作用，通過對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的排痰、呼吸，加上運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練的同時進(jìn)行，可以有效改善其肺部功能；同時該護(hù)理模式中強(qiáng)調(diào)家屬的參與，家屬的參與可以緩解患者的抵觸情緒，有利于護(hù)理服務(wù)的正常進(jìn)行，通過家屬的心理指導(dǎo)和飲食控制，降低該疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提升患者的幸福感[8]。

綜上所述，將醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用到慢性阻塞性肺疾病患者的康復(fù)治療中，可以使患者長期處于規(guī)范化護(hù)理中，一方面改善了患者的康復(fù)效果，降低復(fù)發(fā)率，同時提升患者的幸福指數(shù)，對其生活質(zhì)量有明顯的改善作用。