改良B-Lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血對(duì)患者療效及卵巢功能影響分析

劉瓊

（東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院婦產(chǎn)科，東莞 523843）

產(chǎn)后出血是一種產(chǎn)科臨床常見的危急重癥。長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血多因凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及宮縮乏力等因素影響所致，臨床常伴嚴(yán)重貧血、陰道流血及失血性休克癥狀，若未及時(shí)得到有效治療，極易危急患者生命健康[1]。近年來隨著我國(guó)產(chǎn)后出血發(fā)生率逐年上漲，臨床及時(shí)正確處理產(chǎn)后出血，有效保證母嬰生命安全，并減少對(duì)產(chǎn)婦卵巢功能影響已成為我國(guó)產(chǎn)科醫(yī)生亟待解決問題。故本研究就旨在探討改良B-Lynch縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用效果，并取得較為滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月-2017年3月期間在本院婦產(chǎn)科接受治療的產(chǎn)后出血患者60例，研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者家屬簽署知情同意書后進(jìn)行。將其按隨機(jī)雙盲法分為改良組（n=30）與對(duì)照組（n=30）。其中改良組年齡20-38（28.6±2.5）歲，孕周38-42（40.1±1.3）周；對(duì)照組年齡21-40（28.9±2.7）歲，孕周38-42（39.6±1.5）周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均接受持續(xù)硬膜外麻醉。

1.2.1 改良組 改良B-Lynch縫合術(shù)治療：協(xié)助患者取蛙腿仰臥位或陰截石位，探查患者宮腔情況并行清宮處理后，將患者子宮從腹壁切口托出，擠壓并縮小子宮體后觀察患者具體出血情況，若患者切口及陰道出血量減少，即可實(shí)施改良B-Lynch縫合術(shù)治療，即從患者腹部切口托出其子宮，在距離其子宮切口右下緣和右側(cè)緣3 cm處，采用70 mm圓針和2號(hào)鉻制腸線由外向內(nèi)穿過宮腔縫合至其右上緣和右側(cè)緣4 cm處。同時(shí)將腸線拉至宮底后，垂直繞向后壁，在患者子宮切口水平宮骶韌帶起始處縫合至宮腔左側(cè)后壁對(duì)稱點(diǎn)，并繞過子宮底縫合至前壁子宮切口左側(cè)相對(duì)應(yīng)位置。直至子宮變成扁圓形后，即可拉緊縫線并打結(jié)，并對(duì)子宮切口進(jìn)行常規(guī)縫合。

1.2.2 對(duì)照組 本組患者接受宮腔紗條填塞治療：將長(zhǎng)3 m、寬7 cm的6層紗條經(jīng)行高溫滅菌處理，并采用0.5%甲硝唑注射液（生產(chǎn)廠家：成都普什制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51022449）浸濕擰干后，由主治醫(yī)師采用卵圓鉗夾持紗條，一端自患者宮頸至陰道，自下而上至其切口部位填充，一端自患者宮底自上而下、自左向右呈“Z”字形不留空隙填塞，填充完畢后剪掉多余紗條，使用7號(hào)絲線線端逐層縫合患者子宮壁?？p合時(shí)注意避免空隙和死腔情況。術(shù)后若有感染、宮腔隱匿性出血及活動(dòng)性出血征象，注意及時(shí)取出；若無上述征象則在術(shù)后24 h后取出，且在取出前0.5 h注意靜注20 U縮宮素（生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850）。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者臨床治療情況，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及止血效果；②在術(shù)后患者第1次月經(jīng)來潮4 d時(shí)檢測(cè)其卵巢功能相關(guān)指標(biāo)，包括左側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷指數(shù)、右側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷指數(shù)、促黃體生成素、雌二醇激素、卵泡雌激素水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者術(shù)后生命體征、子宮收縮力度、宮底位置及出血量判定其臨床止血效果，有效：術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，子宮收縮良好，宮底在臍下二指左右，術(shù)后2 h出血量＜100 mL，逐漸減少并停止；無效：術(shù)后患者生命體征惡化，子宮收縮力度不強(qiáng)或不收縮，宮底升高至臍部或臍上，術(shù)后2 h出血量＞100 mL，且不能控制。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床治療情況比較 治療后，改良組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；改良組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；改良組患者止血有效率（96.67%）明顯高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后卵巢功能恢復(fù)情況比較 治療后，改良組患者左側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷指數(shù)、右側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷指數(shù)、促黃體生成素、雌二醇激素、卵泡雌激素水平與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國(guó)醫(yī)療條件落后的偏遠(yuǎn)地區(qū)出現(xiàn)產(chǎn)后出血的發(fā)病率高達(dá)2.42%-7.48%，臨床已成為危急孕產(chǎn)婦生命安全的重要原因[2]。同時(shí)相關(guān)研究表示，70%-90%的產(chǎn)后出血是因?qū)m縮乏力所致，因此臨床以加強(qiáng)患者凝血功能、壓迫其宮內(nèi)開放血管而促進(jìn)子宮肌肉縮復(fù)為主要治療原則[3]?？s宮素是臨床治療產(chǎn)后出血的常用藥物，但因其藥物敏感性較差，不適用于難治性產(chǎn)后出血治療，因此現(xiàn)階段臨床治療多以手術(shù)介入治療為主。

宮腔紗條填塞術(shù)通過物理壓迫刺激子宮體感受器，反饋性引發(fā)子宮收縮，并壓迫子宮壁弓狀血管方式而達(dá)到止血效果，但因其存在操作復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，填塞時(shí)易留有空隙、且繼發(fā)性感染風(fēng)險(xiǎn)較高等問題，最終止血效果欠佳而不利于患者康復(fù)，因此臨床推廣受限[4]。改良B-Lynch縫合術(shù)則是通過縱向壓迫子宮體部平滑肌，擠壓子宮而促使子宮收縮，減緩血液流速，關(guān)閉血竇，減少血管內(nèi)血流量而達(dá)到止血效果[5]。同時(shí)據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，改良B-Lynch縫合術(shù)與宮腔紗條填塞術(shù)治療比較，臨床具有操作簡(jiǎn)單、無需特殊手術(shù)技巧及特效、止血效果確切有效等優(yōu)勢(shì)，因此在產(chǎn)后出血治療中應(yīng)用前景廣闊[6]。結(jié)果顯示，與實(shí)施宮腔紗條填塞術(shù)治療的對(duì)照組患者比較，實(shí)施改良B-Lynch縫合術(shù)治療的改良組患者術(shù)中出血量明顯更少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯更短，且止血有效率明顯更高。結(jié)果提示改良B-Lynch縫合術(shù)用于提高產(chǎn)后出血患者臨床療效顯著。

表1 兩組患者治療后臨床治療情況比較

表2 兩組患者治療后卵巢功能恢復(fù)情況比較（Mean±SD）

女性卵巢功能與其近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)存在密切關(guān)系，當(dāng)女性卵巢功能受損時(shí)，臨床常伴月經(jīng)不調(diào)、情緒不穩(wěn)、卵巢早衰、不孕等情況，甚至引發(fā)骨質(zhì)疏松癥、心血管疾病，嚴(yán)重威脅其身心健康。目前垂體激素水平測(cè)定是間接了解卵巢功能的重要指標(biāo)。據(jù)本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者卵巢功能恢復(fù)情況比較無明顯差異。提示改良B-Lynch縫合術(shù)與宮腔紗條填塞術(shù)均不影響術(shù)后產(chǎn)婦卵巢功能恢復(fù)，分析原因在于上述兩種術(shù)式原理均為壓迫性止血，而不涉及結(jié)扎血管，不影響卵巢血液供應(yīng)來源。

綜上所述，臨床實(shí)施改良B-Lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血，可在不影響患者術(shù)后卵巢功能恢復(fù)的同時(shí)，明顯減少患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，提高止血效果，并縮短住院時(shí)間，因此臨床推廣應(yīng)用價(jià)值較高。