標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法及序貫療法治療胃潰瘍幽門螺桿菌陽性的療效分析

洪偉

（雷州市人民醫(yī)院，雷州 524200）

胃潰瘍是臨床上常見的上消化道疾病，其致病因素較多，其中幽門螺桿菌（Hp）感染是其主要致病因素[1]。經(jīng)大量臨床研究驗證根除Hp能夠促進胃潰瘍愈合，減少復(fù)發(fā)[2]。本研究組通過資料回顧性方式對比于本院采用標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法和序貫療法治療胃潰瘍Hp陽性患者臨床療效，以探索出該病臨床最佳治療方案，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年12月-2018年2月本院診治的100例胃潰瘍幽門螺桿菌陽性患者臨床資料，按照治療時不同治療方法分為對照組（44例）和研究組（56例）。對照組男女比例24:20，年齡22歲-75歲，平均（34.96±2.74）歲；研究組男女比例30:26，年齡22歲-73歲，平均（33.14±2.31）歲。所有患者受教育程度：高中及以下27例，大專至本科43例，本科以上30例；兩組臨床基線資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)法治療：20 mg雷貝拉唑腸溶片（上海信誼藥廠有限公司，H20031292，10 mg）+1,000 mg阿莫西林（吉林百琦藥業(yè)有限公司，H22020927，0.25 g）+220 mg膠體果膠鉍（華北制藥股份有限公司，H20063479，50 mg）+500 mg克拉霉素（珠海潤都制藥股份有限公司，H20020488，0.05 g）口服治療：2次/d，持續(xù)治療7 d。研究組采用序貫療法治療：前5 d予患者口服20 mg雷貝拉唑腸溶片+1,000 mg阿莫西林：2次/日；后5 d予20 mg雷貝拉唑腸溶片+200 mg左氧氟沙星（中盛海天制藥有限公司，H20058434，0.1 g）+500 mg克拉霉素口服治療：2次/d，持續(xù)治療10 d。兩組均于治療結(jié)束4周后，開始評估臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《消化內(nèi)科學(xué)》中胃潰瘍Hp陽性相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，評估患者臨床療效，具體分為顯效：患者腹痛、腹脹、反酸等癥狀全部消失，潰瘍愈合；有效：患者癥狀明顯改善，潰瘍愈合面積≥50%；無效：癥狀均未改善，潰瘍面積未縮小反而擴大；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。癥狀積分：分值介于10分-50分，得分與癥狀改善幅度成反比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS 21.0軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 對照組治療總有效率低于研究組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀積分及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組癥狀積分（23.25±5.69）分比研究組（14.21±4.72）分高（P＜0.05）；而兩組用藥不良反應(yīng)均較低，無明顯差異（P＞0.05），見表2。

3 討論

Hp感染率極高，超過50.00%。目前，臨床醫(yī)確認(rèn)Hp感染與胃潰瘍、慢性胃炎、胃癌等緊密相關(guān)[4,5]。伴隨抗生素在胃潰瘍Hp陽性患者臨床治療中的廣泛使用，致使該病患者Hp未清除率與潰瘍復(fù)發(fā)率進行性增高。本研究結(jié)果顯示：對照組治療總有效率77.27%明顯低于研究組92.86%，并且治療后，癥狀積分（23.25±5.69）分也顯著高于研究組（14.21±4.72）分，說明序貫療法治療胃潰瘍Hp陽性療效確切。考慮可能是標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法療程短，其中所采用的阿莫西林較難充分發(fā)揮抑菌作用。加之該方案中所采用的膠體果膠鉍容易引發(fā)患者不適感，降低治療依從性，從而影響治療效果[6,7]。而研究組采用的序貫療法，前5天應(yīng)用阿莫西林可有效避免后5 d使用的克拉霉素被細(xì)菌轉(zhuǎn)運除細(xì)胞之外，可與核糖體充分結(jié)合，有效發(fā)揮藥理作用。該方案中所采用的阿莫西林耐藥性較低，可通過損壞細(xì)菌細(xì)胞壁以增強對之后采用抗生素藥物的敏感性；而左氧氟沙星則可發(fā)揮阻礙細(xì)菌DNA合成、復(fù)制作用。另外，所采用的雷貝拉唑可快速活化分解成需要的磺烯酸形式，抑制H+轉(zhuǎn)運，并且與其他藥物連用不會產(chǎn)生不良反應(yīng)，能夠預(yù)防克拉霉素、阿莫西林被胃酸降解，從而利用抗生素充分發(fā)揮殺菌作用[8,9]。本研究結(jié)果可知：序貫療法治療胃潰瘍Hp陽性不會對患者造成不良反應(yīng)，耐受性、依從性均較高，可作為臨床治療該病常規(guī)方案。具體表現(xiàn)為對照、研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率依次為18.18%、14.29%，均較低，對比也未見明顯差異，即序貫療法未增加藥物不良反應(yīng)率。

表1 兩組臨床療效對比［n（%）］

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率［n（%）］

綜上所述，胃潰瘍Hp陽性患者接受序貫療法治療臨床效果確切，明顯優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法，且使用安全系數(shù)高，值得臨床推廣及應(yīng)用。