不同孕期干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結(jié)局的影響

陳燕群，葉小鳳，徐丹芬

（1. 廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，佛山 528000；2. 廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，佛山 528300）

妊娠期糖尿病現(xiàn)階段于我國(guó)的發(fā)病率呈直線增漲之態(tài)，已日益為民眾與衛(wèi)生領(lǐng)域所關(guān)注，對(duì)于該類孕婦如能施加積極的專項(xiàng)妊娠期糖尿病管理，則具備預(yù)后改善之良好推動(dòng)功效，對(duì)于母嬰安全度提升的價(jià)值不言而喻，但于孕期的哪個(gè)階段開(kāi)始啟動(dòng)專項(xiàng)管理則仍是個(gè)值得探尋答案的問(wèn)題[1]，過(guò)早介入勢(shì)必加劇我國(guó)有限醫(yī)療資源之浪費(fèi)，過(guò)晚介入則可能為時(shí)已晚。本研究擇取2016年1月-6月在我院產(chǎn)科門(mén)診3,660例建檔的孕婦中篩選出孕早期具有妊娠期糖尿病高危因素的和通過(guò)葡萄糖耐量試驗(yàn)診斷為妊娠期糖尿病130例孕婦為研究樣本，依據(jù)其建檔時(shí)孕期階段分為三組（孕早期干預(yù)組、孕中期干預(yù)組、孕晚期干預(yù)組）共130例，對(duì)上述三組于不同孕期開(kāi)始啟動(dòng)專項(xiàng)管理干預(yù)的研究樣本在血糖控制率與妊娠結(jié)局的差異度進(jìn)行比較分析，以期探索成本效益較高的妊娠期糖尿病孕婦干預(yù)時(shí)機(jī)方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究擇取2016年1月-6月在我院產(chǎn)科門(mén)診3,660例建檔的孕婦中篩選出孕早期具有妊娠期糖尿病高危因素和通過(guò)葡萄糖耐量試驗(yàn)診斷為妊娠期糖尿病130例孕婦為研究樣本所有納入研究者均為單胎初產(chǎn)婦，平均年齡（31.31±6.54）歲，依據(jù)其建檔時(shí)孕期階段分為三組，孕早期干預(yù)組54例、孕中期干預(yù)組49例、孕晚期干預(yù)組27例，三組在年齡的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可做比較。

1.2 方法 三組研究對(duì)象的專項(xiàng)妊娠期糖尿病孕婦干預(yù)介入時(shí)機(jī)分別為孕早期、孕中期與孕晚期，管理內(nèi)容如下：①專項(xiàng)健康教育管理。懷孕本是一件令女性愉悅期待的事情，但卻遭受有患妊娠期糖尿病高危因素和通過(guò)檢查突然發(fā)現(xiàn)患妊娠期糖尿病的打擊，受對(duì)該并發(fā)癥知之無(wú)多、極度擔(dān)憂自身及胎兒受到傷害等的影響，孕婦多會(huì)于聞聽(tīng)妊娠期糖尿病確診消息后而處于焦慮惶恐狀態(tài)，食欲顯著受限、睡眠障礙問(wèn)題頻發(fā)，更不利于血糖控制，產(chǎn)科工作者首先以科普化方式明確給出孕婦希望，告知其在絕大多數(shù)情況下妊娠期糖尿病是可控的，但需要孕婦在多個(gè)方面做出主動(dòng)積極的配合行為，播放經(jīng)良好孕期專項(xiàng)管理安全分娩、母嬰狀況良好的同類孕婦效果展示與經(jīng)驗(yàn)演說(shuō)視頻，緩解孕婦不良心境，條分縷析地進(jìn)行孕期飲食運(yùn)動(dòng)與用藥管理知識(shí)技能傳播。②個(gè)案化孕期飲食處方。以每個(gè)納入研究者的個(gè)人狀況開(kāi)具出明細(xì)量化具體的個(gè)案化孕期飲食處方，每日各類營(yíng)養(yǎng)攝入量以醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)教科書(shū)及孕婦體質(zhì)量為據(jù)確定，孕前孕中孕晚期均有不同標(biāo)準(zhǔn)。③科學(xué)安全的運(yùn)動(dòng)管理。指導(dǎo)督促孕婦于每餐后2 h左右開(kāi)展相應(yīng)運(yùn)動(dòng)（以有氧運(yùn)動(dòng)為主），每次控制在30 min左右，避免過(guò)度勞累與大幅運(yùn)動(dòng)行為。④靈活動(dòng)態(tài)的用藥管理。以定期動(dòng)態(tài)化監(jiān)測(cè)的血糖值為據(jù)，靈活地開(kāi)展用藥類型及給藥量調(diào)整，同時(shí)嚴(yán)格做好控糖用藥不良反應(yīng)的教育指導(dǎo)與觀察處置。

表1 三組妊娠期糖尿病研究樣本干預(yù)后血糖控制率比較

1.3 觀察指標(biāo) 以三組妊娠期糖尿病孕婦管理并干預(yù)1周后監(jiān)測(cè)空腹血糖（＜5.3 mmol/L）及早、中、晚三餐餐后2 h血糖（＜6.7 mmol/L）為血糖控制理想，血糖控制率及妊娠結(jié)局追蹤所獲結(jié)果（母嬰并發(fā)癥發(fā)生比例）為觀察測(cè)評(píng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0為工具，對(duì)三組于不同孕期啟動(dòng)專項(xiàng)妊娠糖期尿病管理的對(duì)象經(jīng)管理干預(yù)后的兩項(xiàng)測(cè)評(píng)指標(biāo)（血糖控制率與母嬰并發(fā)癥比例）加以比較處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組妊娠期糖尿病研究樣本干預(yù)后血糖控制率比較孕早期與孕中期干預(yù)組的血糖控制率顯著高于孕晚期干預(yù)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三組妊娠期糖尿病研究樣本干預(yù)后母嬰并發(fā)癥發(fā)生比例比較 孕早期與孕中期干預(yù)組的母嬰并發(fā)癥發(fā)生比例顯著低于孕晚期干預(yù)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組妊娠期糖尿病研究樣本干預(yù)后母嬰并發(fā)癥發(fā)生比例比較

3 討論

伴隨民眾生活水準(zhǔn)之提升，亦帶動(dòng)了健康理念與要求之提升，越來(lái)越多的孕婦開(kāi)始高度認(rèn)同產(chǎn)檢價(jià)值并主動(dòng)遵囑完成產(chǎn)檢活動(dòng)，這使得大量的妊娠期糖尿病孕婦贏得了早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)妊娠期糖尿病問(wèn)題的機(jī)會(huì)，為母嬰安全奠定了可靠的生理基礎(chǔ)[2,3]。全面的妊娠期糖尿病健康教育有利于推動(dòng)孕婦對(duì)該并發(fā)癥理性認(rèn)知度與良好疾控依從度的發(fā)展，個(gè)案化飲食處方與科學(xué)安全運(yùn)動(dòng)管理則可在較高程度上協(xié)助孕婦受益于非藥物控糖策略，靈活動(dòng)態(tài)化用藥管理則確保了孕婦控糖用藥的適宜合理性，故專項(xiàng)妊娠糖期尿病孕婦的管理具備較好的疾控功效，但究竟于孕期的哪個(gè)階段啟動(dòng)專項(xiàng)管理活動(dòng)仍是值得進(jìn)一步探討的問(wèn)題[4]。

有研究提示[5,6]，不同孕期階段的專項(xiàng)妊娠期糖尿病管理干預(yù)會(huì)對(duì)孕婦的血糖控制率與母嬰并發(fā)癥發(fā)生比例形成差異性影響，這在本研究中得到了進(jìn)一步評(píng)實(shí)，我們可以發(fā)現(xiàn)，盡管三組均接受了相同項(xiàng)目的專項(xiàng)健康教育管理、個(gè)案化飲食處方、科學(xué)安全運(yùn)動(dòng)管理與靈活動(dòng)態(tài)化用藥管理，卻仍獲得了不同的血糖控制率與母嬰結(jié)局，三組在上述兩項(xiàng)觀測(cè)評(píng)定指標(biāo)的比較結(jié)果顯示，孕早期與孕中期干預(yù)組的血糖控制率分別高達(dá)88.88%和79.59%，均顯著較孕晚期干預(yù)組的59.25%高，孕早期與孕中期干預(yù)組的母嬰并發(fā)癥發(fā)生比例分別為11.11%和14.29%，均顯著較孕晚期干預(yù)組的37.03%低，提示在相同管理干預(yù)內(nèi)容前提下以孕早期與孕中期為專項(xiàng)管理啟動(dòng)時(shí)機(jī)更可能取得疾控水準(zhǔn)的提升與妊娠結(jié)局的良性轉(zhuǎn)歸，故筆者建議專項(xiàng)妊娠期糖尿病孕婦管理應(yīng)盡可能于孕早期就開(kāi)始實(shí)施，而對(duì)于建檔時(shí)已處于孕中期孕晚期者則應(yīng)即刻啟動(dòng)專項(xiàng)管理活動(dòng)[7,8]。