PDCA循環(huán)結(jié)合微信在提高患者手術(shù)配合知信行能力中的應(yīng)用

曾娜芬，陳蕾，王麗，李淑娟，楊紅，張磊

（1. 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院手術(shù)室，深圳 518000；2. 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院護(hù)理部，深圳 518000）

研究表明，在接近手術(shù)日患者心理問題達(dá)到高峰，表現(xiàn)為焦慮、緊張、生命體征明顯波動，影響手術(shù)耐受。如果事先給予患者一些信息支持，會大大減輕心理應(yīng)激水平。手術(shù)室給患者提供健康資訊主要通過術(shù)前訪視，由于人力資源不足，方式單一，且護(hù)士的表達(dá)能力、患者的理解能力不同影響宣教效果，需尋求合理、有效的健康宣教模式?，F(xiàn)各行各業(yè)開展“互聯(lián)網(wǎng)+”益民服務(wù)，微信作為一款使用方便，且免費(fèi)的即時(shí)通訊軟件，有創(chuàng)建聊天組、公眾平臺、企業(yè)號等功能，得到廣泛的應(yīng)用與研究?；诖?，我科開展PDCA循環(huán)，利用微信，旨在 探討PDCA循環(huán)結(jié)合微信在提高患者手術(shù)配合知信行能力中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2016年8月于本院擇期手術(shù)137例為對照組，其中婦科手術(shù)26例，骨科手術(shù)27例，胃腸手術(shù)32例，肝膽脾胰31例，泌尿手術(shù)21例，男76例，女61例，年齡18歲-65歲，平均（45±8.4）歲，手術(shù)時(shí)間40 min-5 h，麻醉方式：全麻80例，椎管內(nèi)麻醉57例；第一次手術(shù)110例，二次以上手術(shù)27例。實(shí)施半年后，于2017年3月11日至2016年3月28日選取同類擇期手術(shù)病人137例，骨科30例，婦科28例，胃腸25例，肝膽脾胰30例，泌尿24例，年齡范圍同前，平均（43±4.6）歲，時(shí)間30 min-5.5 h，麻醉方式：全麻77例，椎管內(nèi)麻醉60例；第一次手術(shù)113例，二次以上手術(shù)24例。其中兩組患者均無精神障礙疾病，能正常溝通和交流。兩組病人年齡、病情、麻醉方式等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 科室自制術(shù)前訪視手冊，圖文并茂，每天下午由手術(shù)室護(hù)士到病區(qū)訪視次日擇期手術(shù)患者，介紹手術(shù)室環(huán)境，講解術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)，手術(shù)與麻醉體位及配合要點(diǎn)、術(shù)后疼痛等知識。

1.2.2 觀察組 （1）計(jì)劃階段（Plan）：①組建質(zhì)量改進(jìn)小組：由麻醉科、手術(shù)室共12名醫(yī)護(hù)人員組成質(zhì)量改進(jìn)小組，手術(shù)室護(hù)士長為小組長，負(fù)責(zé)活動指導(dǎo)及策劃，其他成員分工合作，各司其職。②充分利用頭腦風(fēng)暴，從人、機(jī)、物、法、環(huán)展開調(diào)查現(xiàn)狀水平，分析存在問題的原因；③全體成員討論，制定活動計(jì)劃：達(dá)成宣教共識；微信內(nèi)容簡單易懂，口語化，圖文并茂；及時(shí)收集患者反饋，修正微課堂、微視頻內(nèi)容。宣傳，推廣微信公眾號給患者瀏覽。（2）實(shí)施階段（Do）：①達(dá)成宣教共識，統(tǒng)一術(shù)前宣教流程：檢索了關(guān)于麻醉和手術(shù)準(zhǔn)備相關(guān)的循證證據(jù)，參考各?？频膶＜夜沧R和指南，實(shí)現(xiàn)知識更新。明確麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士三方各自宣教內(nèi)容，保證信息全面。針對術(shù)前訪視時(shí)，患者不在位的現(xiàn)象，實(shí)施在術(shù)前等候區(qū)補(bǔ)充宣教。制定術(shù)前等候區(qū)宣教流程，組織全科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，考核，由護(hù)士長每天進(jìn)行督導(dǎo)。②提供多元化宣教媒介：設(shè)計(jì)手術(shù)室微信公眾平臺，改變單一的群發(fā)信息的版面，分欄分類，增加健康教育專欄；將手術(shù)宣教內(nèi)容拍攝成3 min-5 min微視頻和微課堂，上傳至微信公眾平臺。主班每日手持移動設(shè)備給次日手術(shù)患者宣教，并提供二維碼給患者及其家屬關(guān)注。設(shè)計(jì)了術(shù)前準(zhǔn)備check-list上傳至微課堂，加強(qiáng)患者主動參與度。在公眾平臺設(shè)置留言板，由手術(shù)室護(hù)士每天2 h解答患者疑問。③加強(qiáng)術(shù)前溝通，做暖醫(yī)暖護(hù)，有效疏導(dǎo)焦慮情緒：利用微加企業(yè)號將前一天手術(shù)排程通知術(shù)科醫(yī)生，讓手術(shù)醫(yī)生提前跟患者溝通手術(shù)時(shí)間。申請值班手機(jī)，創(chuàng)建與各專科溝通的微信群聊，通知醫(yī)生及早入室，給予患者心理支持。改善患者等候區(qū)環(huán)境，安裝電視和背景音樂播放，專人看護(hù)，實(shí)施心理護(hù)理。購買ipad、移動一體機(jī)等設(shè)備，供患者觀看宣教視頻，或者根據(jù)自身需求，選擇娛樂項(xiàng)目或游戲。（3）檢查和處理階段（Check-Do）：①主班或等候區(qū)護(hù)士在宣教時(shí)評估患者焦慮狀況和手術(shù)準(zhǔn)備相關(guān)知識了解程度，對于錯誤條目給予解答。②主班每天查看手術(shù)患者護(hù)理記錄單和麻醉記錄單，收集數(shù)據(jù)；③術(shù)后第3天，對手術(shù)患者進(jìn)行滿意度回訪。每月根據(jù)調(diào)查結(jié)果，分析依從性不佳、知曉率不高的原因，將其納入下一次PDCA循環(huán)的整改措施。

表1 兩組手術(shù)患者手術(shù)準(zhǔn)備知識知曉率、SAS評分、配合度比較

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)準(zhǔn)備相關(guān)知識知曉率 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，了解患者手術(shù)準(zhǔn)備知識掌握程度，在發(fā)放問卷時(shí)說明調(diào)查目的、意義及問卷各項(xiàng)內(nèi)容，由患者自行填寫，問卷發(fā)放后當(dāng)場回收，知曉率=發(fā)放問卷回答正確總題數(shù)/發(fā)放問卷總題數(shù)×100%。

1.3.2 手術(shù)患者焦慮程度 焦慮自評量表（ SAS ）進(jìn)行評分[1]，SAS的標(biāo)準(zhǔn)分50分作為焦慮癥狀分界值。

1.3.3 患者手術(shù)配合度 分為三個(gè)等級，良好：患者主動積極配合，按照擬定的手術(shù)日程手術(shù)，心率、血壓的波動程度較小，能主動配合手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生，手術(shù)順利完成；尚可：患者需要在醫(yī)務(wù)人員和家屬的督促下才能配合手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，心率、血壓的波動程度處于耐受范圍內(nèi)，手術(shù)順利完成；差：患者不配合手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生，心率、血壓的波動程度較大，拒絕手術(shù)[2]。手術(shù)配合度=單位時(shí)間內(nèi)（良好+尚可）病人數(shù)/單位時(shí)間內(nèi)手術(shù)患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)患者手術(shù)準(zhǔn)備知識知曉率、SAS評分、配合度比較，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

3.1 PDCA結(jié)合微信可提高宣教效果 AORN提出手術(shù)室護(hù)理不僅僅是手術(shù)配合，而是針對圍手術(shù)期健康及需求提出的全期護(hù)理[3]，因此，提高手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備知識水平也是手術(shù)室工作內(nèi)容之一。PDCA作為一種持續(xù)質(zhì)量管理工具，本研究旨在借鑒PDCA循環(huán)的理念，將手術(shù)室宣教內(nèi)容比喻成一個(gè)系統(tǒng)，遵循有易至難，由粗至細(xì)，有個(gè)別至普遍，由大眾化至個(gè)性化的特點(diǎn)，把手術(shù)室宣教做精做細(xì)，讓患者更易理解和接受。微信功能強(qiáng)大、普及性廣，用戶量大，已成為人們生活的一種方式。將宣教內(nèi)容移至微信平臺，有以下優(yōu)勢：（1）內(nèi)容在循證和查閱文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，根據(jù)患者需求、臨床經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)成微視頻、微課程；（2）采用真人演示、實(shí)景拍攝，讓患者直接感官，易于接受；（3）內(nèi)容是集示范、講解、圖片、音樂、動畫一體的表現(xiàn)形式；（4）手術(shù)室護(hù)士訪視時(shí)讓患者及家屬掃描二維碼，關(guān)注微信號，即可隨時(shí)瀏覽和反復(fù)瀏覽；即使訪視時(shí)患者不在位，也可通過微信平臺瀏覽。規(guī)范統(tǒng)一的宣教內(nèi)容避免宣教的盲目性、隨機(jī)性、低效性，也可避免因護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足、掌握知識水平不一致導(dǎo)致的宣教內(nèi)容偏差。

3.2 PDCA結(jié)合微信有利于減輕手術(shù)患者焦慮情緒 手術(shù)不僅會帶來一定的創(chuàng)傷，還帶來術(shù)后康復(fù)、疼痛等問題，給患者造成心理壓力，出現(xiàn)不同程度抑郁、焦慮等情緒。焦慮會導(dǎo)致體內(nèi)交感神經(jīng)活動及神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生變化，導(dǎo)致患者血壓升高、心率加快、煩躁等[4]，本研究結(jié)合微信采取多樣化的教育方式，使患者的認(rèn)識從紙本上的、想象中的提升至動畫式、現(xiàn)場式的感官，加深對手術(shù)的了解，增加對手術(shù)的信心及安全感，有利于患者減輕焦慮情緒。

3.3 PDCA結(jié)合微信有利于提高手術(shù)患者配合度 本研究結(jié)果顯示，觀察組配合度高于對照組。手術(shù)室提供健康資訊和溝通平臺給予患者，目的是與患者良好溝通，讓患者不僅在訪視時(shí)，且在術(shù)前、和手術(shù)室術(shù)前等候區(qū)都可以得到手術(shù)室專業(yè)人員的解疑和心理護(hù)理。一系列的舉措有利于提高患者手術(shù)配合度， 保證患者麻醉和手術(shù)順利進(jìn)行，值得臨床應(yīng)用[5]。