深圳市社區(qū)老年人聯(lián)合接種23價肺炎多糖疫苗和流行性感冒疫苗預防慢性阻塞性肺疾病的臨床效果研究

謝藝明，滕雅萍，首平平

（1. 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院，深圳 518100；2. 深圳市大鵬新區(qū)葵涌人民醫(yī)院，深圳 518119）

慢性阻塞性肺病（COPD）簡稱慢阻肺，是一種常見的嚴重的危害人群健康的慢性呼吸道疾病，其主要癥狀包括咳嗽、咳痰、胸悶、喘息、氣短和額呼吸困難等[1]。該病危害大，治療費用高，而且易復發(fā)，給患者帶來了極大的身體、心理和經濟負擔[2]。據(jù)統(tǒng)計目前深圳的老年人口已達100萬以上，而COPD患者人數(shù)超過10萬人，而隨著環(huán)境的惡化和老年化進程的加劇，COPD的發(fā)病率還會不斷上升，這大大加重了醫(yī)療資源的緊缺性[3]。目前已證明COPD的急性發(fā)作50%合并上呼吸道病毒感染，64%之前有感冒病程，可見呼吸道感染與COPD的發(fā)生和發(fā)展密切相關[4,5]。本研究通過對比分析COPD患者接種疫苗與不接種疫苗之間的差異來分析聯(lián)合接種23價肺炎多糖疫苗和流行性感冒疫苗預防慢性阻塞性肺疾病的臨床效果，以期為我國的COPD防治提供有力的證據(jù)支持。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選擇深圳社區(qū)的老年COPD患者（年齡＞65歲）280例，其中男性202例，女性78例，平均年齡為（69.12±3.99）歲，平均病程為（15±7.2）年。所有患者均符合《2013年慢性阻塞性肺疾病診治指南》[6]中的診斷標準，目前處于COPD穩(wěn)定期，肺功能檢查FEV1/FVC比值低于70%。

1.2 分組 試驗前給所有研究對象詳細講解試驗目的、試驗方法和注意事項等，并由研究對象或家屬簽署知情同意書后，隨機分為A、B、C、D四組，每組70例。A組給予聯(lián)合接種23價肺炎多糖疫苗（PPV23）和流行性感冒疫苗，B組只接種23價肺炎多糖疫苗，C組只接種流行性感冒疫苗，D組為對照組，未接種疫苗。各組患者在性別、年齡、病程等基本資料方面無明顯差異（P＜0.05），具有可比性。

1.3 研究方法 A、B、C三組分別在每年秋末（9月-10月）常規(guī)注射聯(lián)合疫苗、PPV23疫苗和流感疫苗。D組僅進行常規(guī)的對癥治療。對各組患者每月給予1次的電話或者門診隨訪，實驗周期共2年。記錄各組患者的癥狀和肺功能的變化情況。

1.4 評價指標 （1）臨床癥狀療效判定[7]：顯效：臨床癥狀改善程度≥50%；有效：臨床癥狀改善程度≥30%；無效：臨床癥狀改善程度＜30%。（2）肺功能：測定各組患者的FEV1、FEV1/FVC和PEF。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

表1 各組患者臨床療效比較

表2 各組患者的肺功能變化比較（Mean±SD）

2.1 臨床療效比較 各組患者的臨床療效見表1。其中，A組和B、C、D組三組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；B、C、D組三組間兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 肺功能指標比較 各組患者的肺功能變化比較見表2。A、B、C三組患者治療后的FEV1、PEF和FEV1/FVC值均比治療前顯著提高（P＜0.05），而D組治療前后肺功能無明顯改善（P＞0.05），且A組的肺功能改善程度明顯高于B組和C組（P＜0.05）。

3 討論

COPD是一種氣流受限性疾病，呈進行性發(fā)作，經治療可緩解癥狀并使氣流受限不完全逆轉，抗生素等藥物可以起到一定治療效果，但目前尚沒有發(fā)現(xiàn)任何一種藥物可以逆轉其肺功能的長期下降趨勢[8]。據(jù)“全球疾病負擔研究（The Global Burden of Disease Study）”估計，2020年慢阻肺將位居全球死亡原因的第3位，經濟負擔居全球第5位[9,10]。預防COPD的發(fā)生和再發(fā)是目前急需解決的重要問題。目前研究表明，細菌（流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等）和病毒感染是導致COPD急性加重的主要原因之一[11,12]。而PPV23和流感疫苗均可以有效預防肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌疫苗引起的呼吸道感染和感冒。

本研究結果顯示，聯(lián)合接種PPV23和流感疫苗的有助于改善患者的臨床癥狀和肺功能，并且效果優(yōu)于PPV23或流感疫苗或對照組。此外還有報道表明，聯(lián)合接種PPV23和流感疫苗可以有效降低COPD的急性發(fā)作次數(shù)、降低住院次數(shù)和住院時間。因此，可以考慮將聯(lián)合疫苗在臨床推廣應用。