半夏瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效觀察

張智剛

（佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)科，佛山 528031）

慢性萎縮性胃炎是因為多種因素而引起的胃粘膜慢性炎癥，主要表現(xiàn)為粘膜萎縮、粘膜基層增厚、腸粘膜化生及不典型增生、胃粘膜腺體萎縮、慢性粘膜性胃炎持續(xù)惡化下去就是胃癌，它是胃癌病變的基礎(chǔ)，另外還有上皮化生和異性增生[1]。正常的胃粘膜轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴┬枰荛L的時間，所以必須積極治療，防止疾病轉(zhuǎn)化，防止胃癌發(fā)生[2]。目前為止，西醫(yī)對治療該疾病并無有效的方法，但中醫(yī)可以利用其的治病機理在一定程度能夠防止癌變?，F(xiàn)對2015年2月-2016年2月間我脘確診收治的慢性萎縮性胃炎患者給予半夏瀉心湯治療取得的臨床效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計200例，均為2015年2月-2016年2月間我脘確診并收治的慢性萎縮性胃炎患者200例，隨機分成觀察組和對照組，每組100例，其中觀察組中，男性42例，女性58例，年齡20歲-54歲，平均年齡（36.1±1.5）歲，病程1年-18年，平均病程（9.1±2.5）年。對照組中，男性58例，女性42例，年齡21歲-56歲，平均年齡（35.9±1.7）歲，病程1年-17年，平均病程（9.3±2.8）年。觀察組采用半夏瀉心湯進行治療，對照組采用常規(guī)西藥服用進行治療，兩組患者在一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡≥18歲，經(jīng)胃鏡及病理確診具有胃粘膜上皮異型增生或和不完全型腸上皮化生，所有患者簽署臨床研究的相關(guān)知情同意書[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 同時合并有胃、十二指腸潰瘍，胃粘膜有重度異型增生或病理診斷疑有惡變者；合并心腦血管、腎、肝及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重的原發(fā)性疾??；未按規(guī)定服用藥物，無法合理判斷臨床療效，或者臨床研究資料不全等影響臨床療效判定或安全性判斷者，精神病患者，妊娠或備孕婦女以及哺乳期婦女[4]。

1.4 方法 觀察組根據(jù)醫(yī)囑得出半夏瀉心湯的藥方是：大棗5枚、干姜9 g、黃連10 g、半夏15 g、黨參15 g、黃芩10 g、炙甘草10 g。有疼痛情況的，可以根據(jù)患者的情況，適當(dāng)?shù)丶尤胙雍骱桶咨?；體內(nèi)熱火的患者加入蒲公英去掉干姜；體內(nèi)陰虛的患者加入麥冬去掉干姜；有淤血病癥的加入當(dāng)歸和丹參；惡心吐酸的患者加入烏賊骨有寒氣的患者可以加入花椒和茱萸；脾胃腎虛的患者加入茯苓和白術(shù)；肝火旺盛的患者鍵入香附、紫蘇梗和柴胡；吃飯少的患者加入山藥、山楂、麥芽和扁豆[5]。服用方法是：每天1副，用開水煎服，2個月為1個療程，需要治療3個療程后復(fù)查，在服藥期間一定要注意飲食習(xí)慣，不可以吃冷的和辣的食物，另外還要煙酒，防止七情太過[6]。

對照組：患者服用市面上售賣的成藥猴頭菌片仁（湖北美寶藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z42020862），服用方法是：每天3次，每次服用3片-4片，需要治療3個療程，服藥期間需要停用所有和藥物相沖的食物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床上對治療效果評價主要依據(jù)以下4個標(biāo)準(zhǔn)：①臨床痊愈：臨床癥狀完全消失，經(jīng)胃鏡檢查，炎癥好轉(zhuǎn)；②顯效：臨床癥狀明顯改善，經(jīng)胃鏡檢查，炎癥變化明顯；③有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；④無效：臨床癥狀無任何變化，甚至出現(xiàn)病情的加重或惡化[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)SPSS 19.0軟件分析臨床數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果情況比較 兩組患者均有所改善，觀察組的總有效率明顯高于對照組，兩組患者在臨床治療效果方面相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療胃鏡和病理檢查結(jié)果情況 兩組患者癥狀均有不同程度的改善，觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對照組，且觀察組病理無改善患者為0例，對照組為25例，兩組患者在胃鏡與病理檢查結(jié)果情況方面相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

慢性萎縮性胃炎（CAG）屬于一種常見病，世界衛(wèi)生組織將其歸為胃癌前狀態(tài)，特別是有不典型增生者和腸上皮化生，有這類病的患者癌變的可能性更大[8]。但是其的發(fā)病過程較為緩慢，而且病史纏綿，治療困難，而且很難根治，在中醫(yī)學(xué)中將其歸為“胃脘痛”的范圍，這是因為得慢性萎縮性胃炎的患者，經(jīng)常表現(xiàn)出的癥狀是腹部疼痛，或者是腹?jié)M脹痛，還有一些患者不會表現(xiàn)出任何癥狀，因此中國中醫(yī)協(xié)會又將其歸為“胃痞”的范疇[9]。慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)和病變程度不一樣，而且還缺少特異性，患者在臨床方面不會表現(xiàn)出任何癥狀，但是很多患者會出現(xiàn)腹部灼燒、脹滿、鈍痛、脹痛的情況，食前病情不嚴(yán)重，食后狀況嚴(yán)重，食欲不振，惡心、吐酸水、噯氣、食欲不振或者便秘，狀況嚴(yán)重者可能會伴有貧血、消瘦、舌炎或是舌乳頭胃酸，還有一些患者會伴有胃粘膜潰爛，甚至出現(xiàn)消化道有血的情況，在我國臨床中最少見的是A型萎縮性胃炎并發(fā)惡心性貧血，腹部會有疼痛感[10]。

3.1 中醫(yī)對慢性萎縮性胃炎的認(rèn)識 慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)的常見病多發(fā)病，治療纏綿難愈，屬于一種胃蛋白酶分泌、胃粘膜固有的腺體萎縮和胃酸減少的退行性病變[11]。主要癥狀是胸悶、脹滿、胃腕部疼痛等，可以將其歸入到中醫(yī)學(xué)“胃脹”、“痞滿”、“胃脘痛”的范疇內(nèi)[12]。

慢性萎縮性胃炎一般是因為長時間喝酒、抽煙、飲食不規(guī)范、生冷不忌口從而損傷了脾胃，或者是精神不佳，抑郁傷身，肝火旺盛，氣大傷身，肝火傷胃，或者是郁而化火，耗傷胃部陰液而導(dǎo)致的[13]。病剛起時在經(jīng)屬氣，得病久了就入絡(luò)屬血，均以脾胃為中心?！镀⑽刚摗氛f記載道：“元氣之充足，皆脾胃之氣所無傷，而后能滋養(yǎng)元氣；若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，此諸病之所由生也?！碧岢隽恕皟?nèi)傷脾胃，百病由生”的內(nèi)傷學(xué)說。也有學(xué)者提到：六淫外侵，可以服用仲景瀉心湯，這也是遵守治痞以苦為瀉，辛甘為散之法的治療準(zhǔn)則。若有患者因外邪而傷及傷津液者，則以辛苦開泄，同時酸味以助之[14]。

《類證治裁·痞滿》也講到：“脾不能行氣于肺胃，結(jié)而不散，則為痞。傷寒之痞，從外之內(nèi)，故宜苦泄。雜病之痞，從內(nèi)之外，故宜辛散”。因為外邪入侵而導(dǎo)致胃膜受到損傷，繼而損傷了脾胃，久而久之則導(dǎo)致脾胃虛弱，氣血虛弱，胃絡(luò)失氧，所以形成了胃粘膜腺體萎縮之疾[15]。綜上，該病的發(fā)生主要是因為情志不暢、食欲不振、外感六淫而使得脾胃受到損傷，這是因為體虛而導(dǎo)致的。很多醫(yī)學(xué)家都認(rèn)為該病的病理和脾胃虛弱，肝胃郁熱，胃陰不足，氣滯淤血等相關(guān)[16]。總而言之，該病一般是虛實參雜，寒熱并存，病情復(fù)雜。

表1 兩組患者臨床治療效果情況比較［n（%）］

表2 兩組患者治療胃鏡和病理檢查結(jié)果比較［n（%）］

3.2 半夏瀉心湯方證分析 半夏瀉心湯是主要針對寒熱錯雜，痞塞中焦的病證進行治療，或是因為誤下而致使脾胃升降失和，氣聚而致痞滿，以不滿而不痛為辨證之要。其癥上可見惡心嘔吐，中可見心下痞滿，下可見腸鳴下利。其的主要癥狀是惡心嘔吐、吐酸水、腹脹、痞滿等。因此在古醫(yī)學(xué)中說到：“陰邪傳里的患者，就會留于心下為痞，將心下為陰受氣為主來劃分，病發(fā)在陰部從而反下之，由此稱為痞，此之謂也”。本方由大棗15兩，黃連1兩，干姜、黃答、炙甘草、人參各3兩，枚半夏0.5 L組成。這個藥方主要是調(diào)節(jié)腸胃，目的是去除寒氣，補脾胃。醫(yī)學(xué)研究者袁紅霞認(rèn)為：萎縮性胃炎患者主要是因為外邪、內(nèi)傷兩方面導(dǎo)致的，慢慢地就形成了脾胃虛弱，從而導(dǎo)致清氣不升而濁氣下降，這樣必然會使得寒熱交替，清濁交雜，天地不交，陰陽不正，使得胃脫痞滿腹脹，飲食不佳，病狀多變[17]。藥方中干姜和半夏是主要成分，其可以起到能行能散的作用；黃連、黃答等為輔藥，取其的苦味，以此來降火祛邪，而且還可以燥濕而利腸胃；除此之外，脾胃不和與升降失司都會導(dǎo)致該病發(fā)生，因此還需要加入大棗、人參和甘草為作料，其的作用是暖胃補氣。整個藥方配合起來，可以達(dá)到補不滯中，瀉不耗氣，通不傷正。

3.3 半夏瀉心湯的現(xiàn)代藥理研究 現(xiàn)代藥理研究結(jié)果證明，半夏瀉心湯的作用很多，例如止血、促消化、調(diào)節(jié)胃動力、保肝、抗消化性潰瘍、抗消化道粘膜炎癥，在消化系統(tǒng)疾病治療方面有著良好的臨床效果。（1）增強胃粘膜的屏障作用：半夏瀉心湯可以增強胃粘液層氨基己糖和磷脂的含量，這兩者對胃粘膜有良好的保護作用。除此之外，半夏瀉心湯在動物實驗中發(fā)現(xiàn)，可以保護大鼠幽門螺旋桿菌性潰瘍；調(diào)節(jié)醋酸性胃潰瘍，其作用機理主要是增強了胃粘膜的屏障作用，進一步促進粘膜細(xì)胞的再生修復(fù)功能。（2）對胃排空的影響：半夏瀉心湯對正常小鼠的胃排空沒有作用，但是對多巴胺、芬氯拉明、阿托品等導(dǎo)致的胃排空有著抵制和抑制作用，另外也可以抵抗因為甲氧氯普胺造成的胃排空亢進。（3）調(diào)節(jié)胃分泌：半夏瀉心湯能夠多方面促進胃酸分泌，從而提高胃蛋白酶活性，這就說明該湯劑可以增強胃功能、調(diào)節(jié)胃分泌，這與減輕粘膜炎癥、逆轉(zhuǎn)腸上皮化生和促進萎縮腺體再生都有關(guān)系。（4）影響大鼠離體胃底肌條收縮活動：有實驗結(jié)果表明，各個藥方中，有些藥物之間有協(xié)同作用，有些藥物之間有制約作用，甘補組、辛開苦降組、全方組都能夠增大胃部的收縮幅度，苦降組可以減少胃底肌條的收縮幅度。（5）抗?jié)儯喊胂臑a心湯有著較強的抗炎作用，有利于肉芽組織成熟和上皮細(xì)胞分裂繁殖，對傷口的損傷有修復(fù)作用，由此提高了潰瘍的愈合速度。D染色表明半夏瀉心湯組潰瘍位置新生胃上皮細(xì)胞里面核酸合成速度很快，而且還很旺盛，對于潰瘍的愈合有著非常好的物質(zhì)作用。（6）對腸蠕動的影響：國內(nèi)外研究者研究發(fā)現(xiàn)，半夏瀉心湯能夠調(diào)節(jié)消化不良患者的胃動力，增加頑固性非潰瘍性消化，還能明顯調(diào)節(jié)胃動力紊亂，說明在此種情況下，可以促進患者的腸蠕動[18]。

綜上，加入半夏瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎效果比單純使用西藥治療效果要好，處理能夠改善慢性萎縮胃炎的臨床病癥，還可以提高臨床治愈率。