冠狀動脈搭橋術(shù)治療老年冠心病的療效和安全性觀察

林家旺，封加濤，蘇艷玲，簡勁峰，趙鐸，葉華安，楊宗達

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，佛山 528000）

冠心病為心腦血管一種常見病，患者臨床癥狀表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸、乏力，其病因較復(fù)雜，可能和肥胖、高血糖、高血壓和高血脂等有關(guān)，臨床一般采取冠狀動脈搭橋手術(shù)治療，但體外和非體外循環(huán)的比較臨床較少報道，兩種方式的療效不明[1-3]。本文對2012年1月-2017年7月診治冠心病60例老年患者是否采取體外循環(huán)的冠狀動脈搭橋手術(shù)治療的效果加以分析，現(xiàn)將本研究內(nèi)容作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2012年1月-2017年7月診治冠心病60例老年患者臨床資料加以分析，本方案均得到醫(yī)學(xué)倫理委員會的認可，患者自愿簽署同意書，將無手術(shù)禁忌證者納入，將存在精神障礙者排除，并且和冠心病相關(guān)診斷標準符合[4]。依據(jù)手術(shù)是否采取體外循環(huán)分為兩組，對照組30例，年齡66歲-82歲，平均（72.25±2.06）歲，男16例、女14例，手術(shù)前危險性因素：不穩(wěn)定心絞痛20例，急性心肌梗死10例；研究組30例，年齡66歲-83歲，平均（72.27±2.08）歲，男17例、女13例，手術(shù)前危險性因素：不穩(wěn)定心絞痛19例，急性心肌梗死11例；兩組資料比對無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方案 對對照組應(yīng)用體外循環(huán)的冠狀動脈搭橋手術(shù)治療：先注射3 mg/kg肝素，提高患者右心房主動脈與下腔靜脈，建體外循環(huán)，保證溫度為淺表溫度，以4:1比例進行血停跳液的灌注，于心跳暫停情況下吻合遠端的吻合口，心跳恢復(fù)之后吻合靜脈橋與升主動脈。研究組應(yīng)用非體外循環(huán)的冠狀動脈搭橋手術(shù)治療：先注射肝素1 mg/kg-1.50 mg/kg，后吻合靜脈橋與升主動脈，將靶血管的鄰近心肌固定和將所有冠脈分支暴露后，借助心表固定器開展冠狀動脈搭橋手術(shù)，對患者左乳內(nèi)動脈與左前降支加以吻合，后分別對角支、后降支、鈍緣支予以搭橋。

1.3 觀察指標 對兩組時間指標（機械通氣、ICU和住院時間）與新發(fā)心房顫動、呼吸衰竭、急性腎衰發(fā)生情況及并發(fā)癥（腎功能不全、二次開胸、心率失常）加以觀察、比對。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組時間指標對比 與對照組相比，研究組機械通氣、ICU和住院時間均較短（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組新發(fā)心房顫動、呼吸衰竭和急性腎衰發(fā)生率對比與對照組相比，研究組新發(fā)心房顫動、呼吸衰竭和急性腎衰所占比例均較低（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥對比 與對照組相比，研究組總并發(fā)癥率較低（P＜0.05），見表3。

3 討論

冠心病屬于臨床一種常見和多發(fā)病，是指因冠脈血管出現(xiàn)狹窄與堵塞導(dǎo)致，將使患者心肌出現(xiàn)缺氧或者缺血性壞死，對其生命安全造成嚴重威脅，需積極實施有效治療措施；對于冠心病，冠狀動脈搭橋手術(shù)為其常用方法，具顯著效果，但此手術(shù)包括體外和非體外循環(huán)方式，兩者效果不明[5-7]。為此，本文比對、分析選取的60例患者分別應(yīng)用體外與非體外循環(huán)的冠狀動脈搭橋手術(shù)治療對照組與研究組療效和并發(fā)癥情況，以探求手術(shù)更有效治療方法，促進患者病情改善。

表1 兩組時間指標對比（Mean±SD, d）

表2 兩組新發(fā)心房顫動、呼吸衰竭和急性腎衰發(fā)生率對比［n（%）］

表3 兩組并發(fā)癥對比［n（%）］

本研究結(jié)果中：治療后，研究組機械通氣的時間（7.25±0.14）d、ICU時間（2.60±0.10）d和住院時間（15.20±1.04）d均較對照組短，并且新發(fā)心房顫動、呼吸衰竭和急性腎衰所占比3.33%、6.67%和3.33%均較對照組低，和張玉輝坤等[8]文獻報道結(jié)果一致性較高。提示：冠心病老年患者應(yīng)用非體外循環(huán)的冠狀動脈搭橋手術(shù)治療效果更佳，可縮短患者ICU時間等，加速其恢復(fù)，且降低新發(fā)心房顫動、呼吸衰竭等發(fā)生概率。

為深入探究本研究體外和非體外循環(huán)的冠狀動脈搭橋手術(shù)治療安全性，對兩組并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較，結(jié)果顯示：研究組總并發(fā)癥率（6.67%）較對照組（23.33%）低，表明冠心病老年患者應(yīng)用非體外循環(huán)的冠狀動脈搭橋手術(shù)治療安全性較高，患者腎功能不全發(fā)生少。分析非體外循環(huán)的冠狀動脈搭橋手術(shù)對患者機體凝血功能不造成破壞，有利于減少手術(shù)過程輸血量與出血量，可降低手術(shù)風(fēng)險性，減少新發(fā)心房顫動、呼吸衰竭、急性腎衰的發(fā)生，并縮短患者ICU時間、住院時間。此外，非體外循環(huán)的冠狀動脈搭橋手術(shù)為于患者心臟還未暫停跳動狀況下開展，其和體外循環(huán)比較，可減少對機體心肌損害，有利于保護患者腎功能，并使神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險降低，臨床應(yīng)用安全性較高。本文考慮受時間、樣本量等因素制約，未對患者應(yīng)用非體外循環(huán)的冠狀動脈搭橋手術(shù)治療后的生活質(zhì)量加以比對、分析，需臨床進一步補充。

綜上，和體外循環(huán)相比，臨床對冠心病老年患者應(yīng)用非體外循環(huán)的冠狀動脈搭橋手術(shù)治療療效更顯著，可使其機械通氣、住院時間縮短，加速患者恢復(fù)，且呼吸衰竭、急性腎衰和并發(fā)癥發(fā)生概率低，具較高安全性，值得臨床推廣、應(yīng)用。