非典型急性心肌梗死的早期診斷體會

吳珺

（南寧市第九人民醫(yī)院，南寧 530409）

AMI是一種臨床常見病，該病主要是由于心肌缺血所致，造成周圍的部分心肌壞死，患者主要的臨床特征是胸骨后存在壓榨性的疼痛，非典型性的AMI患者ST波抬高明顯，并且Q波發(fā)生異常，仍然有少數(shù)患者進(jìn)行心電圖檢查無異常發(fā)現(xiàn)，極易發(fā)生誤診和漏診，延誤了患者治療的最佳時機(jī)，給患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅[1]。本文為了研究非典型急性心肌梗死的早期診斷治療效果，特抽取我院自2015年2月-2017年2月收治的42例非典型AMI患者進(jìn)行研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照入院順序隨機(jī)抽取我院自2015年2月-2017年2月收治的42例非典型AMI患者，男女比例為23:19，年齡在40歲-88歲，平均年齡為（64.06±23.14）歲；住院時間在1 h-25 h，平均住院時間為（13.05±11.17）h；其中19例合并高血壓、13例合并糖尿病、10例合并高脂血癥；其中4例是左肩痛、4例是臍周痛、5例是下背痛、10例是偏右側(cè)痛、19例是偏左側(cè)痛。疾病類型：其中6例是心內(nèi)膜下AMI、10例是前壁AMI、5例是廣泛前壁AMI、6例是前間壁AMI、8例是側(cè)壁AMI、7例是后壁AMI。

表1 治療效果

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）心前區(qū)壓榨感以及憋悶感在30 min以上。（2）存在肢體變冷、出冷汗以及面色蒼白等一系列臨床表現(xiàn)。（3）經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。（4）心電圖ST波異常。（5）所有患者以及家屬在研究前均與我院簽署了《知情同意書》，并表示支持本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）肝、腎功能不健全者。（2）存在精神疾病、溝通障礙以及意識不清醒者。（3）發(fā)病時間超過48 h者。（4）臨床資料不完整者。

1.4 方法 告知患者絕對臥床休息，不能進(jìn)行活動，避免并發(fā)癥出現(xiàn)。同時給予心電監(jiān)護(hù)以及高流量吸氧等，了解患者的血氧飽和度以及呼吸等指標(biāo)。進(jìn)行血型、凝血、血生化以及血常規(guī)等常規(guī)檢查，建立靜脈通道，監(jiān)測心肌壞死標(biāo)志物，準(zhǔn)備除顫器，做好搶救工作[2]。

給予患者低分子肝素鈉（注冊證號H20140280，生產(chǎn)產(chǎn)家：意大利阿爾法韋士曼制藥廠，規(guī)格：0.4 mL）抗凝治療，靜脈滴注，每次5,000 U，每日1次；10 mg嗎啡（國藥準(zhǔn)字H21022436；生產(chǎn)企業(yè)：東北制藥集團(tuán)；規(guī)格：1 mL:10 mg）鎮(zhèn)靜止痛，皮下注射，每日一次；給予β受體阻滯劑-琥珀酸美托洛爾緩釋片（藥物名稱：倍他樂克；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20100098；生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB；規(guī)格：47.5 mg×7片）抗交感治療，口服，每次1片，每日服用1次；血管擴(kuò)張劑-硝酸甘油（國藥準(zhǔn)字H44020569；生產(chǎn)企業(yè)：廣州白云山明興制藥有限公司；規(guī)格：1 mL:5 mg），將其溶于250 mL 5%的葡萄糖溶液中，靜脈滴注，每日1次，同時糾正低鉀血癥。無溶栓禁忌證的患者，給予阿司匹林（國藥準(zhǔn)字：J20130078；生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；規(guī)格：100 mg）抗血小板治療，口服，每次3片，次日改為2片，每日1次，或者尿激酶治療；如果患者合并心律失常，要給予抗心律失常藥物治療，連續(xù)治療1個月[3]。

1.5 評價指標(biāo) 治療效果分為痊愈、好轉(zhuǎn)以及死亡。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

42例患者經(jīng)過治療，15例患者痊愈出院，占35.7%（15/42）；26例患者好轉(zhuǎn)出院，占61.9%（26/42）；1例患者死亡，占2.4%（1/42），總有效率為97.6%（41/42），詳情見表1。

3 討論

AMI是冠心病中較為嚴(yán)重的一種類型，死亡率極高，臨床上分為非典型性AMI和典型性AMI，典型性AMI存在Q波異常以及ST段抬高，同時伴隨著心肌酶的改變以及臨床癥狀較為典型，診斷難度較小；但是非典型性的AMI，臨床癥狀較為隱匿，同時受到臨床醫(yī)師思維方面的偏差，極易發(fā)生誤診和漏診，診斷難度較大[4]。但是非典型性的AMI患者心前區(qū)普遍存在不適感，同時伴隨著休克、低血壓、大汗以及臉色蒼白等表現(xiàn)，cTnT/1（心肌壞死標(biāo)志物）會存在改變，臨床醫(yī)師可結(jié)合患者的相關(guān)影像學(xué)資料做出診斷。非典型性AMI的類型多種多樣，明確患者疾病的類型，有助于臨床醫(yī)師進(jìn)行針對性的治療，一定程度上提高了治療效果。

本研究數(shù)據(jù)表明，15例患者痊愈出院，占35.7%；26例患者好轉(zhuǎn)出院，占61.9%；1例患者死亡，占2.4%，總有效率是97.6%。其原因主要是：在患者剛?cè)朐簳r，積極的做好常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，上心電監(jiān)護(hù)，及時監(jiān)測患者的生命體征，準(zhǔn)備好除顫儀等相關(guān)搶救工具，做好搶救準(zhǔn)備工作，可以在患者發(fā)病的第一時間內(nèi)對其進(jìn)行搶救，提高治愈率。低分子肝素鈉屬于抗凝藥物，可有效抑制Xa因子活性，避免Xa因子與血小板的結(jié)合，起到抗凝、抗血栓的效果。該藥物可有效提高堿性成纖維細(xì)胞因子，可改善心肌缺血的狀態(tài)，縮小心肌缺血的面積。美托洛爾緩釋片是一種β受體阻滯劑，可以阻斷兒茶酚胺血管的收縮，從而達(dá)到改善心肌缺血缺氧的癥狀，對交感神經(jīng)以及副交感神經(jīng)具有一定的調(diào)節(jié)作用[5]。硝酸甘油對于血管平滑肌具有一定的松弛效果，有效降低外周阻力，減少靜脈的回心血量，使得心臟的負(fù)荷明顯減輕，心肌耗氧量顯著減少，有效緩解患者的臨床癥狀。阿司匹林腸溶片可以抑制血小板的粘附聚集，是基礎(chǔ)的抗栓治療藥物，作用溫和，具有抗血小板的作用。

綜上所述，明確診斷非典型性AMI的類型，在有限的時間內(nèi)對患者進(jìn)行有效的治療，提高臨床資料效果，有助于降低死亡率，臨床應(yīng)用價值較高，值得廣大患者信賴和推廣。