溫針灸聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察

汪胤

（廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院，清遠(yuǎn) 511500）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，有退行性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎以及骨性關(guān)節(jié)病等其他名稱，是一種由膝關(guān)節(jié)軟骨變性或骨質(zhì)增生而導(dǎo)致的慢性骨關(guān)節(jié)疾病[1]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在中老年人之間較為常見，但也有少數(shù)青年人患此疾病。此疾病的臨床癥狀有發(fā)病緩慢、膝關(guān)節(jié)活動時疼痛加?。ㄌ弁赐_始為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，每當(dāng)勞累時或夜晚其疼痛會加劇，上下樓梯時感受疼痛比較明顯）、膝關(guān)節(jié)活動受限制（嚴(yán)重的甚至跛拐）和膝關(guān)節(jié)活動時伴有彈響或磨擦聲音（有的患者膝關(guān)節(jié)還有腫脹感，時間長后會導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形）等[2]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的日常生活產(chǎn)生了很大的不便，降低了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量。探尋一種治療效果更好的治療方法對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者來說，是一個新的期望。本研究隨機(jī)選取100例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對比分析采用不同治療方法的兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料 隨機(jī)選取2014年11月-2016年11月收治的100例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各50例。研究組患者采取溫針灸加關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液的治療，對照組采取關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉。兩組患者一般資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 研究組給予研究組采取溫針灸配合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療，給予對照組單純采取關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療。

溫針灸療法：（1）患者坐位，下肢自然屈曲并下垂；（2）選取主穴：內(nèi)外膝眼；選取配穴：陽陵泉、足三里、犢鼻、委中為主；（3）操作方式：醫(yī)者消毒上述穴位之后，持無菌針灸針（華佗牌，規(guī)格為0.3 mm×0.4 mm），實(shí)施消毒棉球夾持針身，進(jìn)針時保持垂直，采取兩分鐘插捻轉(zhuǎn)法，直至針下氣為止。針刺完成之后，將大約長2 cm的艾條置于針柄上，采用火點(diǎn)燃，待燃盡之后再換一段，每次治療灸兩段。為防止?fàn)C傷情況發(fā)生，可在穴位上采取硬紙板置，并置于穴位上，直到艾條完全燃盡之后，每次治療0.5 h，每天1次，1個療程7 d，28 d后觀察治療效果。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉療法：患者取仰臥位，屈膝90°，將患側(cè)膝關(guān)節(jié)充分的暴露出來，行關(guān)節(jié)腔穿刺，將關(guān)節(jié)積液回抽吸出之后，將2 mL玻璃酸鈉注射液（上海昊海生物科技股份有限公司）注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，注射完成后，幫助患者對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，讓藥液可以分布均勻，每?次，1個療程為28 d。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 評價標(biāo)準(zhǔn)參考膝關(guān)節(jié)退行性病變診斷標(biāo)準(zhǔn)（由美國風(fēng)濕病學(xué)會推薦）[3]：①膝關(guān)節(jié)感到疼痛感在治療前30天；②患者在膝關(guān)節(jié)活動時有能聽到明顯的摩擦聲；③使用X射線觀察到患者的膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨贅（即骨刺）；④檢查膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)液發(fā)現(xiàn)其符合骨性關(guān)節(jié)炎的指標(biāo)；⑤膝關(guān)節(jié)在清晨出現(xiàn)僵硬≤30 min；⑥患者的年齡≥40歲。當(dāng)患者具備了①、③或者①、②、④、⑤或①、②、⑤、⑥的條件，我們即可判定患者為膝關(guān)節(jié)炎患者。但判定的前提若患者出現(xiàn)：①患者膝關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄或已經(jīng)形成骨性強(qiáng)直的患者；②患者膝關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了腫瘤、類風(fēng)濕、結(jié)核或化膿等現(xiàn)象；③患者曾有血管神經(jīng)的損傷史或存在明顯的膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形。如果有這三種情況，我們就可以排除患者為膝關(guān)節(jié)炎患者。

表1 兩組治療的有效率和治療后的復(fù)發(fā)率比較

1.4 評價指標(biāo) 治愈：患者的膝關(guān)節(jié)沒有再出現(xiàn)疼痛感腫脹感，運(yùn)動功能恢復(fù)正常；顯效：患者的膝關(guān)節(jié)基本沒有再出現(xiàn)疼痛感腫脹感，運(yùn)動功能基本恢復(fù)正常；有效：患者的膝關(guān)節(jié)疼痛感腫脹感明顯減少，運(yùn)動功能不能完全恢復(fù)正常，有小范圍限制；無效：患者的膝關(guān)節(jié)沒有任何好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的治療有效率高達(dá)94%，而復(fù)發(fā)率僅有10%，而對照組的治療有效率達(dá)80%，且復(fù)發(fā)率達(dá)20%。具體情況見表1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，又名退行性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎以及骨性關(guān)節(jié)病等，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的日常生活產(chǎn)生了很大的不便，降低了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年人常見的疾病，嚴(yán)重影響到老年膝關(guān)節(jié)炎患者的日常生活，探尋一種治療效果更好的治療方法對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者來說，是一個新的期望[4]。本病屬于中醫(yī)的“痹證”范疇，引起發(fā)病的主要因素，以風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵等為主，具體表現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)骨增生等為基本病理特征。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙等。

溫針灸是我國醫(yī)學(xué)上一個特色的治療方法，具有雙重的治療作用，即刺法和灸法，它可以借助熱力作用于穴位上，有效促進(jìn)血液循環(huán)，讓局部組織代謝和營養(yǎng)得到改善，從而讓炎癥得到消除，解除疼痛。所選取的穴位以內(nèi)膝眼、陽陵泉、足三里、犢鼻、委中為主，其中內(nèi)膝眼和犢鼻具有對局部通氣血、緩急止痛的功效。委中穴是針灸中四大藥穴之一，具有對疏通筋絡(luò)、清熱解毒以及活血散淤等顯著作用。陽陵泉具有活絡(luò)舒筋以及疏利關(guān)節(jié)的效果。足三里可以健脾胃。上述針灸合用，可以活氣血，對治療關(guān)節(jié)具有顯著的效果。在膝關(guān)節(jié)滑液中，玻璃酸鈉是一個主要的成分，一旦有膝關(guān)節(jié)發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎時，玻璃酸鈉在關(guān)節(jié)液例的成分就會減少，促使炎性介質(zhì)成分增加。將玻璃酸鈉注射液大量的注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，可以將關(guān)節(jié)液里玻璃酸鈉的含量顯著提高，并且讓滑膜組織的炎癥反應(yīng)得到改善，有效促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再次生長，起到對疼痛和關(guān)節(jié)功能緩解的顯著作用。

本研究顯示，研究組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果相比于對照組，效果明顯要好。數(shù)據(jù)顯示，研究組的治療有效率高達(dá)94%，而復(fù)發(fā)率僅有10%，而對照組的治療有效率達(dá)80%，且復(fù)發(fā)率達(dá)20%。兩組治療的有效率和治療后的復(fù)發(fā)率相比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，針灸加關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液的治療方法對膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果更加明顯，更能改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能。