社區(qū)高血壓患者自我管理小組實(shí)施效果評價(jià)

王淼英，邵麗萍，羅慶蓉

（深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院社康中心，深圳 518110）

近年來，隨著人們生活水平和飲食方式的改變，我國高血壓的發(fā)病率一直在逐年增加[1]。我國是世界上高血壓高發(fā)國家之一，據(jù)研究統(tǒng)計(jì)我國18歲以上居民的高血壓患病率約為18%-20%[2]。高血壓是社區(qū)常見的慢性病，同時也是造成心血管疾病的最主要危險(xiǎn)因素。高血壓患者除了要堅(jiān)持長期服藥治療外，還要患者能正確認(rèn)知疾病，通過保持日常的健康行為和生活習(xí)慣，才能有效控制血壓避免疾病復(fù)發(fā)[3,4]。但是統(tǒng)計(jì)顯示，我國高血壓患者的疾病知曉率、控制率只有30%、6%，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家[5]。社區(qū)醫(yī)院作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，擔(dān)負(fù)著對社區(qū)高血壓患者進(jìn)行知識教育和管理干預(yù)的任務(wù)。但是常規(guī)的高血壓管理模式中，患者的自我管理能力較差，血壓控制效果并不理想[6]。高血壓自我管理小組是以“慢性病自我管理”理論為依據(jù)，通過小組為平臺，促使高血壓患者學(xué)習(xí)和掌握疾病知識和技能，進(jìn)行慢性病的自我健康行為管理[7]。為了探討社區(qū)高血壓患者應(yīng)用自我管理小組模式進(jìn)行自我管理的效果和應(yīng)用價(jià)值，本研究選取2015年2月-2016年2月我院管轄的6個社區(qū)內(nèi)的高血壓患者168例作為研究對象，進(jìn)行隨機(jī)對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年2月-2016年2月我院管轄的6個社區(qū)內(nèi)的高血壓患者168例作為研究對象，所有患者均為自愿參加，已排除合并有其他嚴(yán)重疾病者。隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各84例。對照組患者中男性36例，女性48例，年齡48歲-78歲，平均年齡（61.86±12.53）歲，病程2年-28年，平均病程（13.52±5.68）年；研究組患者中男性38例，女性46例，年齡49歲-80歲，平均年齡（62.69±13.15）歲，病程3年-29年，平均病程（14.25±6.08）年。兩組患者在性別、年齡、病程、文化程度分布等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取高血壓社區(qū)常規(guī)三級管理模式進(jìn)行管理。由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對高血壓患者建檔分級，并進(jìn)行常規(guī)的健康教育管理，講解疾病相關(guān)知識、日常飲食、合理用藥、運(yùn)動鍛煉以及血壓測量等事項(xiàng)，并定期隨訪。

研究組應(yīng)用自我管理小組實(shí)施自我管理模式。以社區(qū)為單位，成立6個自我管理小組，每組12人-15人。（1）為小組配備聽診器、血壓計(jì)等設(shè)備，并為每個高血壓建立個人健康檔案和自我管理手冊（2）由醫(yī)務(wù)人員分組開展自我管理的培訓(xùn)課程。課程每周進(jìn)行1次，每次2 h左右，共進(jìn)行6次。課程內(nèi)容包括：自我管理的概念和作用，高血壓疾病的相關(guān)知識、自我測量血壓、堅(jiān)持合理用藥、合理飲食、戒煙戒酒、運(yùn)動鍛煉以及如何增強(qiáng)信念、調(diào)節(jié)情緒等方面，課程結(jié)束后將培訓(xùn)內(nèi)容編制成冊，發(fā)給每位患者。（3）培訓(xùn)過程中可以采取座談的方式讓患者互相交流學(xué)習(xí)的心得以及控制血壓的效果，激發(fā)每位患者的積極性和主動性。（4）由社區(qū)醫(yī)師為每小組的患者制定適宜的自我管理計(jì)劃，并記錄每個患者的計(jì)劃實(shí)施情況，以及按時用藥、合理飲食、運(yùn)動鍛煉、規(guī)律作息等健康行為的改變，不斷反饋并改善，增強(qiáng)患者的自我管理能力。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在實(shí)施管理12個月后，由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行隨訪測量血壓比較兩組患者的血壓控制情況，并通過自行設(shè)計(jì)的健康教育問卷對兩組患者的疾病知識知曉率、自我測壓技能掌握率以及健康行為改善率等指標(biāo)進(jìn)行考核和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血壓控制情況比較 治療前，對照組和研究組兩組患者的舒張壓、收縮壓比較無明顯差異（P＞0.05）。治療后，研究組患者的收縮壓和舒張壓明顯較低，其血壓控制情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者疾病知識知曉率、測壓技能掌握率以及健康行為改善率等情況對比 研究組患者的疾病知識知曉率、測壓技能掌握率以及健康行為改善等情況均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

高血壓是一種慢性病，它的發(fā)病原因除了家族遺傳因素外，與患者的飲食結(jié)構(gòu)、生活方式以及情緒緊張等因素密切相關(guān)[7]。因此高血壓又被認(rèn)為是“生活方式病”。因此高血壓的治療除了藥物治療外，更應(yīng)該注重患者健康行為的改善，養(yǎng)成合理飲食、規(guī)律作息、戒煙戒酒、加強(qiáng)鍛煉等健康的生活方式[8,9]。傳統(tǒng)的社區(qū)高血壓干預(yù)管理方式中，患者往往是被動的進(jìn)行血壓控制，而不注重患者慢性病自我管理能力的培養(yǎng)[10]。自我管理模式主要強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)患者在管理慢性病方面的責(zé)任和自我潛能。以社區(qū)為單位的自我管理小組模式，一方面通過健康課程加強(qiáng)患者對疾病相關(guān)知識以及生活行為中注意事項(xiàng)的知曉度，并促使患者認(rèn)識到自我管理的重要性和作用；另一方面通過加強(qiáng)小組患者之間的互相交流監(jiān)督，提高患者在疾病控制中的主動性和積極性，促使患者改善不良的生活習(xí)慣，并建立戰(zhàn)勝疾病的信心；最后再由社區(qū)醫(yī)師對患者的自我管理行為進(jìn)行針對性干預(yù)，逐漸提高患者的自我管理能力，幫助患者養(yǎng)成健康的行為方式[11]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)行自我管理小組管理模式的研究組患者治療后的血壓控制情況顯著優(yōu)于對照組，且患者的疾病知識知曉率、測壓技能掌握率以及健康行為改善等情況均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者的血壓控制情況比較（Mean±SD）

表2 兩組患者疾病知識知曉率、測壓技能掌握率以及健康行為改善率等情況對比［n（%）］

綜上所述，社區(qū)高血壓患者應(yīng)用自我管理小組模式進(jìn)行自我管理能更好地普及疾病相關(guān)知識和技能，促進(jìn)患者健康行為的形成，更為有效地控制血壓，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。