有效緩解和控制社區(qū)健康服務(wù)中心糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生和進展干預(yù)措施探討

劉耿科，朱軍輝，陳妙珊

（龍崗中心醫(yī)院黃閣翠苑社區(qū)健康服務(wù)中心，深圳 518100）

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌障礙性疾病，近幾年，由于生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及社會人口的老齡化，其發(fā)病率不斷上升[1]，隨之而來的微血管病變、大血管病變以及神經(jīng)病變等并發(fā)癥，是糖尿病患者致殘、致死的主要原因[2,3]，同時也給個人、家庭、社會帶來了沉重的精神和經(jīng)濟負擔(dān)，已成為我國社區(qū)健康管理的重要的公共衛(wèi)生問題[4,5]。本文以2016年10月-2017年10月本社區(qū)確診的2型糖尿病患者為研究對象，實施規(guī)范化社區(qū)健康管理，以探討干預(yù)措施對2型糖尿病患者血糖指標及并發(fā)癥發(fā)生率的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用隨機抽樣的方法抽取2016年10月-2017年10月我市本社區(qū)收治的2型糖尿病患者。共選取425例2型糖尿病患者，其中男性272例（64.1%），女性153例（36.9%）。年齡36歲-82歲，平均年齡（54.4±7.2）歲；病程0.8年-18年，平均（9.8±3.1）年。納入標準：滿足1999年WHO規(guī)定的2型糖尿病的診斷標準；患者本人或家屬知情同意，并具備一定的接受能力。排除標準：合并嚴重并發(fā)癥，合并嚴重精神疾病，伴有惡性腫瘤等其他慢性疾病，中途自動退出或無法隨訪者。

1.2 研究方法 制定干預(yù)措施對糖尿病患者進行社區(qū)規(guī)范化管理，比較干預(yù)前后患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等血糖指標以、患者對糖尿病的認知水平及自我管理情況。

社區(qū)規(guī)范化管理干預(yù)措施：（1）建立患者資料檔案，包括患者姓名、性別、年齡等一般資料，家庭住址，聯(lián)系方式，既往史，藥物使用情況，生活習(xí)慣等。（2）在資料檔案建立之后由糖尿病?？漆t(yī)護人員在3個月、6個月、9個月、12個月定期開展健康教育講座，講解內(nèi)容包括糖尿病的癥狀體征、并發(fā)癥、危險因素等相關(guān)知識，血糖監(jiān)測，飲食管理，運動管理，情緒管理等。每次健康講座之后患者均要填寫隨訪表。發(fā)放健康教育手冊，手冊內(nèi)容包括疾病的一般知識，疾病發(fā)生的危險因素，健康飲食，合理運動等。根據(jù)患者具體情況由醫(yī)生制定個性化治療方案，調(diào)節(jié)飲食，適當(dāng)運動，改變生活方式，從而改善患者血糖指標，減緩或控制糖尿病并發(fā)癥?；颊咂綍r到社區(qū)健康服務(wù)中心就診時，醫(yī)生應(yīng)對患者再次宣教，達到干預(yù)的目的，并填寫隨訪表。如有特殊情況不能接受健康宣教，或不能到社區(qū)健康服務(wù)中心就診的患者，應(yīng)有社康醫(yī)生上門或電話開展健康疾病知識的宣教，達到干預(yù)目的，填寫隨訪表。（3）社區(qū)健康服務(wù)中心工作人員利用社區(qū)宣傳欄等普及糖尿病防治知識。并定期更換宣傳知識。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)規(guī)范化管理實施前后患者主要血糖指標的比較經(jīng)過1年的社區(qū)規(guī)范化管理干預(yù)，患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等血糖指標均有下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 社區(qū)規(guī)范化管理實施前后患者對糖尿病認知及自我管理情況比較 經(jīng)過1年的社區(qū)規(guī)范化管理干預(yù)，患者對糖尿病癥狀體征知曉率、血糖控制標準知曉率及并發(fā)癥知曉率均有顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義?；颊叩囊?guī)范監(jiān)測血糖、合理飲食、適當(dāng)運動、按醫(yī)囑用藥等自我管理指標也有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

近幾年來，2型糖尿病的發(fā)病率持續(xù)增長，已成為僅次于腫瘤、心血管疾病之后的第三大危害人們健康的終身性疾病[6,7]。有研究[8]表明，糖尿病發(fā)病后10年有30%-40%的患者至少會發(fā)生1種并發(fā)癥。盛紅艷等[9]對常州市12個管轄區(qū)域11,539例糖尿病患者進行調(diào)查，結(jié)果顯示糖尿病患者糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病率為 25.6%?？梢娞悄虿〖捌洳l(fā)癥已成為影響人們健康的公共衛(wèi)生問題。

糖尿病雖然是慢性終身性疾病，其進展無法被徹底阻止，但可以被有效控制。有研究[6]表明，糖尿病最終表現(xiàn)為血管病變的疾病，綜合控制多危險因素，可有效控制血糖，并能有效地控制并發(fā)癥。本研究對本市本社區(qū)425例糖尿病患者進行了為期1年的綜合干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等血糖指標均顯著下降。這與宋徽江等[10]和于平等[11]研究結(jié)果相一致。英國的前瞻性糖尿病研究發(fā)現(xiàn)[12]，10年內(nèi)，患者的糖化血紅蛋白每下降1%，可減少約37%的微血管病變及21%與糖尿病有關(guān)的死亡。且血糖的變異性對糖尿病長期并發(fā)癥的發(fā)展也至關(guān)[13]。

表1 社區(qū)規(guī)范化管理實施前后患者主要血糖指標的比較（Mean±SD）

表2 社區(qū)規(guī)范化管理實施前后患者對糖尿病認知及自我管理情況對比［n（%）］

本研究結(jié)果還顯示，通過1年的干預(yù)，患者對糖尿病癥狀體征知曉率、血糖控制標準知曉率及并發(fā)癥知曉率顯著提高，患者的規(guī)范監(jiān)測血糖、合理飲食、適當(dāng)運動、按醫(yī)囑用藥等自我管理指標也顯著改善，這與以往研究結(jié)果[14-16]一致。通過社區(qū)規(guī)范化管理，醫(yī)生幫助患者建立個性化治療方案，宣傳糖尿病知識，提高了患者對疾病的認知水平以及對疾病的重視程度，幫助患者建立良好自我管理行為，有效控制血糖指標。綜上所述，針對2型糖尿病患者，實施社區(qū)規(guī)范化管理，能顯著提高患者對疾病的認識水平，提高患者依從性，有效控制血糖指標，降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率或延緩、控制并發(fā)癥的進展。