超聲在頸部、腋窩下及腹股溝區(qū)淋巴結(jié)結(jié)核的診斷價(jià)值

邱新聲

（東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，東莞 523000）

淋巴結(jié)屬于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，是人體周圍淋巴器官之一，起過濾淋巴的作用。分布于頸部、腋窩下、皮下組織及腹股溝區(qū)等，位置表淺。結(jié)核、轉(zhuǎn)移癌、淋巴瘤、全身及局部的感染等均可表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大[1]。觸診是以往的主要診斷方式，但難以判別淋巴結(jié)的大小和性質(zhì)，更加不能判斷淋巴結(jié)與周圍血管的相互關(guān)系和它被膜外的生長(zhǎng)情況。近年來超聲手段的廣泛應(yīng)用提高了淋巴結(jié)相關(guān)疾病的鑒別與診斷能力[2]。淋巴結(jié)結(jié)核是肺外結(jié)核疾病，其發(fā)病率較高，結(jié)核發(fā)生部位主要在頜下、頦下、頸部、腋下、鎖骨、腮腺和腹股溝等，其中又以頸部淋巴結(jié)結(jié)核最為常見。大部分淋巴結(jié)結(jié)核累及多個(gè)淋巴結(jié)，但是也可以單個(gè)發(fā)病。發(fā)病將使淋巴結(jié)腫大，最終形成包塊，在超聲下可見淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)的破壞以及干酪樣壞死等[3,4]。其臨床診斷依據(jù)PPDA、患者臨床體征及病理活檢等，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，但因其臨床初期癥狀不明顯，容易被忽視，所以尋找可靠快速的診斷手段顯得尤為重要。近年來彩色超聲在淋巴結(jié)結(jié)核診斷中得到廣泛應(yīng)用，且具有較好的診斷效果，為臨床確診與治療提供依據(jù)。本次對(duì)在我中心進(jìn)行診斷與治療的25例淺表性淋巴結(jié)結(jié)核患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

表1 類型不同的淋巴結(jié)結(jié)核聲像圖表現(xiàn)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月-2017年9月間我院門診及住院淋巴結(jié)腫大、疑為淺表性淋巴結(jié)結(jié)核患者25例，其中23例患者經(jīng)彩色多普勒超聲初診為淋巴結(jié)結(jié)核。其中男性7例，女性16例，年齡18歲-72歲，平均年齡（42±3.56）歲，病程為2個(gè)月-9年。其中5例為腋窩下淋巴結(jié)腫大，17例為頸部淋巴結(jié)腫大，1例為腹股溝區(qū)淋巴結(jié)腫大。全部病人都伴有低熱、肢體微麻等臨床癥狀與體征且病變部位有灼熱、酸脹、疼痛感。

1.2 研究方法 所有病人均進(jìn)行病理學(xué)和彩色多普勒超聲檢查，將兩者的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，進(jìn)而確定超聲的臨床診斷符合率。使用彩色多普勒超聲診斷儀，取仰臥位或側(cè)臥位，不間斷滑行掃查腫大淋巴結(jié)的橫、縱切面，并根據(jù)分布的區(qū)域進(jìn)行分區(qū)掃查，仔細(xì)觀察淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、有無包膜且包膜是否光滑完整、邊界是否清晰、內(nèi)部回聲的均勻程度及有無鈣化斑、淋巴結(jié)腫大的融合情況、液化回聲區(qū)、周邊血流分布及于周圍組織的關(guān)系，注意探討頻率為8 MHz-10 MHz，記錄淋巴結(jié)L/S（縱徑/橫徑）值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)活檢與超聲診斷結(jié)果對(duì)比分析 采用超聲對(duì)25例患者進(jìn)行診斷，其中被診斷為淺表性淋巴結(jié)結(jié)核的患者23例，被診斷為非淺表性淋巴結(jié)結(jié)核患者2例；25例患者采用病理學(xué)活檢，其中被確診為淺表性淋巴結(jié)結(jié)核的患者24例，被確診為非淺表性淋巴結(jié)結(jié)核的患者有1例。超聲的臨床診斷符合率為95.83%（23/24）。所有患者中，病變累計(jì)單側(cè)患者8例（33.33%），病變累及雙側(cè)患者12例（50.00%），病變?nèi)诤险?例（16.67%）。

2.2 不同類型淋巴結(jié)結(jié)核聲像圖表現(xiàn)對(duì)比分析 根據(jù)病理學(xué)組織的改變淺表性淋巴結(jié)結(jié)核主要分為4個(gè)發(fā)展階段：I型（炎癥型）、II型（干酪樣壞死型）、III型（液化膿腫型）、IV型（愈合期鈣化型）。各個(gè)階段的彩色多普勒超聲聲像圖差異顯著。見表1。

3 討論

淋巴是人體質(zhì)量要免疫器官，能夠?qū)雇馇植《?，進(jìn)而避免感染的發(fā)生[5]。淋巴結(jié)結(jié)核的易感人群為兒童和青壯年，且最常見的為頸部淋巴結(jié)結(jié)核，初期癥狀不明顯，常被忽略耽誤治療。彩色多普勒超聲現(xiàn)已被應(yīng)用于淺表淋巴結(jié)的診斷中，具有無痛苦、經(jīng)濟(jì)、快速的臨床應(yīng)用特點(diǎn)。

本次對(duì)25例淺表性淋巴結(jié)結(jié)核患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，超聲的臨床診斷符合率為95.83%（23/24）。所有患者中，病變累計(jì)單側(cè)患者8例（33.33%），病變累及雙側(cè)患者12例（50.00%），病變?nèi)诤险?例（16.67%）。根據(jù)病理學(xué)組織的改變淺表性淋巴結(jié)結(jié)核主要分為4個(gè)發(fā)展階段：I型（炎癥型）、II型（干酪樣壞死型）、III型（液化膿腫型）、IV型（愈合期鈣化型）。各個(gè)階段的彩色多普勒超聲聲像圖差異顯著。

綜上，彩色多普勒超聲應(yīng)用于淺表淋巴結(jié)疾病的臨床診斷中，診斷迅速，特異性強(qiáng)，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值，可作為淺表淋巴結(jié)疾病的首選影像學(xué)檢查手段。