急診內(nèi)科昏迷患者的發(fā)病原因及救治措施研究

鐘壽號(hào)

（廣東省東莞市沙田醫(yī)院，東莞 523000）

昏迷是指患者腦皮質(zhì)功能發(fā)生嚴(yán)重障礙而導(dǎo)致對(duì)外界刺激的反應(yīng)遲鈍或喪失的一種病理狀態(tài)?；颊咧饕憩F(xiàn)為意識(shí)完全喪失、隨意運(yùn)動(dòng)消失、不易被喚醒，但仍有呼吸和心跳[1]。昏迷是急診內(nèi)科一種常見的急危重癥，能引發(fā)昏迷的原因有許多種，患者發(fā)病時(shí)間多不固定且常伴隨有意識(shí)和精神等方面異常?；杳砸话惆l(fā)病急促，病情進(jìn)展迅速，具有較高的致死率和致殘率，嚴(yán)重威脅患者生命健康，因此，采取及時(shí)有效的診斷和治療對(duì)患者具有重要意義[2]。遺憾的是，臨床醫(yī)師在治療過程中由于無法直接獲得患者病史等一般資料，并且難以直接聽取患者描述，從而對(duì)患者昏迷的原因及隨后的救治過程均帶來較大困難，鑒于此，本文對(duì)急診內(nèi)科昏迷患者發(fā)病原因以及主要救治方法進(jìn)行了分析與探討，期望為臨床上醫(yī)護(hù)人員對(duì)昏迷患者病情實(shí)施及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和給予有效治療措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年11月-2017年3月在我院進(jìn)行治療的126例昏迷患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)進(jìn)一步GCS評(píng)分確診為昏迷，其中男76例，女50例，年齡16歲-75歲，平均年齡（47.1±11.5）歲；其中16歲-34歲昏迷患者39例、35歲-53歲昏迷患者42例以及54歲-75歲昏迷患者45例；昏迷時(shí)間20 min-120 min，平均昏迷時(shí)間為（61±13.9）min；按昏迷程度進(jìn)行歸類，輕度昏迷53例，中度昏迷39例，重度昏迷34例。患者臨床癥狀主要包括瞳孔大小變化、發(fā)熱、嘔吐、心率異常等。全部受試者均無精神系統(tǒng)等方面病史，且排除意識(shí)短暫性喪失和假性昏迷等狀況。

1.2 方法 醫(yī)護(hù)人員及時(shí)向就診患者陪同人員或家屬詢問其一般資料，尤其是對(duì)昏迷出現(xiàn)原因應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)詢問，并對(duì)患者遺傳病史及既往病史進(jìn)行了解；開展包括血常規(guī)、血生化等在內(nèi)的實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測，如心率、血壓、呼吸頻率，并給予全身系統(tǒng)性檢查；對(duì)有循環(huán)系統(tǒng)疾病史的患者應(yīng)給予心肺功能和尿常規(guī)等檢查，對(duì)有腦血管疾病史的患者應(yīng)實(shí)施頭部CT檢查，如果懷疑患者為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，則應(yīng)對(duì)患者膽堿酯酶含量進(jìn)行檢測。

在進(jìn)行診斷過程中應(yīng)同時(shí)對(duì)患者實(shí)施搶救措施，入院后立即采取常規(guī)治療措施，包括清理患者呼吸道異物、保持其通氣順暢，進(jìn)行輔助吸氧、補(bǔ)充電解質(zhì)以糾正紊亂的酸堿失衡現(xiàn)象，此外，再根據(jù)不同患者的各自表現(xiàn)實(shí)施個(gè)性化救治。具體如下：（1）對(duì)于一氧化碳中毒患者，應(yīng)對(duì)患者氣道進(jìn)行開放，改善患者組織缺氧狀況；（2）對(duì)昏迷由腦梗死引發(fā)者，使用藥物預(yù)防腦水腫，改善患者腦循環(huán)，對(duì)可能的并發(fā)癥進(jìn)行防治；（3）對(duì)腦出血引發(fā)昏迷者，嚴(yán)格控制患者血壓，改善患者通氣，給予呋塞米進(jìn)行脫水利尿，使患者體內(nèi)電解質(zhì)和水得到維持并實(shí)施營養(yǎng)神經(jīng)等治療，控制顱內(nèi)壓；（4）對(duì)低血糖引發(fā)昏迷者，及時(shí)靜脈滴注50%葡萄糖20 mL-40 mL，如有必要應(yīng)聯(lián)合給予糖皮質(zhì)激素和甘露醇治療；（5）對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致昏迷者，立即進(jìn)行清洗腸胃，給予患者抗膽堿藥和膽堿酯酶復(fù)活劑治療，嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即實(shí)施對(duì)癥治療；（6）對(duì)肝性腦病導(dǎo)致昏迷者，應(yīng)尋找誘因并清除，禁止食用含有蛋白質(zhì)的一切食物，糾正蛋白質(zhì)代謝紊亂，維持患者正常腦功能，采取相關(guān)對(duì)癥治療；（7）對(duì)急性酒精中毒導(dǎo)致昏迷者，維持患者呼吸道順暢，保證正常呼吸，并給予阿片受體拮抗劑納洛酮或納曲酮進(jìn)行催吐治療，補(bǔ)充電解質(zhì)和水，糾正其紊亂狀況[3,4]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析后，對(duì)引發(fā)昏迷的原因及主要救治措施進(jìn)行歸類分析，同時(shí)觀察分析救治手段的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 患者昏迷原因分析 對(duì)急診內(nèi)科昏迷患者發(fā)病原因進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，引起患者發(fā)病的主要原因有一氧化碳中毒、腦梗死、腦出血、肝性腦病、低血糖性昏迷、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、急性酒精中毒，還有少許例數(shù)的其他原因，如溺水、感染性休克。見表1。

表1 急診內(nèi)科昏迷患者原因分析

2.2 患者治療效果 對(duì)126例患者實(shí)施搶救后，115例患者得到成功救治，11例患者死亡，救治成功率高達(dá)91.2%。

3 討論

人之所以可以保持覺醒狀態(tài)，是由于大腦上行網(wǎng)狀系統(tǒng)和大腦皮質(zhì)之間產(chǎn)生相互作用，若對(duì)大腦上行網(wǎng)狀系統(tǒng)或大腦皮質(zhì)的損傷達(dá)到一定程度，人的覺醒狀態(tài)即會(huì)喪失而進(jìn)入昏迷，昏迷是指患者腦皮質(zhì)功能發(fā)生嚴(yán)重障礙而導(dǎo)致對(duì)外界刺激的反應(yīng)遲鈍或喪失的一種病理狀態(tài)。患者主要表現(xiàn)為完全意識(shí)喪失、隨意運(yùn)動(dòng)消失、不易被喚醒，但仍有呼吸和心跳?；杳砸话惆l(fā)病急驟，病情進(jìn)展迅速，具有較高的致死率和致殘率，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅，及早診斷并采取有效治療措施對(duì)患者具有重要意義。針對(duì)那些可以很快確定病因的患者應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥治療，而針對(duì)絕大多數(shù)難以迅速確定病因患者，為避免診治時(shí)間的浪費(fèi)應(yīng)在診斷的同時(shí)實(shí)施搶救，以免延誤患者最佳治療時(shí)機(jī)；而對(duì)于急診內(nèi)科昏迷患者，必須采取診斷和基礎(chǔ)治療同時(shí)進(jìn)行策略，患者入院后應(yīng)維持其呼吸道順暢，在有必要時(shí)應(yīng)切開氣管保證通氣，密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，對(duì)酸堿失衡和水電解質(zhì)進(jìn)行糾正治療，與此同時(shí)，應(yīng)向就診患者陪同人員或家屬仔細(xì)詢問其一般資料，尤其是對(duì)昏迷出現(xiàn)原因應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)詢問，并對(duì)患者遺傳病史及既往病史進(jìn)行了解，盡可能及早確定病因，從而實(shí)施對(duì)癥治療[5]。

本文對(duì)急診內(nèi)科昏迷患者發(fā)病原因以及主要救治方法進(jìn)行了分析與探討，結(jié)果顯示，引起患者發(fā)病的主要原因有一氧化碳中毒、腦梗死、腦出血、肝性腦病、低血糖性昏迷、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒和急性酒精中毒，其中腦梗死、低血糖性昏迷以及急性酒精中毒更是引發(fā)昏迷的前三大主要原因。

綜上所述，腦梗死、腦出血、低血糖性昏迷和急性酒精中毒為急診內(nèi)科昏迷患者發(fā)病的常見原因，對(duì)患者病因進(jìn)行及早診斷并采取及時(shí)治療有助于提高治療有效率，降低患者死亡率。