早產(chǎn)兒出生時(shí)維生素D水平及其影響因素研究

鄧玲

（廣東省佛岡縣人民醫(yī)院，清遠(yuǎn) 511600）

維生素D可促進(jìn)嬰幼兒生長發(fā)育，一旦新生兒出現(xiàn)維生素D水平過低的情況，不僅容易引發(fā)佝僂病、代謝性骨病等疾病，還會(huì)影響到新生兒的身體抵抗力下降，出現(xiàn)呼吸道感染等疾病。同時(shí)因?yàn)槟阁w妊娠晚期出現(xiàn)維生素D缺乏癥狀的發(fā)生率比較高，而且在住院期無法足量接受陽光照射，使得早產(chǎn)容易出現(xiàn)維生素D水平低的情況。為了確定早產(chǎn)兒出現(xiàn)維生素D水平低的影響因素，制定有效的處理措施，本文進(jìn)行分析早產(chǎn)兒血清25（OH）D水平的因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2017年1月-2018年1月本院新生兒病房的325例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象展開調(diào)查研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒胎齡＜37周的早產(chǎn)兒；②出生48 h當(dāng)中進(jìn)入醫(yī)院，并且靜脈采血行血生化檢測；③研究的進(jìn)行得到嬰兒父母的同意；④新生兒的信息比較完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在軀體畸形的患兒；②生命體征微弱，預(yù)計(jì)無法存活的患兒；③進(jìn)行檢查，確定存在肝腎疾病的患兒；④母親身體的疾病或者所服用的藥物會(huì)對(duì)維生素D水平造成影響，比如慢性肝腎疾病或者服用抗癲癇等藥物。醫(yī)院新生兒病房主要治療的是早產(chǎn)兒、重病患兒等，所有患兒均送入新生兒病房觀察治療。本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行本研究，且患兒家屬簽署了知情同意書。

1.2 方法 進(jìn)行搜集研究參與患兒的病例資料，其中包含早產(chǎn)兒的早產(chǎn)兒血清25（OH）D、出生體質(zhì)量、出生季節(jié)、分娩方式、胎產(chǎn)數(shù)、性別、胎齡等。

新生兒入院展開治療后，進(jìn)行第一次血標(biāo)本采集，進(jìn)行血生化檢測以及血清25（OH）D檢測。血液采用應(yīng)用真空采血管，采血方式為靜脈采血，并且使其處于4oC的溫度下，采用3,500 rpm的速度進(jìn)行離心，在離心過程中選擇的半徑為13.2 cm，時(shí)間為10 min，然后選擇上清液進(jìn)行生化檢測，剩余0.5 mL血清應(yīng)用滅菌離心管收集，置于-80oC的冰箱進(jìn)行恒溫儲(chǔ)存，而后每周在固定時(shí)間進(jìn)行血清25（OH）D檢測。本次檢測使用化學(xué)發(fā)光免疫分析法，儀器采用LIAISON分析儀，試劑為配套試劑。

1.3 觀察指標(biāo) 依據(jù)《維生素D和鈣攝入指南》進(jìn)行早產(chǎn)兒維生素D營養(yǎng)水平，當(dāng)患兒處于維生素D缺乏狀態(tài)的時(shí)候，檢測的血清25（OH）D＜30 nmol/L，患兒血清25（OH）D在30 nmol/L-49.9 nmol/L之間，表示其維生素D不足；患兒血清25（OH）D≥50 nmol/L代表維生素D充足。本文通過評(píng)定血清25（OH）D水平進(jìn)行判斷早產(chǎn)兒是否存在維生素D營養(yǎng)水平不足的情況。

圖1 早產(chǎn)兒血清25（OH）D水平直方圖

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒一般情況及血清25（OH）D水平 本研究共選擇325例早產(chǎn)兒，其中男患兒186例、女患兒139例，新生兒的胎齡平均數(shù)為（33.41±2.29）周，血清25（OH）D水平平均數(shù)為（37.34±16.17）nmol/L，見圖1。其中早產(chǎn)兒中存在維生素D缺乏現(xiàn)象的比例為37.8%，存在維生素D不足現(xiàn)象的比例為41.8%，維生素D水平的早產(chǎn)兒只有20.3%。具體情況見表1。

2.2 早產(chǎn)兒血清25（OH）D水平影響因素分析 與冬春季節(jié)出生的早產(chǎn)兒的維生素D水平明顯低于夏秋兩季出生的早產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。新生兒出生胎齡、出生體質(zhì)量、新生兒性別、分娩方式以及胎產(chǎn)數(shù)對(duì)患兒維生素D水平不存在明顯影響，各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），此外，患兒母親分娩年齡對(duì)早產(chǎn)兒的維生素D水平也不存在明顯影響，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

3 討論

維生素D屬于脂溶性維生素，在血液中以血清25（OH）D的形式存在，與人體免疫力密切相關(guān)，可以有效顯示維生素D在身體內(nèi)的含量。在近幾年，許多學(xué)者對(duì)維生素D水平與早產(chǎn)兒健康之間的聯(lián)系保持著較高的重視度[1]。一些國外學(xué)者的文獻(xiàn)當(dāng)中指出早產(chǎn)兒血清25（OH）D往往介于16.3 nmol/L-29.2 nmol/L之間。但此次臨床實(shí)現(xiàn)的結(jié)果是在（37.34±16.17）nmol/L上下，二者出現(xiàn)了較大的差異，這可能是受患兒個(gè)體差異、種族等因素的影響，也可能和國外的光照時(shí)間和我國比較注重在孕期補(bǔ)充維生素D的量有著明顯的關(guān)系[2]。在本研究中，大約有三分之二的早產(chǎn)兒存在維生素D水平較低的情況，容易導(dǎo)致早產(chǎn)兒的鈣代謝不良，引發(fā)代謝性骨病，并且也容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)等方面的疾病[3]。因此，為了避免出現(xiàn)此種情況，需要加強(qiáng)檢查早產(chǎn)兒的維生素D水平，以有效的防治早產(chǎn)兒維生素D缺乏情況的出現(xiàn)，提高早產(chǎn)兒免疫力和抵抗力，減少相關(guān)性疾病的出現(xiàn)。

表1 早產(chǎn)兒血清25（OH）D水平影響因素分析［n（%）］

本研究還比較了不同胎齡早產(chǎn)兒維生素D的缺乏情況，結(jié)果顯示不具有明顯差異，這一點(diǎn)以國外相關(guān)研究指出的“極早早產(chǎn)兒較近足月兒和足月兒更易發(fā)生維生素D的缺乏”存在較大的差異，分析其原因可能在于：本研究中所納入的及早出現(xiàn)的早產(chǎn)兒病理比較少，可能需要進(jìn)一步的擴(kuò)充研究樣本。

為了研究早產(chǎn)兒維生素D水平的影響因素，此次研究還采集了母嬰相關(guān)臨床資料。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與冬春季節(jié)出生的早產(chǎn)兒的維生素D水平明顯低于夏秋兩季出生的早產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從而說明夏秋季節(jié)戶外活動(dòng)多、光照時(shí)間長有關(guān)，因此需要加強(qiáng)此方面的補(bǔ)充，使早產(chǎn)兒可以保持足夠的維生素D。此次研究指出，不同母親年齡之間的早產(chǎn)兒比較。母親年齡≤20歲所出生的早產(chǎn)兒血清25（OH）D水平明顯更低，因此對(duì)于處于此年齡階段的孕婦，需要加強(qiáng)補(bǔ)充維生素D，使早產(chǎn)兒可以具備足夠的維生素D，避免出現(xiàn)維生素D水平過低的情況，使早產(chǎn)兒可以盡快恢復(fù)健康，健康成長[4]。

綜上所述，早產(chǎn)兒出現(xiàn)維生素D水平較低問題的幾率比較高，而且出現(xiàn)季節(jié)對(duì)早產(chǎn)兒維生素D水平的影響度最大，因此需要著重加強(qiáng)光照不強(qiáng)的季節(jié)的維生素D補(bǔ)充，使早產(chǎn)兒可以體內(nèi)具有足夠的維生素D，保持身體的健康。