拔除近中阻生齒中反角高速渦輪手機(jī)配合長(zhǎng)裂鉆的臨床效果分析

何方林，林俊芳，蔣立輝，吳萍

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院口腔科，中山 528415）

本文回顧性分析60例下頜近中阻生智齒拔除患者臨床資料，觀察反角高速渦輪手機(jī)配合長(zhǎng)裂鉆與常規(guī)高速渦輪手機(jī)配合金剛砂鉆對(duì)其治療效果。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年12月-2015年12月期間于口腔科門(mén)診要求拔除下頜近中阻生齒的患者60例患者根據(jù)手術(shù)方式的不同分為兩組，其中采用反角高速渦輪手機(jī)配合長(zhǎng)裂鉆拔除的32例患者為A組，采用常規(guī)高速渦輪手機(jī)配合金剛砂鉆頭的28例患者為B組。A組男19例，女13例，年齡20歲-34歲，平均（26.96±3.57）歲；B組男17例，女11例，年齡18歲-35歲，平均（26.42±3.65）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有拔牙禁忌證者；②妊娠、月經(jīng)期患者；③不愿參與研究者。

1.2 方法 A組準(zhǔn)備器械：一次性口腔檢查包（含三件寶）；反角高速渦輪手機(jī)（45度反角渦輪手機(jī)）；德國(guó)固美拔阻生齒專(zhuān)用加長(zhǎng)裂鉆一支（H33L 316 016型號(hào)粗裂鉆）；微創(chuàng)拔牙刀；大號(hào)骨膜剝離器；15號(hào)刀柄刀片；專(zhuān)用粘膜縫針縫線(xiàn)；直持針器一把；線(xiàn)剪。B組準(zhǔn)備器械：一次性口腔檢查包（含三件寶）；常規(guī)高速渦輪手機(jī)；高速長(zhǎng)柱狀金剛砂車(chē)針一支（紅標(biāo)）；微創(chuàng)拔牙刀；大號(hào)骨膜剝離器；15號(hào)刀柄刀片；專(zhuān)用粘膜縫針縫線(xiàn)；直持針器；線(xiàn)剪。

表1 兩組術(shù)后面部腫脹、疼痛、張口受限評(píng)分比較（Mean±SD，分）

兩組手術(shù)均由同一名資深主治醫(yī)師實(shí)施操作，兩組患者均采用必蘭麻注射液1.7 mL行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉加頰側(cè)浸潤(rùn)麻醉，拔牙根據(jù)具體情況決定均采用三角型切除翻瓣技術(shù)，兩組均選擇在牙冠的近中處磨出引導(dǎo)溝，然后在逐步去骨、分冠、分根，再用微創(chuàng)拔牙刀切入分離的牙體組織內(nèi)，利用微創(chuàng)理念的反作用力分塊取出分離的牙體組織，間斷縫合傷口。拔牙后的所有病人均采取冰敷及服用統(tǒng)一的消炎藥3 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者術(shù)后傷口愈合情況，甲級(jí)愈合：一期愈合無(wú)感染；乙級(jí)愈合：切口有滲出、裂開(kāi)、液化而無(wú)感染經(jīng)治療后愈合；丙級(jí)愈合：切口感染，需切開(kāi)引流。（2）記錄兩組術(shù)中視野清晰度和手術(shù)操作總時(shí)間。（3）手術(shù)后第3天電話(huà)約患者回門(mén)診復(fù)診，并同時(shí)記錄術(shù)后3天出現(xiàn)的疼痛、張口受限程度（I度-III度）及腫脹情況。（4）記錄兩組患者拔牙術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括下頜脫臼、顳下頜關(guān)節(jié)疼痛及損傷、皮下氣腫、拔牙窩干槽癥及下唇麻木等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后傷口愈合情況比較 A組術(shù)后傷口甲級(jí)愈合比率25（78.13%）與B組20（71.43%）無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

2.2 兩組術(shù)中視野清晰度和手術(shù)操作總時(shí)間比較 A組術(shù)中視野清晰度（30.26±6.47）°高于B組（15.74±6.93）°，手術(shù)操作總時(shí)間（27.85±6.56）min短于B組（32.56±7.38）min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組術(shù)后面部腫脹、疼痛、張口受限評(píng)分比較 A組術(shù)后面部腫脹、疼痛、張口受限評(píng)分與B組均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.4 兩組拔牙術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組術(shù)后并發(fā)癥1例，總發(fā)生率3.13%，顯著低于B組（6例，21.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

本研究中，A組術(shù)中視野清晰度高于B組，表明相對(duì)普通高速渦輪機(jī)，反角高速渦輪手機(jī)在術(shù)中具有良好清晰的手術(shù)視野。分析原因：（1）反角高速渦輪手機(jī)是反角的，其頭部呈45°向后仰角，故跟普通高速渦輪機(jī)相比具有較大視野角度，同時(shí)具有更大操作空間，適合在口腔更深部位進(jìn)行手術(shù)操作；（2）普通高速渦輪機(jī)噴水是水霧狀，不僅降溫效果差而且特別影響操作視野；反角高速渦輪手機(jī)噴水為柱狀，能直接噴射到車(chē)針頭部，不僅能使切割部位快速冷卻，還可避免因切割產(chǎn)生的高熱灼燒傷鄰近組織，快速?zèng)_走血塊，提高視野清晰度[1]。本研究中，A組手術(shù)操作總時(shí)間短于B組，產(chǎn)生差異的原因?yàn)樽枭缹?zhuān)用加長(zhǎng)裂鉆較傳統(tǒng)金剛砂鉆更長(zhǎng)，利于直接完整磨除下頜阻生牙的牙冠面到阻力根面的分離，還可不損傷鄰及破壞牙槽窩底壁，縮短手術(shù)時(shí)間[2]。同時(shí)又能防止因高速氣流引起術(shù)區(qū)的血液噴濺所造成的二次污染。A組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于B組，也證明了上述觀點(diǎn)。

綜上所述，將反角高速渦輪手機(jī)及長(zhǎng)裂鉆結(jié)合使用，能提高術(shù)中視野清晰度，縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，使手術(shù)更適應(yīng)新時(shí)代的微創(chuàng)拔牙要求。