保乳手術(shù)聯(lián)合抗結(jié)核藥物對(duì)多發(fā)性潰瘍性乳腺結(jié)核的療效分析

張新寧，姚童翔

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，新鄉(xiāng) 453000）

乳腺結(jié)核屬于臨床較少見(jiàn)的疾病，臨床又將其稱(chēng)為結(jié)核性乳腺炎，該疾病的主要發(fā)病人群為20歲-40歲的婦女[1]，多發(fā)性潰瘍性乳腺結(jié)核為乳腺結(jié)核的晚期表現(xiàn)，目前，臨床主要對(duì)該類(lèi)患者實(shí)施綜合治療（手術(shù)治療+藥物治療）[2]。我院為了探究保乳手術(shù)聯(lián)合抗結(jié)核藥物對(duì)多發(fā)性潰瘍性乳腺結(jié)核的療效，對(duì)該類(lèi)患者實(shí)施保乳手術(shù)聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2017年5月期間來(lái)我院就醫(yī)的多發(fā)性潰瘍性乳腺結(jié)核患者40例，均為女性，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各20例。所有患者術(shù)前確診為多發(fā)性潰瘍性乳腺結(jié)核，與術(shù)后病理結(jié)果一致。實(shí)驗(yàn)組中，年齡23歲-46歲，平均年齡（36.74±2.36）歲；患病時(shí)間2個(gè)月-10個(gè)月，平均患病時(shí)間為（5.69±2.61）個(gè)月。對(duì)照組中，年齡24歲-45歲，平均年齡（36.70±2.41）歲；患病時(shí)間為3個(gè)月-10個(gè)月，平均患病時(shí)間（5.71±2.57）個(gè)月。兩組患者在一般資料方面相比上無(wú)顯著差異（P＞0.05）。所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用保乳手術(shù)聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療，具體治療方法為：于患者術(shù)前給予其抗感染治療以及HRZE四聯(lián)方案的抗結(jié)核治療（2周-3周），對(duì)于存在皮膚破潰的患者，可局部給予其力克肺疾換藥。再對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療，結(jié)合患者的乳房朗格線以及靜態(tài)張力線和病灶部位合理選擇手術(shù)切口，于患者乳房后間隙進(jìn)入，將乳房翻起，并配合多條輻射狀切口或內(nèi)切口，切開(kāi)結(jié)核病灶組織并使其充分顯露，在直視下，清除病灶，清除結(jié)束后利用殘留的腺體，對(duì)患者實(shí)施乳房成形術(shù)，術(shù)后對(duì)患者實(shí)施3周HRZE四聯(lián)方案加9周HR方案的抗結(jié)核治療。

對(duì)照組患者應(yīng)用乳腺切除術(shù)聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療，具體治療方法為：對(duì)患者實(shí)施單純的乳房切除術(shù)，若在手術(shù)過(guò)程發(fā)現(xiàn)患側(cè)的淋巴結(jié)存在腫大現(xiàn)象，可將其一并切除，手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者實(shí)施短程的抗結(jié)核治療。

表1 兩組多發(fā)性潰瘍性乳腺結(jié)核患者的滿意度比較

1.3 評(píng)估指標(biāo) 兩組患者的術(shù)后隨訪期均為1年，通過(guò)1年的隨訪將兩組多發(fā)性潰瘍性乳腺結(jié)核患者的生存質(zhì)量評(píng)分、滿意度及復(fù)發(fā)率。生存質(zhì)量（KPS）評(píng)分：選擇卡氏量表[3]進(jìn)行評(píng)分，總分0-100分，以60分為界限（低于60分，表示患者的生存質(zhì)量較差），分值越高，代表的是患者生活質(zhì)量越好，身體恢復(fù)狀況極佳，治療效果顯著。滿意度主要采取我院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)分，總分0-100分，其中80分-100分為十分滿意，60分-79分為滿意，低于60分為不滿意，滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組多發(fā)性潰瘍性乳腺結(jié)核患者的生存質(zhì)量評(píng)分、滿意度比較 對(duì)照組滿意度為80.00%，實(shí)驗(yàn)組為100.00%，組間差異明顯（P＜0.05）；與治療前相比，兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分均有一定范圍的提高，實(shí)驗(yàn)組的生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1和表2。

2.2 兩組多發(fā)性潰瘍性乳腺結(jié)核患者的復(fù)發(fā)率比較 隨訪1年發(fā)現(xiàn)，兩組多發(fā)性潰瘍性乳腺結(jié)核患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，復(fù)發(fā)率均為0.00%，組間無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

多發(fā)性潰瘍性乳腺結(jié)核的病情較嚴(yán)重，是乳腺結(jié)核晚期的表現(xiàn)，對(duì)患者的身體健康與心理健康都有著嚴(yán)重的干擾，使其生活質(zhì)量下降，所以，對(duì)這類(lèi)患者采取及時(shí)有效的治療是十分必要的[4]。

目前，臨床治療多發(fā)性潰瘍性乳腺結(jié)核主要對(duì)患者實(shí)施綜合治療，治療效果較顯著[5]，以往，臨床主要對(duì)患者實(shí)施乳腺切除術(shù)聯(lián)合抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療，雖然該種綜合治療的臨床效果較顯著，不僅可有效控制結(jié)核桿菌的散播，殺滅大量結(jié)核桿菌，還可以有效緩解炎性水腫，降低患者發(fā)生感染的機(jī)率，但該種治療方法對(duì)患者乳房外觀的損傷較嚴(yán)重，易給患者造成沉重的心理負(fù)擔(dān)，患者的接受程度不高[6,7]。本研究為探究保乳手術(shù)聯(lián)合抗結(jié)核藥物對(duì)多發(fā)性潰瘍性乳腺結(jié)核的療效，對(duì)該類(lèi)患者分別實(shí)施乳腺切除術(shù)聯(lián)合抗結(jié)核藥物、保乳手術(shù)聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療，相比于乳腺切除術(shù)聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療，該治療方法可最大限度保留患者的腺體，有效保留了乳房外形，能有效滿足患者的愛(ài)美需求，且該治療方法的臨床效果較顯著，患者發(fā)生感染的機(jī)率較低，患者的滿意度更高[8]。

表2 兩組多發(fā)性潰瘍性乳腺結(jié)核患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較（Mean±SD，分）

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組滿意度為80.00%，實(shí)驗(yàn)組為100.00%，組間差異明顯（P＜0.05）；與治療前相比，兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分均有一定范圍的提高，實(shí)驗(yàn)組的生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。隨訪1年發(fā)現(xiàn)，兩組多發(fā)性潰瘍性乳腺結(jié)核患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，復(fù)發(fā)率均為0.00%，組間無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

綜上，相比于乳腺切除術(shù)聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療，對(duì)多發(fā)性潰瘍性乳腺結(jié)核患者采取保乳手術(shù)聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療能顯著提高患者的滿意度及生存質(zhì)量，且患者不易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。