乳腔鏡保留乳頭乳暈全乳切除術與傳統(tǒng)常規(guī)開放手術的比較

馬諾，趙睿，曾志強

（佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院綜合外科，佛山 528000）

乳腺癌是在臨床上常見的乳腺疾病，據美國癌癥協會報道，美國女性乳腺癌約為23萬人左右[1]，近年來還在呈發(fā)展的趨勢。目前全球對于乳腺癌的研究方法在于分子療法、基因檢測和手術治療。其中全乳切除術依舊廣泛在臨床應用，但在手術后，患者不僅要承擔手術中和術后并發(fā)癥的痛苦，更要承擔心理上的落差。近年來，乳腺保留乳房手術與前哨淋巴結活檢是治療乳腺癌手術歷史上的重要轉折，改變了原有的手術理念和操作方法[2]。本研究對我院甲乳外科乳腺癌的乳腔鏡保留乳頭乳暈全乳切除術和傳統(tǒng)常規(guī)開放手術兩種不同的手術治療方法的相關情況進行對比和分析?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年1月在我院診斷為乳腺惡性腫瘤或重度不典型增生的乳腺疾病患者，所有的患者均經過空芯針穿刺活檢或開放活檢術后病理結果確診。其中腔鏡下手術患者，手術前評估均符合保留乳房的條件和個人意愿，腫瘤的位置在距離乳頭的位置＞2 cm，術前無皮膚侵犯，患者個人意愿強烈不愿切除乳房，另一組患者為開放組，不符合手術指征或已經發(fā)生了局部皮膚病變，患者經濟因素等，兩組患者手術前均簽署知情同意書。兩組患者共計83例，其中腔鏡手術組41例，年齡25歲-56歲，平均年齡（41.25±2.43）歲，常規(guī)手術組42例，年齡27歲-66歲，平均年齡為（39.37±2.12）歲，兩組患者在年齡和一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 以《乳腺疾病腔鏡手術操作指南》為手術操作標準[3]，兩組患者均采用仰臥位，氣管插管或喉罩插管全身麻醉，動態(tài)監(jiān)測生命體征的變化，其中腔鏡組患者手術側肩部抬高15°，將手術床向患者健側傾斜，以便于主刀醫(yī)師操作，腔鏡手術組方法：在患者皮下脂肪內均勻注射腫脹液體，也稱之為脂肪溶解液（生理鹽水200 mL、蒸餾水200 mL、2%利多卡因20 mL及腎上腺素0.5 mg），注射量因人而異，一般情況下，單側乳房注射量為300 mL-600 mL不等，在注射腫脹液體15 min后，開始進行脂肪抽取，在手術前標記的Trocar部位切開5 mm的小切口，將帶有側孔的吸壓頭沿皮下間隙插入，在手術視野中充分進行抽脂，可重復操作達到滿意的操作空間，采用抽脂與牽引技術相結合的方法建立腔鏡操作空間，傷口處加壓暴露乳頭。常規(guī)手術則在電刀下行全乳房切除術。兩組患者術后均在胸壁和腋下插入負壓引流管，加壓進行包扎。兩組患者手術后均積極預防感染，防止術后感染高熱，在患者體質允許的情況下，進行適當的康復訓練，6 h后盡快恢復飲食。

1.3 觀察指標 手術所用的時間，其中腔鏡組手術時間為注射腫脹液體后到整個乳房呈游離狀態(tài)，常規(guī)手術組的患者即從切開皮膚到乳房大體所用的時間，同時記錄患者手術出血量，并發(fā)癥及術后愈合，并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 用Excel進行數據的整理與統(tǒng)計，采用SPSS 20.0對所錄入的數據進行處理及分析，計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者手術后病理分析如下，腔鏡組41例患者中，腔鏡組平均耗時為132 min，常規(guī)手術組平均耗時為62 min，出血量腔鏡組平均為（5.00±1.46）mL，常規(guī)組出血量為（12.00±1.22）mL，腔鏡組術后瘢痕平均為（1.01±0.16）cm，常規(guī)組術后的平均瘢痕為（8.21±0.45）cm，術后腔鏡組患者出現1例延遲愈合，常規(guī)手術組無延遲愈合，兩組患者在手術時間上具有統(tǒng)計學差異。傷口愈合情況兩組患者并無顯著差異。

表1 兩組患者手術情況對比

3 討論

乳腔鏡保留乳頭乳暈全乳切除術在20世紀90年代，最先應用于西方國家整形外科的一種技術，在國外雜志也有較多的應用報道[3]，我國乳腔鏡技術起步較晚，進行此項手術的報道也較為少見。這與該技術的操作要求較高不無關系。乳腔鏡保留乳頭乳暈全乳切除術切除了大部分的乳腺組織，避免了較大的傷口和消除患者心理壓力，對于患者而言，還是十分有益的。

乳腔鏡手術中，常見的并發(fā)癥有愈合延遲，本研究中，2例患者為傷口延遲病例，主要原因可能與抽脂時反復摩擦導致局部皮膚血液流暢不通，放置引流管時沒有處理導致，經修復抽脂切口后，患者痊愈，此外，其他常見的并發(fā)癥有皮下氣腫、出血、皮瓣壞死等，在手術過程中，人工建立腔隙，而后進行二氧化碳氣體擴充時，如果手術難度較大，時間較長時，則會導致手術中的創(chuàng)面吸收二氧化碳，形成高碳酸血癥，如果患者年齡較大，心肺功能欠佳，基礎疾病過多，則需要慎重考慮此手術。目前乳腺疾病的基礎研究多在分子學的水平，盡管手術的發(fā)展較為緩慢，但是整體的趨勢是向上的，向微觀的方向發(fā)展。利用現代現金的乳腔鏡手術，提高患者的手術效果和術后生活質量，避免傳統(tǒng)手術的缺陷，達到更好的術后效果，使患者獲得更大的益處，積極引導乳腺外科的醫(yī)生向精細化、準確化，保護功能化的方向發(fā)展。