早產(chǎn)兒呼吸暫停治療中應(yīng)用枸櫞酸咖啡因聯(lián)合高流量加溫濕化經(jīng)鼻導(dǎo)管正壓通氣的臨床觀察

蘇學(xué)富，林妃紅，黎亮，藍水濃

（陽春市婦幼保健院新生兒科，陽春 529600）

新生兒呼吸暫停主要是指心率減慢、呼吸停止時間超過20 s、血氧飽和度降低以及出現(xiàn)青紫、肌張力低下現(xiàn)象，根據(jù)發(fā)病性質(zhì)分為繼發(fā)性和原發(fā)性，其中原發(fā)性多為早產(chǎn)兒呼吸暫停，若干預(yù)不及時，可導(dǎo)致患兒代謝紊亂，腦組織缺氧，進而引起呼吸暫停的發(fā)生，從而提高臨床死亡率[1]。目前對于呼吸暫停早產(chǎn)兒常實施經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣、高流量鼻導(dǎo)管給氧、靜脈滴注氨茶堿等治療方案，其各具有優(yōu)劣[2]。本文旨在探索基層醫(yī)院運用不同治療方式在早產(chǎn)兒呼吸暫停中的臨床意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年4月12日-2017年4月12日期間我院早產(chǎn)兒呼吸暫停100例患兒，隨機分為觀察組和對照組，每組各50例，對照組和觀察組分別采用氨茶堿治療和高流量加溫濕化經(jīng)鼻導(dǎo)管正壓通氣聯(lián)合枸櫞酸咖啡因治療。納入標準：（1）患兒心率＜100次/min，呼吸運動停止時間＞20 s，肌張力減低；（2）患兒胎齡均≤34周。排除標準：（1）排除因膽紅素腦病、氣道梗阻、環(huán)境溫度不適當、感染、代謝異常、組織供氧不足等因素引起的繼發(fā)性呼吸暫停；（2）排除消化道畸形、膈疝、先天性心臟病、先天性呼吸道畸形患兒。觀察組患兒中29例為男性，21例為女性，平均胎齡（31.08±1.48）周，平均體質(zhì)量（1,321.48±53.27）g。對照組患兒中28例為男性，22例為女性，平均胎齡（31.34±1.54）周，平均體質(zhì)量（1,321.93±53.43）g。兩組患兒一般資料間無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均需監(jiān)測血氧飽和度、呼吸、心率等生命體征，同時維持水電酸堿平衡、靜脈滴注藥物、鼻飼喂養(yǎng)、保持呼吸道通暢，加強保溫措施。

對照組采用常規(guī)靜脈滴注氨茶堿治療，早期劑量為5 mg/kg，連續(xù)使用12 h后，改為2 mg/kg，一旦患兒出現(xiàn)頻繁性呼吸暫停，便需立即實施有創(chuàng)機械通氣治療。

觀察組采用枸櫞酸咖啡因聯(lián)合高流量加溫濕化經(jīng)鼻導(dǎo)管正壓通氣治療，首先靜脈滴注20 mg/kg枸櫞酸咖啡因，控制在30 min內(nèi)滴注完，隨后每日1次，維持每次5 mg/kg劑量，同時連接正壓通氣機治療，參數(shù)調(diào)整為：早期FiO2設(shè)為35%-40%，流量：根據(jù)體質(zhì)量計算，即＞3,000g=8 L/min；2,000 g-2,999 g=7 L/min；1,000 g-1,999 g=6 L/min。當患兒FiO2＞10%，需適當調(diào)整流量，增加0.5 L/min-1 L/min流量，當FiO2＜30%，且顯示良好肺擴張時，則可減少流量0.5 L/min-1 L/min。當患兒24 h內(nèi)出現(xiàn)6次以上呼吸暫停現(xiàn)象，便需實施有創(chuàng)機械通氣治療。

1.3 觀察指標 對比兩組患兒的總用氧時間、有創(chuàng)通氣率、呼吸暫停發(fā)生次數(shù)、總有效率、不良事件發(fā)生率。顯效：患兒治療后48 h，未出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，且癥狀消失，肺功能恢復(fù)；有效：患兒呼吸暫停次數(shù)＜2次/d，癥狀呈好轉(zhuǎn)趨勢；無效：患兒呼吸暫停頻率＞6次/d，且伴有青紫現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表1。觀察組呼吸暫停發(fā)生次數(shù)、有創(chuàng)通氣率低于對照組，總用氧時間短于對照組（P＜0.05），見表2。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

早產(chǎn)兒由于肺功能、呼吸中樞組織結(jié)構(gòu)不成熟，可導(dǎo)致呼吸調(diào)節(jié)障礙，神經(jīng)沖動傳出減弱，從而引起肺代償能力差，潮氣量、肺泡通氣量較小，增加呼吸負荷，減弱肺牽張反射，最終并發(fā)呼吸暫停[3]。經(jīng)研究統(tǒng)計，早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)生率高達50%，干預(yù)不及時，可合并顱內(nèi)出血、肺部感染、硬腫癥等合并癥，嚴重時可危及患兒生命安全[4]。

正壓通氣能夠通過產(chǎn)生氣道正壓，增加流量，維持機體正常代謝，保持呼吸道通暢，且支撐咽腔通暢，促使肺泡保持一定擴張狀態(tài)，增加肺容量和功能殘氣量，減少肺內(nèi)分流，改善肺順應(yīng)性和氧合，促使呼吸道處于擴張狀態(tài)，從而減少呼吸作功，減少呼吸道整個阻力[5]。早期的傳統(tǒng)吸氧系統(tǒng)由于沒有加濕加熱裝置，限制了流量，本次選用的高流量加溫濕化經(jīng)鼻導(dǎo)管治療，能夠避免干冷氣體進入上下呼吸道，引起呼吸道粘膜損傷，保護粘液纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)功能[6]。而在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合實施枸櫞酸咖啡因治療，能夠減少呼吸暫停發(fā)生率，提高有效通氣量，增強膈肌等呼吸肌收縮能力，興奮周圍化學(xué)感受器和呼吸神經(jīng)元，增加呼吸中樞對CO2的敏感性，刺激延髓呼吸中樞，延長作用時間，提高整體療效[7]。將以上兩種治療方案聯(lián)合性使用，能夠增加耗氧量和代謝率，減輕膈肌疲勞，增加骨骼肌張力，提高機體對血二氧化碳升高的反應(yīng)，刺激呼吸中樞，增加通氣量。

表1 兩組患兒的治療安全性對比

表2 兩組患兒的恢復(fù)情況對比

表3 兩組患兒的總有效率對比

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。觀察組呼吸暫停發(fā)生次數(shù)、有創(chuàng)通氣率低于對照組，總用氧時間短于對照組（P＜0.05）。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

總之，高流量加溫濕化經(jīng)鼻導(dǎo)管正壓通氣聯(lián)合枸櫞酸咖啡因具有療效高、安全性高、操作簡單等優(yōu)勢，用于呼吸暫停早產(chǎn)兒中，能夠降低有創(chuàng)通氣率，改善肺功能。尤其在基層醫(yī)院使用，常能減少使用有創(chuàng)機械通氣模式的頻率和時間，減少呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)病率，同時減少治療費用，具有社會效益，值得推薦。