高血壓、腦梗死患者的心率變異及心律失常研究

溫夢微，韓偉華，吳鈺珊

（廣東省中山市中醫(yī)院，中山 528400）

心率變異性是指機體每次心跳之間的差別，在臨床上心率變異作為評價患者自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮性指標，多用于對心臟自主神經(jīng)的活動性、均衡性以及疾病相關(guān)的病理檢測中[1]。高血壓是臨床上常見的一種血液體循環(huán)異常疾病，主要的臨床表現(xiàn)為患者收縮壓或者舒張壓的異常升高，臨床研究證實高血壓的主要發(fā)病原因是心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，而自主神經(jīng)的失調(diào)與血壓改變之間關(guān)聯(lián)緊密[2]。腦梗死作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)最為常見的腦血管疾病由于其發(fā)病急、患者預后差、易出現(xiàn)生理功能障礙等疾病特點，嚴重威脅患者的生命質(zhì)量[3]。另外研究發(fā)現(xiàn)高血壓是誘發(fā)腦梗死的重要機制。因此本文作者著眼于腦梗死以及高血壓患者心率變異與出現(xiàn)的心律失常之間的相互聯(lián)系，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年1月入院的高血壓、腦梗死以及健康體檢患者共93例，其中男性47例，女性46例，年齡45歲-68歲，平均年齡（60.08±4.26）歲。按照疾病種類分為對照組（健康體檢者）、研究1組（高血壓患者）、研究2組（腦梗死患者）。對照組患者男性16例，女性15例，平均年齡（59.28±2.66）歲。研究1組患者男性17例，女性14例，平均年齡（61.02±3.71）歲。研究2組患者男性14例，女性17例，平均年齡（61.32±3.64）歲。所有患者一般資料間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組以及研究1組、研究2組所有患者在入院后均進行常規(guī)的身體檢查，排除肝腎以及其他器官功能性疾病患者。詳細登記患者性別、年齡、患病時長、詳細治療歷史等基本信息?；颊呷朐汉蠼o予常規(guī)的藥物治療，保證患者各項指證的疾病穩(wěn)定后對其進行心率檢測。詳細記錄V1、V5和II三個導聯(lián)的心電信號，為方便數(shù)據(jù)分析，心電信號檢測時長應大于22 h。

1.3 觀察指標與診斷標準 利用計算機對得到的心電圖進行分析心率變異的時域以及頻域各項指標。時域指標包括SDNN（表示全部竇性心搏NN間期標準差）、SDANN（表示全部竇性心搏每5 min NN期平均值的標準差）、pNN50（相鄰N-N之差＞50 ms的個數(shù)占總竇性心搏的百分比）、RMSSD（相鄰竇性心搏NN間期差值的均方根）；頻域包括高頻譜（HF）、低頻譜（LF）以及極低頻譜（VLF）和LF/HF四項?；颊咝穆墒С＝?jīng)Holter檢查符合下列標準：（1）房性早搏＜100個/24 h；（2）室性早搏＜100個/24 h；其中多源性室早、成對室早、R-ON-T室早除外；（3）竇性停搏時間＜2.0 min/24 h；一度或二度I型房室傳導阻滯均視為無心律失常。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0分析軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者心率變異時域指標數(shù)值比較 三組患者檢測心電圖經(jīng)分析后比較其心率變異時域指標間的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，研究1組與研究2組在SDNN、SDANN、pNN50、RMSSD等各項時域指標數(shù)據(jù)均存在明顯的下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 三組患者心率變異頻域指標數(shù)值比較 三組患者檢測心電圖經(jīng)分析后比較其心率變異頻域指標間的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，研究1組與研究2組的HF、LF、VLF三項指標均明顯下降（P＜0.05），但是LF/HF數(shù)值有升高趨勢（P＜0.05），見表2。

2.3 三組患者心律失常發(fā)生率比較 檢測三組患者心律失常發(fā)生情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組31例體檢健康患者未見心律失常發(fā)生；研究1組的31例高血壓患者中有18例出現(xiàn)心律失常，發(fā)生率為58.06%；而研究2組的31例腦梗死患者中有16例出現(xiàn)心律失常，發(fā)生率為51.61%，研究1組、研究2組心律失常發(fā)生率明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

心率變異性表示的是各次心跳周期中的微小差異，其本質(zhì)上反映的是神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)途徑對于心臟竇房結(jié)的調(diào)控作用[4]。能夠反映出自主神經(jīng)系統(tǒng)中交感神經(jīng)以及迷走神經(jīng)的協(xié)調(diào)平衡。一旦交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)之間的平衡被打破后，患者自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，心率變異性也會隨之改變。有研究證實，當交感神經(jīng)活性增強后，會明顯影響到患者心電圖的穩(wěn)定性[5]。有研究也已經(jīng)證實自主神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂是導致心腦血管疾病主要的發(fā)病機制。因此，目前在臨床上常通過檢測心率變異的時域與頻域的數(shù)值變化分析從而對某些心腦血管疾病的診斷提供理論依據(jù)[6]。

高血壓與腦梗死作為臨床上發(fā)病率較高的心腦血管疾病，其疾病的診斷以及后續(xù)的預后控制一直備受醫(yī)學界關(guān)注[7,8]。作為腦梗死以及高血壓中常見的并發(fā)癥，心律失常對于患者機體的影響不容小覷，因此，本文中筆者著眼于心率變異性與心律失常之間的聯(lián)系展開研究。三組患者檢測心電圖經(jīng)分析后比較其心率變異時域指標間的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，研究1組的高血壓患者與研究2組的腦梗死患者在SDNN、SDANN、pNN50、RMSSD等各項時域指標數(shù)據(jù)均存在明顯的下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），分析結(jié)果認為，高血壓患者本身自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，而腦梗死患者由于顱內(nèi)缺血缺氧環(huán)境直接調(diào)控下丘腦以等下游自主神經(jīng)中樞，導致兒茶酚按的分泌量升高，最終導致自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。三組患者檢測心電圖經(jīng)分析后比較其心率變異頻域指標間的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，研究1組與研究2組的HF、LF、VLF三項指標均有明顯下降（P＜0.05）。而對患者心律失常發(fā)生率統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，對照組31例體檢健康患者未見心律失常發(fā)生；研究1組的31例高血壓患者中有18例出現(xiàn)心律失常，所占比例為58.06%；而研究2組的31例腦梗死患者中有16例出現(xiàn)心律失常，所占比例為51.61%，研究1組、研究2組心律失常發(fā)生率明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。這些研究結(jié)果與胡勇軍等[9]以及邱曼等[10]的研究結(jié)果相一致。這些結(jié)果顯示患者心率變異性與患者心律失常之間呈弱負相關(guān)關(guān)系。

綜上所述，高血壓以及腦梗死患者心率變異性指標與患者心律失常之間有負相關(guān)性，可以作為臨床檢測心律失常的一個可靠指標。

表1 三組患者心率變異時域指標數(shù)值比較（Mean±SD）

表2 三組患者心率變異頻域指標數(shù)值比較（Mean±SD, m2/Hz）