可及性和精準(zhǔn)度是醫(yī)保公共服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵

□文/李 睿

李 睿四川省醫(yī)療保險管理局副局長

近年來，隨著人民生活水平的日益提高，參保人對公共服務(wù)水平提出了更高的要求。提高醫(yī)保公共服務(wù)水平，一方面需要增加醫(yī)療服務(wù)可及性，提升服務(wù)效率；另一方面需要促進(jìn)醫(yī)保精細(xì)化管理，提高管理效能。

提高醫(yī)保服務(wù)水平。一是應(yīng)加強信息系統(tǒng)建設(shè)，特別是加大對基層信息系統(tǒng)建設(shè)的投入，實現(xiàn)多重保障的一站式服務(wù)，確保城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)保服務(wù)的可及性和均等化；提高信息系統(tǒng)統(tǒng)籌層次，統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，打破信息屏障，提升服務(wù)效率。二是要梳理辦事流程，簡化辦事手續(xù)，通過手機(jī)APP、網(wǎng)上辦事大廳、移動支付等推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“最多跑一次”；完善公共服務(wù)管理績效體系，增加群眾滿意度和信任感。三是積極引入第三方機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦，通過招標(biāo)引入商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦部分保險業(yè)務(wù)，優(yōu)化資源配置，提高經(jīng)辦服務(wù)效率；通過不斷完善合作模式，充分發(fā)揮商保公司專業(yè)能力和市場機(jī)制作用，規(guī)范內(nèi)部管理流程。

提高醫(yī)保管理水平。一是借助智能審核系統(tǒng)和智能監(jiān)管系統(tǒng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個人進(jìn)行智能監(jiān)控，對違規(guī)行為進(jìn)行初步篩查，提高基金使用效率，確?；鸢踩?；對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店用藥加強信息收集，對藥品使用及違規(guī)情況建立分析機(jī)制，醫(yī)保對藥品價格從被動支付變?yōu)橹鲃优渲谩６且粚崝?shù)據(jù)基礎(chǔ)，建立醫(yī)保大數(shù)據(jù)平臺，統(tǒng)一數(shù)據(jù)編碼、字段標(biāo)準(zhǔn)和口徑，運用統(tǒng)計學(xué)手段深入挖掘醫(yī)保數(shù)據(jù)價值，利用大數(shù)據(jù)實現(xiàn)醫(yī)保精準(zhǔn)施策及政策實施效果評價，為管理者制定政策提供依據(jù)，提升管理決策的效率和水平，提升醫(yī)療服務(wù)的可及性與公平性。三是上級部門應(yīng)完善部門之間信息共享機(jī)制，打破信息孤島，形成全生命周期的個人信息庫；探索與大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研院校及行業(yè)協(xié)會的課題合作，探索建立參保人全生命周期健康檔案、基金支出預(yù)測機(jī)制等，實現(xiàn)醫(yī)保對參保人的智能精準(zhǔn)服務(wù)。