社會健康化是提升醫(yī)保公共服務(wù)質(zhì)量的目標(biāo)

□文/唐 鈞

唐 鈞中國社會科學(xué)院社會學(xué)所研究員、社會政策研究中心秘書長

編者按：隨著我國基本實現(xiàn)全民醫(yī)保，人們對于醫(yī)療保障公共服務(wù)的要求逐步提高。醫(yī)療保障不僅要注重參保規(guī)模、待遇水平，更應(yīng)注重服務(wù)質(zhì)量。本期結(jié)合《“十三五”推進基本公共服務(wù)均等化規(guī)劃》中對于基本醫(yī)療公共服務(wù)的要求，特邀相關(guān)專家以“如何提升醫(yī)保公共服務(wù)質(zhì)量”為主題進行討論。主要涉及社會健康化是提升醫(yī)保公共服務(wù)質(zhì)量的主要目標(biāo)、提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量應(yīng)該用好法律舉措、促進西部地區(qū)醫(yī)保公共服務(wù)均等化、統(tǒng)籌資源配置有利于提升醫(yī)保公共服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)和管理是醫(yī)保公共服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵等。

在黨的十九大報告中，習(xí)總書記提出：“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標(biāo)志。要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”。社會健康化是提升醫(yī)保公共服務(wù)質(zhì)量的主要目標(biāo)。世界衛(wèi)生組織的定義：“健康不僅是不生病或不衰弱，而且還是身體的、精神的和社會的完好狀態(tài)?！痹摱x闡述了健康為目標(biāo)的國際共識，印證了以社會健康化為目標(biāo)提升醫(yī)保公共服務(wù)質(zhì)量。

但值得注意的是，以社會健康化為目標(biāo)，提高醫(yī)保公共服務(wù)質(zhì)量需有理性發(fā)展路徑。在人類歷史上，急性傳染病曾經(jīng)是第一殺手。社會的發(fā)展和科學(xué)的進步最終使人類找到了有效控制傳染病的辦法。但當(dāng)全世界為此而歡欣鼓舞時，人類的疾病譜卻悄然發(fā)生變化。慢性病取代了傳染病，變成了人類健康的最大威脅。對付傳染病的經(jīng)驗使醫(yī)學(xué)界相信，只要找到對癥的“神奇子彈”，就可以控制病患數(shù)量。于是，醫(yī)學(xué)研究依然按照這個思維定式來對付慢性病，而沒有去關(guān)注是否應(yīng)該從一開始就預(yù)防疾病的發(fā)生。不光是醫(yī)護人員，就連社會公眾也認(rèn)為醫(yī)療技術(shù)是唯一的解決之道。醫(yī)院熱衷于新藥和新醫(yī)療設(shè)備，這必然推動醫(yī)療保障費用大幅增長。

實際上人類疾病譜的轉(zhuǎn)型本身意味著，要求醫(yī)學(xué)面對“整體人”的健康問題。這是世界衛(wèi)生組織提出健康定義的初衷。之后，世界衛(wèi)生組織又提出了人類健康的四大基石：“合理膳食、適當(dāng)運動、戒煙限酒和心理平衡”，并列出各種健康的影響因素占比：生物學(xué)因素占15%，物理環(huán)境占17%，行為和生活方式占60%，而醫(yī)療服務(wù)僅占8%。

綜上所述，既然健康不是沒有疾病，那就需要有新的價值判斷：大多數(shù)人處于健康或亞健康狀態(tài)，沒必要即時將他們和疾病相聯(lián)系，他們需要健康管理。當(dāng)然，也有少數(shù)人已屬病態(tài)，他們亟需醫(yī)療服務(wù)。就以上分析來作制度安排，必須是健康管理向前，醫(yī)療服務(wù)殿后。我們期望，將健康管理融入我們的生活，并在國家支持下促進一個社會健康化的社會行動。以社會健康化為主要目標(biāo)，從理性發(fā)展角度，提升醫(yī)保公共服務(wù)質(zhì)量。