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      基層醫(yī)院急診床旁超聲檢查對四肢長骨骨折的診斷價值

      2018-07-18 09:38:56林斌葉永志陳永志陳衛(wèi)挺陳軍波
      浙江臨床醫(yī)學 2018年5期
      關鍵詞:長骨四肢皮質(zhì)

      林斌 葉永志 陳永志 陳衛(wèi)挺? 陳軍波

      每年有數(shù)百萬人因各種原因發(fā)生骨折,交通事故中骨折發(fā)生率達33%。其并發(fā)癥嚴重危害患者的健康甚至生命[1-2]。骨折的診斷方法包括X線攝片和CT檢查。有研究發(fā)現(xiàn)根據(jù)臨床表現(xiàn)懷疑有骨折的兒童中僅17.2%確診骨折,而放射學檢查具有輻射,因此大多數(shù)放射學檢查不必要[3]。多發(fā)傷患者常伴隨有顱腦損傷、血流動力學不穩(wěn)定等多種情況,從而給搬動患者行X線和CT檢查帶來不便。床旁超聲(POCUS)是一種較好的選擇,同時POCUS還具備快速、方便、可重復操作等優(yōu)點。本文探討POCUS在診斷四肢長骨骨折中的診斷價值。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料 收集2016年2月至2017年6月本院急診科就診的連續(xù)創(chuàng)傷患者54例。其中男28例,女26例;年齡20~80歲,平均年齡(53±10)歲。受傷原因:車禍傷21例、高處墜落傷12例、擠壓傷8例、其他外傷 13例。ISS 值為13~35,平均值(23.1±9.8)。納入標準:年齡>18 歲;排除無法完成POCUS檢查(如四肢開放傷等影響超聲成像);X線檢查手段不能實施。

      1.2 方法 POCUS檢查中操作人員均由急診醫(yī)師完成。根據(jù)患者病史及臨床表現(xiàn),所有初入急診的創(chuàng)傷患者懷疑有肢體長骨骨折處進行超聲檢查,采用GE LogiQ e便攜式超聲檢查診斷儀,10MHz線陣探頭,依次沿長骨解剖位置探查,分別在短軸和長軸掃描骨皮質(zhì),正常長骨骨皮質(zhì)為連續(xù)的高回聲影,骨折表現(xiàn)為骨皮質(zhì)連續(xù)中斷。對患側(cè)肢體在2h內(nèi)進行X線檢查,由專門設立的放射科醫(yī)師獨立出具診斷報告,以X線檢查結(jié)果作為金標準,X線機為西門子Garantix1000,評價POCUS診斷四肢長骨骨折的效能。

      1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件。正態(tài)分布計量資料以(x±s)表示,非正態(tài)分布、方差不齊的計量資料用中位數(shù)(四分位間距)表示。使用配對資料McNemar檢驗比較超聲及X線片診斷骨折的一致性。計算超聲檢查與X線片診斷骨折的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、假陽性率和準確度。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      2.1 四肢長骨X線、POCUS對骨折的診斷 54例(80處)接受X線檢查的患者中,證實骨折34例(50處);接受POCUS檢查的患者中,診斷骨折30例(44處);4例(6處)無法診斷的骨折中,2處為橈骨遠端骨折,1處為股骨粗隆骨折,1處為尺骨鷹嘴骨折,2處為肱骨內(nèi)上踝骨折。使用配對資料 McNemar 檢驗結(jié)果顯示,POCUS與 X線對四肢長骨骨折診斷的一致程度高(P>0.05)。見表 1。

      表1 以X線為金標準的POCUS對骨折的診斷結(jié)果(處)

      2.2 POCUS診斷長骨骨折的診斷價值 以X線診斷為金標準,POCUS診斷長骨骨折敏感性為88.0%,特異性為86.7%。POCUS對各肢體骨折診斷效能 見表2。

      表2 骨折超聲檢查診斷效能(%)

      3 討論

      X線是診斷骨折的金標準,但行X線檢查耗時、費用大,且具有電離輻射,不適用于孕產(chǎn)婦及兒童患者。以往認為POCUS用于骨折的探查是不可靠的,因軟組織與骨骼間的聲阻抗差異,超聲波在骨骼表面被全部反射,因此無法完全成像。但有研究證明可用于觀察骨皮質(zhì)的中斷,在一項尸體上進行的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),POCUS可精確發(fā)現(xiàn)1mm的骨皮質(zhì)中斷[4-5]。多項研究證明POCUS對骨折檢測的實用性和優(yōu)越性[6-7]。其中有研究表明POCUS對關節(jié)外的兒童長骨骨折的診斷價值與X線相近,甚至優(yōu)于X線[8-9]。

      本資料結(jié)果顯示,POCUS與X線對四肢長骨骨折診斷的一致程度高。以X線診斷為金標準,POCUS診斷長骨骨折敏感性為88%,特異性為86.7%,準確度為87.5%。因此,POCUS診斷長骨骨折有高敏感型和特異性,與國外相關研究報道結(jié)果基本一致[10-11]。盡管POCUS未如X線檢查頻繁的應用于骨折的診斷,但使用POCUS診斷長骨骨折具有方便、無輻射及可重復性的優(yōu)點,同時POCUS可評估是否合并有重要的神經(jīng)血管損傷,特別是對活動性出血及骨筋膜室綜合征的早期發(fā)現(xiàn)有重要意義。在災難及野外救援、不宜搬動進行其他檢查的危重患者等情況下,POCUS移動方便,可以為骨折的快速診斷評估提供依據(jù)[12-13]。且隨著超聲分辨能力的不斷提升,POCUS對骨骼及軟組織的顯像更加清晰,能為臨床實踐提供可靠的診斷信息。

      綜上所述,POCUS診斷創(chuàng)傷患者四肢長骨骨折具有高敏感性、特異性及準確性。隨著超聲技術及設備的不斷發(fā)展,POCUS將在骨科疾病的診斷和治療中發(fā)揮更加重要的作用。

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