256層CT在肺栓塞性疾病診斷中的價(jià)值

楊奕春

【摘要】目的：探討256層CT在診斷肺栓塞疾病中的價(jià)值；方法：回顧性分析32例經(jīng)臨床確診的肺栓塞患者的CT表現(xiàn)；結(jié)果：直接征象：肺動(dòng)脈內(nèi)中心性及偏心性充盈缺損，附壁環(huán)形及完全性阻塞征象。間接征象： “馬賽克”征、肺梗死、肺動(dòng)脈高壓及胸腔積液。結(jié)論：MSCT在肺動(dòng)脈栓塞疾病診斷中的作用舉足輕重。

【關(guān)鍵詞】 肺栓塞；MSCT；三維重建

【中圖分類號】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-262-01

肺栓塞（PE），肺栓塞發(fā)病和臨床表現(xiàn)多隱匿，缺乏特異性。CT肺動(dòng)脈血管成像（CTPA）作為無創(chuàng)檢查，方便、安全、快捷，且配合多種后處理技術(shù)，可較好顯示肺動(dòng)脈病變，利于全面觀察肺動(dòng)脈主干與分支，提高肺栓塞檢出率。本文對通過對2014年6月至2017年5月32例臨床確診的肺栓塞患者肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA） 影像特征進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，以提高對肺栓塞疾病的認(rèn)識。

一、材料和方法

11一般資料共收集病例32例，男18例，女14例，年齡27-69歲，平均53歲。臨床癥狀無特異性，多數(shù)患者有突發(fā)胸痛（胸膜炎樣、心絞痛樣）、呼吸困難、咯血，部分患者有發(fā)紺、心悸、咳嗽、呼吸急促、心率加快、頸靜脈怒張、下肢深靜脈血栓患者常有患肢腫脹（周徑差>1cm）、疼痛或壓痛、下肢靜脈曲張、色素沉著等癥狀。

12掃描方法采用Philips Brilliance 256層iCT掃描，掃描前先對患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，掃描胸部正位定位像，設(shè)定主動(dòng)脈根部層面為感興趣層面，使用雙筒高壓注射器，注入非離子型造影劑，獲得主動(dòng)脈根部/升主動(dòng)脈增強(qiáng)峰值時(shí)間。掃描參數(shù)：探測器96-128×0625mm，027秒/圈，螺距018，矩陣512×512。管電壓120-140KV，管電流800-1200mAs，重建層厚090mm，間隔045mm。掃描范圍從胸廓入口至膈肌。

13圖像分析肺栓塞的CTPA影像表現(xiàn)主要包括肺動(dòng)脈內(nèi)低密度的充盈缺損。肺窗影像主要包括實(shí)變影、 磨玻璃密度影、肺氣腫、肺大皰、肺不張或肺膨脹不全、支氣管擴(kuò)張、肺梗死、馬賽克征、肺動(dòng)脈高壓、心包積液、胸膜肥厚、胸腔積液等。常用容積重建（VR）、曲面重建（CPR） 、多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）等的三維后處理技術(shù)。

二、結(jié)果

21CT直接征象（確診依據(jù)）32例患者中肺動(dòng)脈部分充盈缺損者6例（圖1）；附壁充盈缺損者4例（圖3）；“軌道征”即中心充盈缺損者3例（圖2）；完全閉塞者3例（圖4）；肺動(dòng)脈纖細(xì)，腔內(nèi)灌注減低，不均勻（縱隔窗）者1例。

22CT間接征象“馬賽克”征2例；肺梗死灶4例；肺動(dòng)脈高壓5例，右心增大2例，心功能不全，胸腔積液4例。

三、討論

31肺栓塞的病因肺栓塞（PE）通常指由內(nèi)、外源性栓子栓塞肺動(dòng)脈或其分支而引發(fā)循環(huán)障礙。栓塞可源于肺血栓栓塞癥（PTE）、空氣栓塞、脂肪栓塞及羊水栓塞，其中PTE為靜脈系統(tǒng)的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病，是PE中最常見的類型。其中下肢深靜脈血栓是PTE的主要來源，有報(bào)道約82%的PE患者被發(fā)現(xiàn)存在下肢深靜脈血栓[1]。

32256層CT在診斷肺栓塞中的優(yōu)勢256層CT具有快速連續(xù)的掃描方式和容積性數(shù)據(jù)采集的特點(diǎn)，精確度高，操作更快捷，比較容易進(jìn)行急診檢查；即使患者合并其他心肺疾病也能夠明確診斷。

四、結(jié)論

CT肺動(dòng)脈成像（CTPA）在肺栓塞疾病中有很高的應(yīng)用價(jià)值，而256層CT以其快速的掃描速度，較低的輻射劑量及優(yōu)質(zhì)的圖像信息在肺動(dòng)脈栓塞疾病診斷中的作用更是舉足輕重，前提是要充分的認(rèn)識CT征象，密切結(jié)合病史、臨床癥狀，才能提高肺栓塞的診斷，減少漏診和誤診。

參考文獻(xiàn)

[1]李艷輝，馮坤鵬，黎庶，等.雙能CT肺灌注成像與多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影合應(yīng)用對肺栓塞的診斷價(jià)值[J].CT 理論與應(yīng)用研究，2014，23（6）：905912

[2]鄭九林，姜王妹，梁宗輝，等.急性肺動(dòng)脈栓塞CTA檢查技術(shù)和圖像后處理方法的探討[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜 志，2012，22（11）：1852-1857